3984株临床病原菌分布特点及耐药动态分析

鄢骑兵 郭 静

(金堂县第一人民医院，四川 成都 610400)

3984株临床病原菌分布特点及耐药动态分析

鄢骑兵 郭 静

(金堂县第一人民医院，四川 成都 610400)

目的 分析3984株临床病原菌分布特点及耐药动态情况，为临床合理选择抗生素提供指导。方法 收集2014年7月—2016年6月本院临床各科室送检的小便、伤口分泌物、胸腹水、血液、痰液及脓液等标本进行病原菌培养，应用法国梅里埃的API鉴定系统和ATB药敏系统对药物耐药性进行鉴定，并分析病原菌耐药性的检出率及抗菌药物的耐药情况。结果 分离出的3984株病原菌中，其中真菌462株(11.6%)、革兰氏阳性菌469株(11.7%)、革兰氏阴性菌3053株(76.7%)；常见的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌；革兰氏阳性菌对万古霉素的耐药率较低，革兰氏阴性菌对美罗培南及亚胺培南的耐药率较低。结论 及时有效的分析临床常见病原菌分布特点及耐药动态，利于医生及时掌握抗菌药物的耐药性，便于合理的选择抗菌药物，避免滥用抗生素，降低院内感染几率。

病原菌；分布；耐药性

近年来，随着医疗技术的不断进步，抗生素类药物已在临床治疗中广泛应用，尤其是新型广谱抗菌类药物的应用，临床发生细菌耐药性的情况日趋严重，明显加大了临床抗感染治疗的难度，增加院内感染的发生几率，不利于患者的预后[1]。为指导临床合理的选择抗菌药物，更好的诊疗，本研究整理了本院近几年来各科室送检的标本中病原菌的培养情况，并分析病原菌分布特点及耐药动态情况。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年7月—2016年6月本院临床各科室送检的小便、伤口分泌物、胸腹水、血液、痰液及脓液等标本，除此之外还包括重复菌株，共分离出病原菌3984株。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定及药敏实验 所有细菌鉴定均应用法国梅里埃的API鉴定系统进行鉴定，采用ATB药敏系统进行药物敏感性判定。

1.2.2 质量控制 药敏试验参照2016年美国临床和实验室标准协会(Clinicaland Laboratory Standards Institute，CLSI)标准[2]，药敏试验纸片均选自温州市康泰生物科技有限公司产品。质控菌株主要有：大肠埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、鲍曼不动杆菌(ATCC19606)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎链球菌(ATCC49619)。所有试验操作均严格按照临床微生物实验室SOP文件的要求检测。

1.3 观察指标 统计分析主要检出的病原菌情况及其对抗生素的耐药率。

2 结 果

2.1 主要病原菌检出情况 分离出的3984株病原菌中，其中真菌462株(11.6%)、革兰氏阳性菌469株(11.7%)、革兰氏阴性菌3053株(76.7%)。主要检出的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。其具体分布情况见表1。

表1 临床主要病原菌分布情况

2.2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况 未检出对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，对青霉素的耐药率可达96.7%。主要的革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率见表2。

表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况

3 讨 论

本研究中分析了3984株临床病原菌分布特点及耐药动态情况，结果显示，真菌462株(11.6%)、革兰氏阳性菌469株(11.7%)、革兰氏阴性菌3053株(76.7%)；且主要检出的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，其中大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌的检出率较高。大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药率为59.1%，由于超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的产生可引起病原菌将β内酰胺类有效的水解，包括青霉素类、头孢菌素等抗菌药物失去活性，目前已成为治疗革兰阴性杆菌失败的重要原因，因此及早检测及早期安全有效的治疗产生的ESBL菌尤为重要。根据临床抗菌药物使用规定，若产ESBL菌株为普通的感染，则选择氨基糖苷类或含有酶抑制剂的抗菌药物即可，而针对产ESBL感染较为严重者，应首先选择有较强抗菌效果的亚胺培南[3]。本研究中也显示了大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率仅为0.3%，充分说明了亚胺培南的抗菌效果好。

本研究中结果显示，199株鲍曼不动杆菌以痰液标本中检出最多，其次是脓液及分泌物。从鲍曼不动杆菌的来源看，其感染部位分布比较广泛，在呼吸系统中最多。鲍曼不动杆菌是院内近几年的感染率较高的菌属，因此对于其引起的感染要重视。但由于目前临床滥用抗生素治疗呼吸系统疾病的现象较为普遍，因而不可避免地产生大量的鲍曼不动杆菌耐药菌株。本研究中分析抗菌耐药情况发现，鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率相对较低，原因是碳青霉素类抗菌药物对青霉素结合蛋白的亲和力较强。

近年来，随着肿瘤化疗药物及抗生素的广泛应用，侵袭性诊疗的不断增加，肺炎克雷伯菌在院内感染中已成为主要的致病菌，可导致院内感染大规模的爆发[4]。肺炎克雷伯菌可在肠道、咽部、口等部位有效的定植，因此，临床治疗时要注意其相应的定植部位。本研究结果还显示，肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率明显低于大肠埃希菌。分析其原因可能是临床多应用其对泌尿系统的感染进行治疗相关。此外，研究还显示，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物有较高耐药性，杨柳等[5]研究认为鲍曼不动杆菌耐药谱有多重耐药性及很高的耐药率，且机制较为复杂，易增加临床治疗难度，因此，在进行临床常见的病原菌分析时，要给予更多的关注。革兰阳性菌鉴中最常见的是金黄色葡萄球菌[6]。在本研究中显示，未检出对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。但有研究报道称[7]，金黄色葡萄球菌对替卡拉宁、万古霉素具有耐药性。由于本研究的标本量有限，可能需进一步的扩大标本量，对金黄色葡萄球菌的耐药性进行探讨及论证。临床常见的病原菌的耐药性的出现及进展，不仅与其耐药机制相关，还与临床广泛应用的抗生素有关[8]。

综上所述，及时有效的分析临床常见病原菌分布特点及耐药动态情况，利于医生及时的掌握抗菌药物的耐药性，便于合理的选择抗菌药物，避免滥用抗生素，降低院内感染几率，对控制细菌耐药性具有重要的指导意义。

[1] 杨艺敏，张东，李晶，等. 2013年吉林大学第一医院病原菌分布及药物敏感性监测[J]. 中国实验诊断学，2015，19(9):1550-1553.

[2] 张玉华，吕方方，杨秋平.呼吸科下呼吸道感染者病原菌分布及耐药性分析[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2015，9(6):104-106.

[3] 李凌，申蓉，王昕荣.呼吸系统疾病住院患者医院感染常见病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(3):531-533.

[4] 陈松燕，吴圣豪，刘珍，等.某三甲医院血液科医院感染病原菌构成及耐药性分析[J].浙江医学，2016，38(15):1296-1298.

[5] 杨柳，高伟，倪维，等.湖北省某中医院临床分离鲍曼不动杆菌及其耐药性[J].中国感染控制杂志，2016，15(2):132-134.

[6] 梁红梅.某中医院住院病人医院感染病原菌分布及耐药性观察[J].中国消毒学杂志， 2015，32(1):46-48.

[7] 张能华，周铁丽.232例血培养病原菌分布特点及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2015，27(9):1052-1054，1061.

[8] 徐荣建，苗齐，刘兴荣，等.活动期感染性心内膜炎病原菌构成、药敏分析及早期外科治疗62例[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31(5):278-281.

鄢骑兵(1980—)，男，四川金堂人，主管技师，本科，主要从事医学检验工作。

R446.1

B

1004-7115(2017)07-0818-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.038

2017-03-15)