角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉手术体会及术后复发原因分析

孙居荣

角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉手术体会及术后复发原因分析

孙居荣

目的探讨翼状胬肉患者行角膜缘肝细胞移植术的疗效，总结术后复发的原因，提出应对方法。方法选取2014年1月—2016年1月于我我院就诊的翼状胬肉患者共150例（120眼）。回顾性分析患者行角膜缘肝细胞移植术的临床资料，对术后随访3个月、4个月、5个月的复发率进行比较分析，总结复发原因。结果150例（120眼）均手术治愈，治愈率达到100%；术后3个月复发3例（3眼），复发率为2.0%；术后4个月5例（6眼），复发率为3.33%；术后5个月8例（10眼），复发率为5.33%。结论翼状胬肉患者行角膜缘肝细胞移植术的疗效显著，术后复发率也较低。但术后复发一直是困扰临床的一个重要话题，在实践操作中，应该术中规范操作，合理使用类固醇等，以积极的措施降低术后复发率问题。

角膜缘肝细胞移植术； 翼状胬肉；术后复发；原因

翼状胬肉是由于眼结膜变性病变，患者角膜及球结膜组织部位的纤维血管样发生病变，出现增生、肥厚等，甚至直接覆盖患者瞳孔，严重影响患者的视力，降低患者的生活质量[1-2]。一般对于影响较小的静止胬肉，可行传统的对症治疗，但是对于翼状胬肉已经严重影响患者正常视力的情况，临床以手术治疗为主，如单纯的切术胬肉治疗，但是术后复发率极高，可达20%～30%[3]。随着临床多项研究的深入，发现角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术的疗效显著，不仅能达到理想的治疗效果，还能控制术后复发率。为了进一步减少术后复发率，我院对翼状胬肉患者行角膜缘肝细胞移植术后的复发问题的原因进行了探讨，对2014年1月—2016年1月于我院就诊的150例患者进行研究，总结术后复发原因，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月于我我院就诊的翼状胬肉患者共150例（120眼），其中复发性翼状胬肉42例（33眼）。回顾性分析患者行角膜缘肝细胞移植术的临床资料。其中男性88例（70眼），女性62例（50眼），患者年龄33～70岁，平均年龄（52.50±5.50）岁。所有患者均无手术禁忌证，无麻药过敏史，均签署手术知情同意书，研究经过伦理委员会批准实施。

1.2 手术方法

患者均行胬肉球结膜下麻醉，于显微镜下，自角膜浅层切除胬肉头部，于胬肉颈部位置切开球结膜，将增生、肥厚分离，自巩膜到泪阜部半月皱裂处分离，将角巩膜上的参与胬肉彻底清除，略烧灼巩膜创面出血点。根据胬肉切除区域大小，于术眼上方12点至2点的位置，取角膜缘上皮组织连同部分球结膜上皮组织作移植片，移植到翼状胬肉切除区，上皮面朝上，对应好移植床与移植片角膜缘，移植片内侧与结膜切口缝合，固定浅层巩膜，做好再次清除胬肉组织操作，清洁后缝合。于术后24 h换药，每日使用类固醇及抗生素滴眼液，观察患者移植片颜色，观察是否有移动、水肿、充血等情况。观察患者角膜、结膜创面愈合情况。并于术后7 d拆线，观察手术疗效。对患者进行为期5个月的随访，观察复发情况。

1.3 评价标准[4]

痊愈：患者角膜上皮完整无缺，组织无浸润，无新生血管，结膜无增生或肥厚等现象。复发：患者结膜充血、新生血管、结膜增生、肥厚，再次浸润角膜缘内等。

1.4 统计学方法

对于本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

150例（120眼）患者均术后痊愈，均无移植片坏死现象，痊愈率达到100.0%。术后随访3个月，复发3例（3眼），复发率为2.0%；术后4个月5例（6眼），复发率为3.33%；术后5个月8例（10眼），复发率为5.33%。复发患者均表现为：（1）局部增生、肥厚，伴有严重充血；（2）新生血管；（3）再次浸润角膜缘内，随访5个月较随访3个月比较具有差异（χ2=4.056，P＜0.05），详见表1。

表1 随访复发率结果统计

3 讨论

翼状胬肉是一种常见的角膜变形的病变，长时间患病将影响患者的正常视力，对于该疾病的治疗，临床一般均采用手术方式，但是术后复发率一直是困扰患者和临床的一个重要问题。单纯切除的复发率达到20%～30%，学者研究发现，角膜缘基底细胞中的干细胞有对抗结膜侵入角膜区，抑制结膜横向生长的作用，与胬肉病变存在直接关系[5]。因此，如果患者需得到有效而理想的治疗，其关键是恢复患者正常角膜缘干细胞。人体内的自体干细胞无排斥，手术移植成为最佳的临床治疗手段。但是，报道显示[6]，虽然角膜缘干细胞移植术后患者复发率得到显著降低，但是也时有发生，达到3%～7%。在本次研究中，150例（120眼）患者手术治疗均痊愈，患者无坏死现象，痊愈率达到100%。但是根据术后3～5个月的随访记录发现，患者3个月、4个月及5个月均有复发，分别为2.0%、3.33%和5.33%。

