CT引导下经皮穿刺活检技术对肺内微小病灶的诊断价值

刘宝军 张本华 常 金 张国庆 许 昕 张 娴 李 贞 罗光彩

(泰山医学院附属医院肿瘤科，山东 泰安 271000)

CT引导下经皮穿刺活检技术对肺内微小病灶的诊断价值

刘宝军 张本华 常 金 张国庆 许 昕 张 娴 李 贞 罗光彩

(泰山医学院附属医院肿瘤科，山东 泰安 271000)

目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检技术对肺内微小病灶的诊断价值。 方法 使用美国巴德全自动活检穿刺枪在CT引导下对34例肺内微小病灶患者进行穿刺活检。结果 34例肺占位中恶性病变19例 (55.9%),良性病变8例(23.5%)，无法判断病理结果7例(20.6%)。穿刺确诊率79.4%。结论 熟练掌握穿刺技能，CT引导下经皮穿刺活检可以应用于肺内微小病灶的诊断，是一种经济、微创、安全的诊断方法。

肺占位；微小病灶；穿刺活检；确诊率

据我国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记报》披露，全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人。我国居民一生罹患癌症的概率为22%[1]。而肿瘤治疗方案的合理运用依赖于病理学、细胞学的早期诊断，因此肿瘤诊断技术在肿瘤的诊治过程中显得尤为重要，经皮穿刺活检就是一种安全有效、快速准确、创伤小、并发症少的诊断方法，但常规穿刺技术多选择直径≥1 cm病灶，对于<1cm的微小病灶穿刺难度高，诊断阳性率低，而恰恰是这一部分病人往往处于肿瘤早期，如果能及时明确诊断，手术根治率高，生存获益最大。我科自2011年起开展经皮穿刺活检技术，随着经验的积累、穿刺技术的进步，我科逐步开展了<1 cm病灶的经皮穿刺活检技术，现将结果向大家汇报，并总结出一些预防和处理并发症的心得体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2013年9月—2015年9月泰山医学院附属医院所有行CT/彩超引导下经皮穿刺活检术的患者共542例。男性289例，女253例，年龄32～84岁。病灶直径0.6～ 14. 0 cm，其中病灶<1 cm者46例(肺占位34例，均为CT引导；肝占位9例，其他部位3例)。

1.2 设备和方法 肺穿刺均在影像科所使用普通CT引导下进行，取材使用美国巴德全自动活检穿刺枪(BARD Magnum活检装置)、16 G/18 G一次性活检切割针、18 G/21 G一次性导引针。固定组织条使用10%福尔马林溶液，细胞学涂片使用75%酒精固定。所有患者术前行血常规、凝血分析、病毒八项、心电图等检查，必要时行肺部增强CT检查，排除禁忌、了解病灶血供情况，同时与患者及其家属签署知情同意书。咳嗽剧烈者术前或术中给予磷酸可待因片舌下含化，紧张导致心率过快者给予美托洛尔片舌下含化，少量出血或咯血患者给予注射用血凝酶肌肉注射或静脉推注。术后观察患者有无痰中带血/咯血、胸闷、咳嗽及胸痛等症状，并复查CT，观察患者有无气胸及出血等常见并发症。

2 结 果

2.1 病理结果 34例肺占位中恶性病变19例 (55.9%),其中原位癌3例；良性病变8例(23.5%)，其中结核1例、炎性病变4例、肉芽肿性病变3例；7例患者因身体状况、并发症、病灶大小及位置等原因取材不足，无法判断病理结果(20.6%)。穿刺确诊率79.4%。

2. 2 本组发生气胸 6例(约占17.6%)，均为少量气胸(如图1a)，均仅给予吸氧、卧床休息等简单处理，未需特殊处置。少量咯血或痰中带血3例(约占8.8%)，静脉应用止血药物后痊愈。肺组织或病灶内穿刺针道渗血13例(如图1b；约占38.2%)，嘱患者卧床休息，未予特殊处置。无血胸、感染、空气栓塞及针道种植等并发症发生。

