宣肺化浊汤联合哌拉西林舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰浊阻肺证)疗效观察

丁志松 房楷源

(梅州市第二中医医院内五科，广东 梅州 514011)

宣肺化浊汤联合哌拉西林舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰浊阻肺证)疗效观察

丁志松 房楷源

(梅州市第二中医医院内五科，广东 梅州 514011)

目的 探讨分析宣肺化浊汤联合哌拉西林舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰浊阻肺证)的临床疗效。方法 选取74例慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者随机分为观察组和对照组，每组37例，对照组患者给予哌拉西林舒巴坦治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予宣肺化浊汤治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后中医症状积分。结果 观察组患者临床疗效总有效率显著高于对照组，治疗后观察组患者咳嗽、咳痰、喘息、纳呆、胸痛、哮鸣症状积分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 宣肺化浊汤联合哌拉西林舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰浊阻肺证)可显著提高临床疗效，改善患者的临床症状，值得推广。

宣肺化浊汤；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；痰浊肺证

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种由于渐进性气流受阻导致的支气管炎或者肺气肿，与中性粒细胞、CD8+毒性细胞、活化的巨噬细胞堆积等异常的炎症反应有关，急性症状加重，肺功能减退、病毒感染常会使患者处于急性加重期，出现咳嗽、咳痰、喘息、纳呆、胸痛、哮鸣的临床症状，对患者的生活质量造成影响，甚至威胁患者的生命[1-2]。本研究探讨宣肺化浊汤联合哌拉西林舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰浊阻肺证)的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象取自本院内科2015年8月—2016年12月收治的74例慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者，所有患者均确诊为慢性阻塞性肺部疾病，并处于急性加重期，西医诊断标准[3]：呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰，危险因素接触史、支气管扩张，气流受限；中医诊断标准：主症：咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、胸痛；次症：食少、便秘、唇紫、舌质紫暗、舌下静脉曲张、脉滑；排除COPD缓解期，严重心、肝、肾功能不全，肺结核、真菌感染、精神障碍患者；采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组37例，其中观察组患者男20例，女17例，年龄60～82岁，平均年龄(68.52±8.11)岁，病程2～13年，平均病程(6.59±2.11)年，对照组患者男21例，女16例，年龄60～81岁，平均年龄(68.13±8.34)岁，病程2～13年，平均病程(6.45±2.09)年，两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、止咳、平喘、祛痰等对症治疗，对照组患者在此治疗的基础上给予哌拉西林舒巴坦(批准文号：国药准字H20090041，规格：3.0 g/支)3.0 g+100 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d，观察组在对照组治疗的基础上给予宣肺化浊汤治疗，方剂组成：射干10 g，炙麻黄8 g，桔梗15 g，枳壳10 g，杏仁10 g，浙贝母15 g，白豆蔻20 g，法半夏10 g，厚朴10 g，紫苑15 g，茯苓15 g，枇杷叶15 g，甘草6 g，煎汁服用，每日1剂，早晚各服用1次，7 d为1个疗程，两组患者均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]制订临床疗效评价标准，痊愈：患者治疗后临床症状、阳性体征消失，实验室、X射线检查恢复正常，中医体征积分减少超过90%以上；显效：患者治疗后临床症状、阳性体征显著改善，实验室、X射线检查也显著改善，中医体征积分减少超过70%以上；有效：患者治疗后临床症状、阳性体征有所改善，中医体征积分减少超过30%以上；无效：患者治疗后临床症状无改善，甚至加重；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2 中医症状积分 (1)咳嗽：轻度：日间间断咳嗽，对生活和工作无影响；中度：日间或者夜间偶尔咳嗽，但是工作尚能完成；重度：日间和夜间咳嗽频发，阵发，对生活和工作影响重。(2)咳痰：轻度：10～50 ml/d；中度：50～100 ml/d；重度：大于100 ml。(3)喘息：轻度：偶尔发生，对睡眠和活动无影响；中度：日间和夜间均会发生，但是可以坚持上班；重度：喘息以致不能平卧，对睡眠和活动有影响。(4)纳呆：轻度：食欲减退，食量未减少；中度：无食欲，但是可以进食，食量有所减少；重度：无食欲，食量减少30%以上。(5)胸痛：轻度：轻微的胸痛；中度：可以忍受的胸痛；重度：胸痛出现咳嗽、呼吸等症状。(6)哮鸣：轻度：偶尔出现；中度：散在；重度：满布。无：0分，轻度：1分，中度：2分，重度：4分[5]。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(U=487.000，P<0.01)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后中医症状积分比较 治疗前两组患者咳嗽、咳痰、喘息、纳呆、胸痛、哮鸣症状积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者上述症状积分均显著下降，且观察组较对照组下降更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较±s)

