不同手术入路切开锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折疗效对比分析

朱思田

(惠东县第二人民医院骨科，广东惠州 516351)

不同手术入路切开锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折疗效对比分析

朱思田

(惠东县第二人民医院骨科，广东惠州 516351)

目的 探讨分析前外侧与后外侧入路切开锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折疗效。方法 选取76例胫骨平台后外侧骨折患者随机分为A组和B组，A组患者给予前外侧入路切开复位锁定钢板内固定术治疗，B组患者给予后外侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗，比较两组患者临床疗效、手术指标，术前、术后胫骨平台内翻角、后倾角、膝关节活动度及HSS评分。结果 A组患者临床疗效优良率为97.37%较B组患者的73.68%显著提高(P<0.05)，两组患者手术时间、术中出血量及切口愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)，术后A组患者TPA、内侧PA、外侧PA改善程度优于B组患者，膝关节屈曲度和伸直度均优于B组患者，HSS评分显著高于B组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 前外侧锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折可显著提高临床疗效，改善患者膝关节的活动度，纠正患者胫骨平台内翻角、后倾角，有效保护后外侧的骨折块，且简单、方便、安全，促进患者的康复，值得在临床上广泛推广。

胫骨平台后外侧骨折；切开复位；锁定钢板；前外侧入路

胫骨平台骨折临床上较为常见，常累及外侧平台，大部分患者累及后外侧平台后造成其出现塌陷，甚至有些患者的后外侧平台出现劈裂[1-2]。胫骨平台后外侧骨折因其位置偏后且受腓骨影响较难进行复位固定或固定不稳定，有些患者由于腓骨遮挡而无法复位，使得膝关节功能受损且易引发并发症[3]。近年来，随着医学影像学不断发展，胫骨平台骨折的解剖结构研究深入，为胫骨平台后外侧骨折的治疗提供了新的可能[4]。本研究旨在探讨不同手术入路切开锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院骨外科2015年2月—2016年2月治疗的76例胫骨平台后外侧骨折患者，经影像学检查所有患者均确诊为胫骨平台后外侧骨折，均为新鲜闭合性创伤，排除有严重心、肝、肾功能不全患者，凝血功能出现障碍患者，具有免疫系统疾病患者，手术禁忌证或者其它器质性病变患者。随机分为A组和B组各38例， A组男20例，女18例，年龄19～60岁，平均年龄(39.22±4.13)岁，受伤原因：道路交通伤19例，摔伤13例，高处坠落伤6例，受伤至手术时间3～12d，平均时间(4.78±3.01)d；B组患者男22例，女16例，年龄19～61岁，平均年龄(39.32±4.52)岁，受伤原因：道路交通伤17例，摔伤11例，高处坠落伤10例，受伤至手术时间3～12d，平均时间(4.99±3.22)d，两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 A组：给予前外侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗，采用腰硬联合麻醉，平躺于手术床上，使用气囊止血带对大腿根部进行止血并将膝关节垫高，将腓骨头作为解剖标志，在关节线上的5 cm处，在前外侧皮肤切开约15 cm的口子，并沿着股二头肌肌腱前缘切开，牵拉保护股二头肌肌腱和腓总神经，膝关节屈曲，通过腓骨小头上方剥离髂胫束，结扎膝下外侧动脉，保留二头肌止点，充分暴露患侧骨折的部位，在C型臂透视机下观察骨折关节面，确认其平整度，T型锁定钢板支持固定5.0 mm胫骨平台前外侧，再使用螺钉进行固定，切记在螺钉固定的时候注意保护好软骨面，最后放置引流管，生理盐水冲洗后逐层缝合；B组：给予后外侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗，除了入路方式不一样，其余手术方法与A组患者一致。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价 参照Rasmussen膝关节功能评分量表制订临床疗效评价标准[5]，主要内容包括疼痛、行走能力、膝伸直缺失度、膝关节活动度及稳定性，满分30分，优：≥27分，良：20～26分，可：10～19分，差：7分以下；优良率=优秀率+良好率。

1.3.2 HSS评分 美国纽约特种外科医院(HSS)Insall等于1976年提出的评分系统对患者进行评分调查[6]。评分满分为100分，得分越高表明患者的膝关节功能越好。

1.3.3 观察指标 术前、术后测量患者胫骨平台内翻角、后倾角，评价膝关节活动度(膝关节屈曲度和膝关节伸直度)，观察两组患者手术指标(住院时间、术中出血量及切口愈合时间)，并进行比较。