图1 a:气胸；b:气胸和针道出血

3 讨 论

对于肺占位性质的诊断，目前常用的有痰细胞学检查、纤维支气管检查和经皮穿刺活检。痰细胞学检查虽具有较高的诊断价值，但其敏感性较低，相关文献报道为61.9%[2]；纤维支气管镜检查对于周围性肺癌的诊断阳性率则更低，约为33%[3]；因此经皮穿刺肺活检术越来越广泛的应用于临床，成为一种安全、可靠、定位精确、确诊率高、并发症少的诊断手段，但常规穿刺技术多选择直径>1 cm病灶，对于<1 cm的微小病灶穿刺难度高，诊断阳性率低，而恰恰是这一部分病人往往处于肿瘤早期，如果能及时明确诊断，手术根治率高，生存获益最大。本研究穿刺确诊率79.4%。低于相关文献报道的80%～100%确诊率[4-9]。但该研究选取的为<1 cm的病灶，穿刺难度大，确诊率稍低应属正常。

首先是严格掌握穿刺活检适应症、禁忌症，选择合适的病人，并尽可能完善术前相关检查，如胸部增强CT、心电图、血常规、凝血分析等。术前分析、判断病人可能出现的术后并发症，并提前给予相应预防措施，对于肿瘤血供丰富者可术前应用止血药物预防出血；术前对患者进行心理疏导，消除紧张情绪，进行屏气训练，争取患者合作等，均可减少手术并发症的发生。术后嘱患者卧床休息，必要时给予吸氧、镇咳、止血等处理措施。其次，合理的选择穿刺针直径、穿刺路径也可明显降低手术并发症、提高穿刺准确性[10]。尽可能垂直方向进针易于把握进针的方向和距离；为了避免近胸膜处反复穿透导致气胸等并发症[11]，可在重复取材时保留针套只拔出针芯；拔针时速度尽量减慢，组织弹性复张可封堵针道减少出血和气胸，但近胸膜时应快速拔针，减少气胸。穿刺邻近胸膜小病灶时针道应适当经过正常肺组织，避免直接经胸膜穿刺，并可应用直径较小的导引针固定、引导进针方向及距离。据相关文献报道，穿刺活检最常见的并发症为气胸，其发生率为5%～44%，一般在24%以下[12-14]。本组发生气胸 6例(约占17.6%)，均为少量气胸，均仅给予吸氧、卧床休息等简单处理，未需特殊处置。另外，提高诊断确诊率还离不开高水平病理、检验医师的紧密合作，由于穿刺取得标本较少，如何切片、固定将直接影响到病理结果；应用特殊染色、免疫组化等病理手段，疑似感染者送细菌培养，可明显提高阳性率。

综上所述，熟练掌握穿刺技能，CT引导下经皮穿刺活检可以应用于肺内微小病灶的诊断，是一种经济、微创、安全的诊断方法。

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Diagnosis value of CT-guided percutaneous biopsy technique in pulmonary minute lesions

LIU Bao-jun ZHANG Ben-hua CHANG Jin ZHANG Guo-qing XU Xin ZHANG Xian LI Zhen LUO Guang-cai

(Dept. of Oncology，Affiliated Hospital of Taishan Medical University，Taian 271000,China)

Objective：Objective：To explore diagnosis value of CT-guided percutaneous biopsy technique in pulmonary minute lesions. Methods：Percutaneous procedure was performed on 34 patients with pulmonary minute lesions with the help of BARD Magnum under CT guidance．Results:Out of the 34 patients，19 cases (55.9%) were malignant lesions, 8 cases (23.5%) were benign lesions and 7 other pathological conditions (20.6%) were unable to be diagnosed. The diagnosis accuracy rate was 79.4%.Conclusion:CT-guided percutaneous puncture biopsy technique should be applied to the diagnosis for pulmonary minute lesions and skillfully mastered, for it is economical, minimally invasive and safe.

pulmonary occupying；minute lesion；needle biopsy；accuracy rate

刘宝军(1984—)，男，山东临沂人，住院医师，主要从事恶性肿瘤临床诊疗工作。

张本华(1964—)，主任医师，硕士生导师，主要从事恶性肿瘤临床诊疗工作，E-mail：zhangbenhua1964@163.com。

R271.9

A

1004-7115(2017)07-0771-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.017

2017-04-02)