支气管肺泡灌洗对行有创-无创序贯机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效观察

华海湖 吴宗劲 梁 旭

(高州市中医院，广东高州 525200)

支气管肺泡灌洗对行有创-无创序贯机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效观察

华海湖 吴宗劲 梁 旭

(高州市中医院，广东高州 525200)

目的 研究支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)对行有创-无创序贯机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性。方法 将96例AECOPD患者随机分为研究组、对照组。两组均行有创-无创序贯机械通气治疗，其中研究组行支气管肺泡灌洗。比较两组患者呼吸衰竭纠正时间、机械通气时间、肺部感染窗时间、再插管率，以及并发症发生情况和预后的差异。结果 (1)研究组、对照组患者呼吸衰竭纠正时间、感染窗控制时间、机械通气时间均明显低于对照组，P<0.05。(2)两组患者支气管痉挛、缺氧的发生率无明显差异，研究组发热、呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，总发生率12.5%亦明显低于对照组37.5%，P<0.05。结论 支气管肺泡灌洗可有效改善行有创-无创序贯机械通气的AECOPD患者的临床症状，控制感染，还能减少相关并发症发生率，安全可靠。

支气管肺泡灌洗；序贯机械通气；AECOPD

随着大气污染及室内空气污染日益严重，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的发病率呈逐年上升之势[1]。目前COPD病死率排第四位，已成为全球性关注的公共卫生问题。而病情的反复易导致患者肺功能逐渐下降，甚至呼吸衰竭，一旦转为急性加重期，则肺功能快速恶化，成为AECOPD[2]。研究显示，对行有创-无创序贯机械通气的AECOPD患者而言，支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)具有能更彻底清除分泌物、改善呼吸力学作用。本研究以2015年1月—2016年9月收治的96例AECOPD患者为研究对象，研究比较了BAL对行有创-无创序贯机械通气的AECOPD患者的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为96例于2015年1月—2016年9月收治的AECOPD患者，随机分为研究组、对照组。研究组48例，男28例，女20例，平均年龄(58.2±10.9)岁；对照组48例，男27例，女21例，平均年龄(57.5±11.3)岁。各组患者的基本资料无显著性差异(P>0.05)。病例入选标准[3]：(1)经相关检查确诊为COPD，伴慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，同时合并呼吸衰竭；(2)胸片资料显示支气管-肺部感染影像学改变；(3)年龄在18～80岁之间；(4)签署知情同意书；(5)经本院伦理委员会批准同意。病例排除标准：(1)合并严重精神疾患或周围神经病变者；(2)合并其他严重心、肝、肾功能衰竭等疾病；(3)严重营养不良；(4)无法耐受无创辅助通气；(5)不能配合研究者。

1.2 方法 两组患者均接受解痉平喘、抗炎化痰、纠正酸碱失衡、营养支持、辅助通气等治疗。治疗初期，两组患者出现呼吸衰竭且具备有创机械通气指征后，行有创正压通气，并采用控制通气模式，若恢复自主呼吸，则间歇采用辅助通气模式。治疗原则为“低通气、慢频率、长呼气”[4]。出现肺部感染窗后，行气囊漏气试验，若结果为阴性，应拔除气管插管，立即给予无创正压通气，期间可根据患者耐受压力调整气道压力以及压力上升时间等参数。

对照组患者同时进行痰液培养和药敏试验，并根据药敏试验结果调整抗生素。研究组患者每日另外进行一次支气管肺泡灌洗，连续3天，并对所得支气管肺泡灌洗液进行培养和药敏试验，根据药敏试验结果调整抗生素的使用。

比较两组患者器械通气时间、肺部感染窗时间、住院时间，以及并发症发生率和预后的差异。

2 结 果

2.1 治疗情况比较 研究组、对照组患者呼吸衰竭纠正时间、感染窗控制时间、机械通气时间均明显低于对照组，P<0.05，差异具统计学意义。另外，研究组48 h再插管率为2.1%(1/48)，明显低于对照组8.3%(4/48)。详见表1。

表1 治疗情况比较

2.2 并发症及预后情况 两组患者不良反应主要有支气管痉挛、缺氧、发热、呼吸机相关性肺炎，且一段时间又自行恢复正常，未经任何处理，未见气胸等严重并发症。组间比较，两组患者支气管痉挛、缺氧的发生率无明显差异，研究组发热、呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，研究组并发症总发生率亦明显低于对照组，P<0.05，差异显著。两组院内死亡率分别为2.1%、10.4%，差异显著，P<0.05。详见表2。

表2 并发症及预后比较[n(%)]

3 讨 论

COPD是呼吸系统中的一种多发病，具有进行性发展、不完全可逆性气流受限等特点。其致残率和死亡率高，给患者自身和家庭以及社会带来了巨大负担。我国80%以上的AECOPD是由支气管肺部感染加重所致，实施有创机械通气是治疗AECOPD合并呼吸衰竭的有效方法[5]。然而，有创机械通气时间亦是呼吸机相关性肺炎的重要诱因，不仅可导致病情反复、ICU住院时间延长，甚至还造成病死率增加[6]。近年来床旁纤支镜在ICU也得到广泛开展，利用支气管镜吸痰并进行肺泡灌洗，不仅有效减少分泌物，解除堵塞，还可减少细菌繁殖，有助于病情恢复[7]。这也在一定程度上降低了此并发症发生率。因此，本研究对此进行了比较分析。

本研究结果显示，研究组呼吸衰竭纠正时间、感染窗控制时间、机械通气时间均明显低于对照组，P<0.05，差异具统计学意义。研究组48 h再插管率为2.1%，明显低于对照组8.3%。研究还显示，两组患者不良反应均较轻，且一段时间又自行恢复正常，同时未见其他严重并发症。两组患者支气管痉挛、缺氧的发生率无明显差异，研究组发热、呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，并发症总发生率12.5%亦明显低于对照组37.5%，P<0.05，可见支气管肺泡灌洗可在一定程度上降低AECOPD患者的并发症发生率，改善预后。

综上所述，支气管肺泡灌洗对行有创-无创序贯机械通气的AECOPD患者的疗效较佳，不仅有效改善临床症状，控制感染，还能减少相关并发症发生率，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 张英民,毛毅敏,孙瑜霞，等.AECOPD患者经纤支镜无污染痰标本病原菌分布及耐药分析[J].重庆医学,2015,44(11):1535-1536.

[2] 曾鸣,秦光梅,杨时光，等.短期机械通气下支气管肺泡灌洗辅助治疗 AECOPD合并严重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].山东医药,2014,54(45):38-40.

[3] 王嘉漫.支气管肺泡灌洗联合BiPAP治疗AECOPD伴呼吸衰竭的疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(2):297-298.

[4] 魏亚强,赵红,张晓飞，等.支气管肺泡灌洗联合BiPAP治疗AECOPD伴呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志,2012,17(7):1236-1237.

[5] 李慧,丁良才,王大明，等.支气管肺泡灌洗对AECOPD有创机械通气时间的影响[J].白求恩军医学院学报,2011,9(6):434-435.

[6] 潘冬青,王水珠.双水平无创正压通气联合支气管肺泡灌洗治疗在AECOPD并呼吸衰竭伴意识障碍的临床应用[J].中国医疗前沿,2011,6(11):27-28.

[7] 朱蓉,洪永青,孟自力，等.机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗 COPD 合并呼吸衰竭随机对照研究[J].实用医学杂志,2014,30(18):2919-2921.

华海湖(1982—)，男，广东高州人，本科，主治医师，主要从事呼吸科和重症医学科工作。

R563.9

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1004-7115(2017)07-0809-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.034

2017-04-03)