雌激素与宫缩剂联用对宫缩乏力性产后出血疗效及安全性观察

朱明慧

(番禺中心医院妇产科，广东广州 510000)

雌激素与宫缩剂联用对宫缩乏力性产后出血疗效及安全性观察

朱明慧

(番禺中心医院妇产科，广东广州 510000)

目的 探讨分析雌激素联合宫缩剂治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效及安全性。方法 选取80例宫缩乏力性产后出血产妇随机分为观察组和对照组，对照组产妇给予缩宫素治疗，观察组产妇给予雌激素联合宫缩剂治疗，比较两组产妇临床疗效、治疗后出血量及不良反应。结果 观察组产妇临床疗效总有效率为97.50%，较对照组产妇的80.00%显著提高，观察组产妇的显效率为75.00%，而对照组产妇的显效率仅为37.50%，观察组产妇治疗后2 h内、2～24 h出血量较对照组产妇均显著减少，观察组产妇不良预后总发生率为2.50%较对照组产妇的15.00%显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，观察组产妇不良反应发生率为5.00%，对照组产妇的不良反应发生率为12.50%，两组产妇不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 雌激素联合宫缩剂治疗宫缩乏力性产后出血产妇可显著提高临床疗效，减少出血量，改善产妇的不良预后，并且未增加不良反应发生率，安全性较高，值得进一步在临床上推广。

雌激素；宫缩剂；宫缩乏力；产后出血

宫缩乏力性产后出血是指胎儿分娩后子宫收缩乏力，造成产妇产后出血，同时胎盘分娩之前阴道存在少量出血或者不出血，胎盘娩出后子宫无法正常收缩，子宫出血不止，产妇出现面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等临床症状，若不及时给予止血治疗产妇极易出现出血性休克等，威胁产妇的生命[1-2]。以往临床上多采用宫缩剂治疗宫缩乏力性产后出血，对子宫体的出血效果明显，而对于子宫下段的出血效果甚微，常因止血失败而切除产妇的子宫，已达到挽救产妇生命的目的[3]。本研究旨在观察雌激素联合宫缩剂治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效，为其进一步在临床上推广提供必要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月—2016年11月本院妇产科收治的80例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，均符合《妇产科学》[3]宫缩乏力性产后出血的诊断标准，胎儿娩出后24 h内阴道出血或术中出血≥500 ml，排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍的产妇，采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组产妇23～33岁，平均年龄(24.89±3.92)岁，孕周38～41周，平均(39.01±1.87)周，身高154～167 cm，平均身高(162.91±5.01)cm，体重66～76 kg，平均(71.28±5.24)kg，经产妇12例，初产妇28例，顺产35例，剖宫产5例；对照组产妇23～35岁，平均年龄(24.43±3.21)岁，孕周38～41周，平均(39.22±1.56)周，身高154～168 cm，平均身高(162.34±5.29)cm，体重66～78 kg，平均(71.33±5.11)kg，经产妇11例，初产妇29例，顺产34例，剖宫产6例。经统计学分析两组产妇年龄、孕周、身高、体重、分娩方式等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，临床上具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予缩宫素治疗，产妇发生产后出血后首先给予子宫按摩，胎盘分娩前给予上海禾丰制药有限公司提供的缩宫素注射液(批准文号：国药准字H31020850，规格：10 U /ml)20 U，静脉滴注。观察组：在对照组产妇用药的基础上给予天津金耀药业有限公司提供的苯甲酸雌二醇注射液(批准文号：国药准字H12020529，规格：10 mg)4 mg肌肉注射。每个产妇缩宫素的注射总量不能超过80 U，一旦产妇的出血总量超过2000 ml，考虑子宫部分切除或者完全切除止血。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价 参照毛荣华等学者[4]研究的文献制订临床疗效评价标准，显效：产妇单次用药5 min内子宫出现明显的收缩，出血量显著减少，按压子宫底部，出血量不足20 ml；有效：产妇重复给药10 min内子宫收缩改善，出血量有所减少；无效：产妇重复给药后子宫收缩仍然不佳，出血明显；总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 出血量计算方法 (1)称重法：分娩所用的纱布、会阴垫及辅料等进行称重，分娩后2 h再次称重，增加的重量为出血量，1 g=0.95 ml；(2)容积法：采用专用的血液收集器测量出血量；(3)面积法：面积换算方法10 cm×10 cm=10 ml。