2 结 果

2.1 临床疗效对比 见表1，A组患者治疗后优良率显著高于B组患者，差异具有统计学意义(U=527.500，P<0.05)。

表1 两组临床疗效对比分析[n(%)]

2.2 手术指标对比 见表2，两组患者手术时间、术中出血量及切口愈合时间差异无统计学意义(P<0.05)。

表2 两组手术指标对比±s)

2.3 两组患者术前、术后胫骨平台内翻角、后倾角对比分析 见表3，术前两组患者胫骨平台内翻角、后倾角差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者TPA、内侧PA、外侧PA均显著减小，进一步分析，术后A组患者TPA、内侧PA、外侧PA改善程度优于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者术前、术后膝关节活动度对比分析 见表4，术前两组患者膝关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者膝关节屈曲度和伸直度均显著提高，术后A组患者膝关节屈曲度和伸直度均优于B组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组术前、术后胫骨平台内翻角、后倾角对比分析±s)

表4 两组患者术前、术后膝关节活动度对比分析±s)

2.5 两组患者术前、术后HSS评分对比分析 见表5，术前两组患者HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后A组患者HSS评分高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组术前、术后HSS评分对比分析±s)

3 讨 论

胫骨平台骨折位于关节内，但是仅仅胫骨内侧平台骨折的患者只有20%左右，其余多数患者胫骨平台骨折均累及后外侧平台，胫骨的上端周围皮质骨、关节软骨下皮质骨、股骨髁比较薄弱，支撑能力不足，遭受暴力因素影响使得胫骨平台与股骨髁发生骨折，同时影响关节屈曲，胫骨平台的后外侧股骨髁会顶撞，特别是膝关节处在屈曲外翻的位置受到暴力影响时是造成胫骨平台后外侧骨折的重要原因[7]。

胫骨平台骨折累及后外侧，而该区域的骨折受到腓骨以及韧带的遮挡，不易进行复位和内固定，以往临床上采用传统的后外侧入路手术治疗，但是暴露的平台有限，尤其是后侧远端的暴露更困难[8]。而前外侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者则优势明显，更加适应胫骨平台后外侧塌陷骨折且可容纳螺钉固定者。本研究显示：前外侧入路切开复位锁定钢板内固定术治疗的患者临床疗效的优良率为97.37%，而采用后外侧入路手术治疗的患者优良率仅为73.68%，在膝关节活动度改善方面，前外侧入路手术治疗的患者术后膝关节屈曲度和伸直度改善均优于后外侧入路手术治疗的患者，且胫骨平台内翻角、后倾角纠正明显，未延长手术时间、增加术中出血量和加大对患者的创伤。

前外侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者主要具有以下几方面的优势：(1)前外侧入路切开复位，从外侧将关节囊和板胫韧带切开，手术过程中将整个外侧平台暴露，且重要的血管、神经及软组织对手术的干扰减少，不会因为腓骨的遮挡而将其打碎，减少对患者的创伤，C型臂机透视下进行骨折复位，视野清晰，并且操作空间较大[9]；(2)前外侧入路切开后可以直视后外侧平台骨折，尤其是后外侧发生劈裂，是否存在压缩，有助于骨折块的固定，并且此处的骨折固定空间非常充足，手术操作简单、安全性较高，创伤小，有利于患者术后的恢复[10]；(3)前外侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗的患者康复后在取内固定钢板时，可有效避免损伤神经和重要的血管；(4)前外侧入路对外侧的胫骨平台起到支撑作用，且能够进行胫骨平台后内侧与前内侧的入路，防止手术中变换体位。

综上所述，前外侧锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折临床疗效显著，改善患者膝关节的活动度，纠正患者胫骨平台内翻角、后倾角，有效保护后外侧的骨折块，且简单、方便、安全，促进患者的康复，值得推广。

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[10] 宰庆书.前外侧锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折临床分析[J].创伤外科杂志，2015， 17(6)：522-523.

惠州市科技计划项目(2015Y243)。

朱思田(1979—)，男，广东惠东人，本科，主治医师，主要从事创伤及骨关节治疗。

R683.4

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1004-7115(2017)07-0815-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.037

2017-03-21)