脊髓型颈椎病术后疗效分析

王强赵晓东梁秋发

脊髓型颈椎病术后疗效分析

王强1赵晓东2梁秋发3

目的分析影响脊髓型颈椎病术后疗效的相关因素。方法将2010年1月—2015年12月长期随访的56例脊髓型颈椎病患者根据年龄、病程、病情严重程度和MRI高信号有无等因素分组，比较各组术后JOA改善率情况。结果56例脊髓型颈椎病患者术后的神经功能状态均表现出了较为明显的改善，其JOA评分由术前（10.6±1.8）分增加到（14.1±3.2）分；术后JOA改善率在不同年龄分组间差异无统计学意义；术后神经功能在＞12个月病程、病情严重和MRI高信号的分组中恢复明显较差。结论脊髓型颈椎病患者术后疗效明显；同时病程、病情严重程度等因素均会影响手术治疗效果。

脊髓型颈椎病；JOA 评分；疗效

脊髓型颈椎病是一种常见的退行性疾病[1]；临床多采用手术的方式对其进行治疗，但是大多数患者术后会有并发症发生，其临床疗效较差[2]。因此，本研究对56例脊髓型颈椎病患者的相关资料进行统计分析，分析探究脊髓型颈椎病术后疗效的影响因素。

1 资料和方法

1.1 基本资料

以2010年1月—2015年12月长期随访的脊髓型颈椎病患者56例为研究对象，其中男性患者和女性患者的比例为1.3：1，年龄为31～68岁，平均年龄为（41.2±7.9）岁，病程为15天～16年，平均病程为（4.2±1.3）年。所有研究对象在临床上均有四肢无力，感觉减弱、麻木，大小便功能障碍或是四肢腱反射亢进、Hoffmann征阳性等症状的出现，并在术前进行症状JOA评分，X线、CT扫描、MRI检查。

1.2 方法

针对不同的病症选择颈椎前路手术、颈椎后路手术和两者联合手术的手术方式，其病例分别为27例、19例和10例；其中椎间隙平面多采用颈前路减压和植骨融合术的方法，合并节段性椎体后缘骨赘和孤立性后纵韧带骨化多采用颈前路椎体次全切除、减压、植骨内固定术；通过全椎板切除减压和植骨内固定术来实现颈椎后路手术。

1.3 评估指标

（1）评估手术治疗12个月后神经功能状态的改变：以日本骨科学会制定的JOA脊髓功能评分为标准[3]，记录治疗前后JOA评分；并按照术后改善率=（术后分-术前分）/（总分-术前分）×100 %的公式计算术后改善率，其中以75%、50%和25%为临界点将JOA术后改善率评定为优、良、可和差四个等级。（2）根据年龄、病程、病情严重程度和MRI高信号有无等因素重新分组，比较各组之间的统计学差异。

1.4 统计学方法

对从本次研究对象中获得的所有数据进行整理归纳，并采用SPSS 16.0软件对年龄、病程和MRI高信号有无等不同因素组别之间的JOA术后改善率进行统计学分析与比较。本次实验应用t检验对比分析各组之间的差异，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后神经功能状态的改变情况分析

56例脊髓型颈椎病患者术后的神经功能状态均表现出了较为明显的改善，其JOA评分由术前（10.6±1.8）分增加到（14.1±3.2）分，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。JOA术后改善率为（62.1±13.1）%，其中优、良、可和差四个等级的人数分别为8例、31例、14例和3例。

2.2 神经功能改善相关因素分析

不同年龄分组之间术后JOA改善率差异无统计学意义（P＞0.05）；在＞12个月病程、病情严重程度重和MRI高信号的分组中，术后神经功能恢复明显较差。

3 讨论

脊髓型颈椎病主要是脊髓周围的骨与软组织发生退行性病变，造成的脊髓功能障碍性疾病[4]。目前临床上多综合考虑受压范围、部位和椎管狭窄程度等因素选择手术方式，改善患者的神经功能状态[5]。临床实践发现，脊髓型颈椎病术后疗效并不理想，其与多种因素密切相关[6]。因此加强脊髓型颈椎病术后疗效影响因素的分析在临床研究中尤为重要。

表1 神经功能改善相关因素分析情况（±s）

表1 神经功能改善相关因素分析情况（±s）

因素 分类 JOA改善率（%） t值 P值年龄 ＜50岁 61.80±13.87 -0.689 0.494＞50岁 64.53±16.40病程 ＜12个月 62.22±13.30 4.413 0.037＞12个月 51.88±10.59病情严重程度 重 57.25±11.87 -4.996 0.000中 73.46±13.63 MRI信号改变 MRI高信号 53.61±13.90 2.366 0.021无MRI高信号 64.18±14.04

对采用不同手术方式治疗的56脊髓型颈椎病患者实施手术12个月后的JOA术后改善率情况进行评估。研究发现，56例脊髓型颈椎病患者术后的神经功能状态的JOA评分由术前（10.6±1.8）分增加到（14.1±3.2）分，P＜0.05，JOA术后改善率为（62.1±13.1）%。可见，手术在脊髓型颈椎病的治疗中疗效较为明显。为进一步提高术后临床疗效，寻找其主要影响因素，该研究对数据资料进一步分析和整理。研究发现，病程、病情严重程度和MRI高信号有无是影响术后疗效的主要因素。随着脊髓型颈椎病病程的延长，病情逐渐加重，最终会造成不可逆的精神损伤；即使进行相应的手术治疗也很难达到理想的术后效果[7]；徐昊[8]等人在研究中也提出了相同的观点。MRI作为脊髓功能的参考指标，一旦有高信号的出现则表明病变部位已出现坏死或前角运动神经元的丢失，疾病已经造成了不可逆的损伤[9]；所以出现MRI高信号的患者术后疗效较差。

综上所述，及早发现脊髓型颈椎病，及早选用适当方式进行手术是促进患者康复，改善术后神经功能的重要方式。

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Analysis of Clinical Effect of Cervical Spondylotic Myelopathy After the Operation

WANG Qiang1ZHAO Xiaodong2LIANG Qiufa31 Department of Surgery of Teaching and Research Section, School of Stomatology and Medicine,Foshan University, Foshan Guangdong 528000, China; 2 Department of Spine Surgery, Foshan Chancheng Central Hospital, Foshan Guangdong 528000, China; 3 School Hospital of Foshan University, Foshan Guangdong 528000, China

ObjectiveTo analyze the related factors that affect the clinical effect of cervical spondylotic myelopathy after the operation.Methods56 cases of patients with cervical spondylotic myelopathy and who

in our hospital from January 2010 to December 2015 were grouped according to age, course of disease, severity of the disease and MRI, high signal,and other factors, and the improvement rate of JOA after operation in each group were compared.ResultsThe neurological function of 56 patients with cervical spondylotic myelopathy showed obvious improvement after operation, and the JOA score were increased from preoperative (10.6±1.8)scores to (14.1±3.2) scores.There was no significant difference in the improvement rate of postoperative JOA among different age groups; And the postoperative neurological function ＞12 months of course, severity,and high MRI signaling in the group were significantly recovered worse.ConclusionThe clinical effect of cervical spondylotic myelopathy after the operation are significant.At the same time, the course of disease, the severity of the disease and other factors will affect the effect of surgical treatment.

cervical spondylotic myelopathy; joa score; clinical effect

R687

A

1674-9308（2017）14-0152-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.081

1佛山科学技术学院口腔医学院（医药工程学院 ）医学系外科教研室，广东 佛山 528000；

2佛山市禅城区中心医院脊柱外科，广东 佛山 528000；

3佛山科学技术学院校医院，广东 佛山 528000