1.3.3 观察指标 记录两组产妇治疗后2 h内、2～24 h出血量、预后情况及不良反应发生情况，并进行比较。

2 结 果

2.1 两组产妇临床疗效对比分析 观察组产妇临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(U=472.500，P<0.01)。见表1。

表1 两组产妇临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组产妇治疗后出血量对比分析 观察组产妇治疗后2 h内、2～24 h出血量较对照组产妇均显著减少，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇治疗后出血量比较±s)

2.3 两组产妇预后情况对比分析 观察组产妇不良预后总发生率为2.50%，较对照组产妇的15.00%显著降低，差异具有统计学意义(χ2=3.914，P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应分析 观察组产妇不良反应发生率为5.00%，对照组产妇的不良反应发生率为12.50%，两组产妇不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 两组产妇预后情况对比分析[n(%)]

表4 两组产妇不良反应发生情况对比分析[n(%)]

3 讨 论

产后出血是指产妇在分娩后24 h内的出血量超过500 ml，或者产后2 h出血量超过400 ml，是分娩最为常见的并发症之一，80%以上的产后出血由宫缩乏力引起，发病率高达5%以上，对产妇的生命构成威胁[5]。近年来，随着生活水平的不断改善，文化素质的提高，并且二胎政策的开放，剖宫产的发生率呈现逐年上升的趋势，多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、胎盘前置等增加，导致产后出血的发生率增加[6]，研究显示[7]，产妇胎盘娩出后，子宫肌层立刻发生回缩，在挤压子宫壁的同时开放血窦，血流中断形成血栓，血管中的血流量降低，通常子宫的回缩具有止血的效果，但是产妇若出现子宫收缩乏力，影响回缩，产妇极易产生大出血。

以往临床上多采用宫缩剂治疗宫缩乏力性产后出血，静脉滴注该药物后产妇的子宫出现节律性的回缩，降低产后的出血量，但是机体的宫缩素水平达到饱和或者临界点时，不断加大宫缩素的剂量不但没有止血的效果，还会引发水中毒的现象，因此单一使用缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血效果不显著[8-9]。对子宫下段的出血效果较差，通常为了挽救产妇的生命不得不切除子宫。

本研究显示，观察组产妇临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，且联合治疗的产妇治疗后2 h内、2～24 h出血量显著降低，只有1例产妇子宫部分切除，而仅采用缩宫素治疗的产妇4例部分子宫切除，2例子宫完全切除，提示：雌激素联合宫缩剂治疗宫缩乏力性产后出血能提高临床疗效，降低产后出血量，且产妇的预后情况显著改善，安全性较高。这是因为雌激素对产妇的子宫肌纤维的回缩调节作用显著，尤其是对于子宫下段的出血，子宫平滑肌组织细胞中收缩蛋白水平受到调节，促进子宫肌收缩，肌纤维的运动能力增强，兴奋度提高[10]，同时雌激素还能够提高产妇凝血因子和血小板的生成速度，起到止血的效果[11]，作为一种非创伤性的治疗药物，作用效果明显，无论对于子宫上段或者子宫下段均有效果，安全可靠。

综上所述，雌激素联合宫缩剂治疗宫缩乏力性产后出血产妇可显著提高临床疗效，减少出血量，改善产妇的不良预后，并且未增加不良反应发生率，安全性较高，值得进一步在临床上推广。

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广东省科技计划项目(20130319c)。

朱明慧(1978—)，硕士研究生，主要从事妇产科工作。

R714.7

B

1004-7115(2017)07-0801-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.030

2017-04-06)