为了进一步提高手术操作水平，降低复发率，对本次患者复发的临床资料进行了回顾性分析，发现患者复发的原因包括以下几个方面：（1）角膜缘干细胞缺乏，胬肉复发的关键是角膜缘干细胞将角膜和结膜两个结构分开，导致角膜上皮缺损，患者的创面无法愈合，导致新生血管、结膜增生或肥厚等。且移植的角膜缘干细胞本身可能已经受到损坏[7]；（2）患者自身角膜缘肥厚、增生不明显，且体部小，将影响术后愈合；（3）手术操作的技术水平，移植水平度，术中胬肉切除大小和形态等，均是导致术后复返的重要原因；（4）操作中对胬肉清除不够彻底，残留是导致复发的又一原因。总之，影响术后复发的因素很多，要想降低术后复发率，临床必需针对问题，给出应对方案。

所以，在实践手术操作中，临床可从以下几点入手，降低术后复发情况：（1）临床要慎重选择手术病例，患者角膜缘必需有明显的肥厚、增生，且新生血管。尽量选择无慢性及活动性炎症的患者，保证手术治疗的效果；（2）在行手术时，所移植瓣的“干细胞”应该完好无损，并且具有活性，保证角膜缘干细胞的及时提供；（3）移植瓣应该与患者的植入区对应，避免过度紧张或松弛，移植片尽量薄，保护患者表层巩膜。在术中可使用1%肾上腺素棉球压迫或轻度烧灼，帮助止血[8-9]；（4）手术在显微镜下操作，必须耐心、仔细，在分离时，要彻底清除变性角膜组织，尽量清除保留的球结膜下及巩膜、角膜面上增生的胬肉组织，切除边界至少超出胬肉1 mm范围，术中应该保护正常眼表组织，避免损害；（5）在使用抗生素和类固醇药物时，应该适当控制使用量，减轻术后严重，控制复发；（6）术后还可给予辅助治疗，例如注射抗感染药物，预防和控制胬肉复发。

综上所述，角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效显著，且术后复发率明显较低。在实践应用中，临床应该严格操作，提高手术操作水平，做好术后复发预防和控制工作，全面提高临床治疗效果，积极抗感染治疗，降低复发。

[1]吴志勇，罗康生.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床效果观察[J].医药前沿，2017，7（9）：56-57.

[2]黄晓峰，俞江，张晓洁，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植对创面上皮修复及复发的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（3）：262-264.

[3]何倩.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效观察[J].全文版：医药卫生，2016，8（4）：126.

[4]朱琦，何华，王乾.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（27）：3039-3041.

[5]许诺，崔乙，吴文捷，等.角膜缘干细胞移植术中结膜瓣的宽与窄对原发性翼状胬肉的疗效比较[J].国际眼科杂志，2017，17（1）：11-15.

[6]宋青山，范慧雅，陈子林.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉切除联合羊膜移植术后羊膜溶解[J].国际眼科杂志，2016，16（2）：365-366.

[7]孙红兵.翼状胬肉三种不同手术方法疗效分析[J].医药前沿，2015，5（21）：68-69.

[8]叶周来.翼状胬肉剥离及自体结角膜移植手术治疗翼状胬肉300例临床分析[J].中外健康文摘，2013，10（21）：22-23.

[9]于慧娟.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植对创面上皮修复及复发的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：79-81.

Surgical Treatment of Pterygium With Limbal Stem Cell Transplantation and Analysis of the causes of Postoperative Recurrence

SUN Jurong Department of Ophthalmology, Guanyun County People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo investigate the effect of limbal stem cell transplantation in patients with pterygium, and summarize the causes of postoperative recurrence.MethodsA total of 150 patients (120 eyes) with pterygium treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected, the clinical data of corneal limbal liver cell transplantation were retrospectively analyzed, recurrence rates of 3 months, 4 months and 5 months after operation were compared and analyzed, and the causes of recurrence were summarized.Results150 cases (120 eyes) were cured,and the cure rate was 100%; 3 cases recurred (3 eyes) at 3 months after operation, and the recurrence rate was 2%; recurrence rate was 3.33% in 5 eyes (6 eyes) at 4 months after operation; recurrence rate was 5.33% in 8 eyes (10 eyes) at 5 months after operation.ConclusionLimbal stem cell transplantation for pterygium patients is effective, and the recurrence rate is low.However, postoperative recurrence has always been an important topic in clinical practice.In practice, it should be standardized operation, rational use of steroids, and so on, with positive measures to reduce the recurrence rate.

limbal liver cell transplantation; pterygium; postoperative recurrence; causes

R772

A

1674-9308（2017）14-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.064

江苏省连云港市灌云县人民医院眼科，江苏 连云港 222200