3 讨 论

慢性阻塞性肺部疾病是由于患者的气流间歇性受限发生的，导致患者的气道、肺部出现慢性炎症，而当其处于急性加重期的时候极易出现各类并发症，对患者的健康造成严重的影响。患者表现为呼吸困难、心悸、头昏等，影响患者的生活、学习和工作。COPD急性加重期的患者呈现逐年上升的趋势，该病的死亡率较高，给患者和家庭、社会造成经济负担，近年来成为威胁人类健康的公共卫生课题[6]。

本研究西药治疗组采用的是静脉滴注哌拉西林舒巴坦，广谱半合成青霉素类抗生素，舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对于许多革兰阳性和革兰阴性的需氧菌及厌氧菌具有抗菌活性，它通过抑制细菌的隔膜和细胞壁的合成发挥杀菌作用[7-8]。虽然有一定的疗效，但是患者的咳嗽、咳痰、喘息、纳呆、胸痛、哮鸣临床症状改善不显著。

本研究显示，辅以宣肺化浊汤治疗的患者总有效率显著高于单纯西医治疗的患者，咳嗽、咳痰、喘息、纳呆、胸痛、哮鸣症状积分下降程度更为显著。分析原因：我国传统医学认为慢性阻塞性肺部疾病属于“咳嗽、肺胀、喘症”的范畴，起病较为缓慢，病程长，肺卫外，而外邪经口鼻入内，肺先损，影响脾、肾、胃、心，终使诸多脏器亏虚，功能紊乱，痰、淤、虚贯穿于整个疾病的发展过程，脾乃生痰之处，肺乃存痰之器，脾肾乃阳虚也，水道不畅，聚水成痰，肺宣发失调为咳嗽，胀满于胸中，运输失调，痰水饮互相胶固，形成痰浊阻肺证[9-10]。

宣肺化浊汤以射干和炙麻黄为君药，苦、寒，具有降气消痰、止咳平喘、清肺泻火之效，炙麻黄辛、苦、温，具有解表发汗、消肿利水，温通散寒之效，与射干配伍具有宣肺止咳之效；以桔梗和积壳为臣药，桔梗苦、辛，具有祛痰、利咽、开宣肺气、止咳祛痰之效，积壳微寒，消积化痰之效，与桔梗配伍共为臣药，一升一降，气机条达，通达肺气；以杏仁、浙贝母为佐药，杏仁苦温，止咳平喘、通便润肠之效，浙贝母苦、寒，散结化痰，清热解郁之效，二者连用具有止咳祛痰之效；白豆蔻、法半夏、厚朴合用具有祛痰、止咳之效，紫苑和茯苓连用具有利水消肿，健脾利胃之效，枇杷叶清肺止咳，以炙甘草为使药，具有清肺止咳之效，诸药共凑止咳化痰，清热宣肺，平喘祛痰之效[11]。

综上所述，宣肺化浊汤联合哌拉西林舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰浊阻肺证)可显著提高临床疗效，改善患者的临床症状，值得推广。

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[6] Crump C，Sundquist K，Sundquist J，et al. Sociodemographic，psychiatric and somatic risk factors for suicide：a Swedish national cohort study[J]. Psychol Med，2014，44(2)：279-280.

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[11] 李林运.苏杏二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺证的疗效观察[J].中国社区医生，2016，12(22)：230-231.

丁志松(1986—)，男，广东梅州人，硕士，主治中医师，主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病工作。

R563.9

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1004-7115(2017)07-0797-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.028

2017-03-25)