改良数字化子宫输卵管造影术的临床应用

韦利娥

(信宜市人民医院放射科，广东 信宜 525300)

改良数字化子宫输卵管造影术的临床应用

韦利娥

(信宜市人民医院放射科，广东 信宜 525300)

目的 探讨全自动压力注射器配合多功能数字X线机在子宫输卵管造影术中的应用价值。方法 分析2015年1月至2016年8月我院接受子宫输卵管检查患者100例，随机分成二组，每组50例，分别为组1与组2，组1行传统手工推注子宫输卵管造影术，组2行全自动标准压注射器子宫输卵管造影术，分析二种子宫输卵管造影术在子宫、输卵管病变显示的差异。结果 全自动压力注射器在子宫输卵管造影术子宫充盈和输卵管显影均显著优于传统手工推注子宫输卵管造影术，差异具有统计学意义(P<0.05)，不良反应发生率显著低于传统手工推注造影患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 改良全自动压力注射子宫输卵管造影术能更好显示子宫、输卵管充盈状况，提高了子宫、输卵管疾病的诊断率，减少假阳性及假阴性，对子宫、输卵管病变性的诊断具有重要意义。

全自动压力注射器；子宫输卵管造影术；多功能数字X线机；不孕

不孕不育始终是育龄女性最难解决的难题之一，而输卵管问题则是不孕不育症的最常见原因[1]。目前，子宫输卵管造影术仍是国内外检查、诊断输卵管疾病最实用、有效的检查手段，然而很多基层单位仍以传统手工推注造影术为主。手工推注造影存在不能匀速注射、部分病例子宫输卵管显示不满意、操作者直接接触X线等不足。本研究总结了两组共100例子宫输卵管造影病例，探讨改良数字化输卵管造影术临床价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2016年8月到我院就诊并行子宫输卵管造影术的患者100例，女性，年龄在20～38岁，平均年龄为28.1岁。95例患者临床诊断为原发或继发不孕，5例为其他病变；随机分成两组，每组均为50例，分别为组1与组2，组1行传统手工推注子宫输卵管造影术，组2行全自动压力注射器子宫输卵管造影术；所有患者健康状况良好。

1.2 仪器设备

YLD-200全自动压力注射器，西门子AXIOM Luminos dRF多功能数字胃肠机，76%泛影葡胺。

1.3 检查方法

1.3.1 造影前准备 选择月经干净后3～6天，排查造影禁忌症，对患者术中及术后所可能发生的不良反应进行解释工作，消除其顾虑及不良情绪，争取患者良好配合。

1.3.2 操作流程 (1)排空尿液，消毒、铺巾，取患者膀胱截石卧位，摸清子宫位置、大小以及屈度，在无菌操作下进行造影术前准备。(2)组1用传统手工推注法造影术。(3)组2：行全自动压力注射器在子宫输卵管造影术：接上全自动压力注射器主机电源，待其自检完毕之后，进入造影辅助推注模式，设定阻塞感知压力为50 kpa，抽取76%泛影葡胺20 MI，固定于推注泵上。将子宫造影管伸入子宫，感觉位置合适后，向球囊内充气，密切注意患者的面部反应以及肢体动作，以堵住宫颈口为宜，必要时回抽。连接准备好的Y形软管，一端接到到传感器上，另一端连接注射器，准备过程均需无菌状态下进行。最后，按主机“运行”键，仪器开始校准并自动排气，进入“诊断注液工作状态”模式，按“运行”键开始注液，并密切注意屏幕上显示的压力值和患者是否有不良反应。(4)点片及多贞采集，当造影剂缓缓充盈子宫腔、输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞端，最后从伞端溢出时，及时进行点片，采集数字化图像，发现感兴趣部位或者阳性表现时，行多贞采集。(5)当压力达到32 kpa时，仪器会自动暂停注液，若造影结果满意，即停止操作。如显影缓慢，造影结果不满意，或怀疑输卵管阻塞时，则按“运行”键继续注液，当阻力达到阻塞感知压力50 kpa时，仪器将自动停止注液，操作结束；(6)术后20 min复查盆腔，观察造影剂弥散是否均匀并进行图像采集。

1.3.3 分析两组患者子宫、输卵管显示状况以及不良反应 (1)子宫充盈良好，呈光滑倒三角形，无回流；子宫充盈不良，宫腔填充不好，造影剂回流，图像对比度较差，不清晰。(2)输卵管显影良好：指输卵管解剖结构显影清晰，能够较好的显示输卵管各部形态、走向，对比度好，达到较高的诊断准确性及特异性；输卵管显影较好：指图像对比度尚可，各部解剖位置基本显示，但细节清晰度欠佳，可以诊断；输卵管显影较差：图像对比度差，解剖结构显示不清，没达到诊断目的。(3)仔细观察及询问患者的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计处理，两样本率的比较采用χ2检验，当理论值T<1时采用Fisher确切概率法。以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组造影情况对比

全自动压力注射器在子宫输卵管造影术：子宫腔充盈良好46例(92%)(图1)，充盈不良 4例(8%)；输卵管显影良好45例(90%)，其中表现为输卵管正常19例(38%)图1，输卵管显影缓慢(大于10S)、不畅15例(30%)图2，输卵管迂曲、串珠、僵硬2例(4%)(图3)；伞端积水5例(10%)图4；阻塞4例(8%)图4；显影较好5例(10%)，显影较差，0例(0%)。全自动压力注射器在子宫输卵管造影术子宫充盈和输卵管显影均显著优于传统手工推注子宫输卵管造影术，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应或并发症

所有受检者均无碘过敏反应。全自动压力注射器不良反应发生率显著低于传统手工推注造影患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组造影情况对比[n(%)]

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

图1 双侧子宫输卵管显影正常

图2 双侧输卵管显影缓慢、不畅

图3 双侧输卵管迂曲、串珠、僵硬

图4 右侧输卵管伞端积水，左侧输卵管阻塞

3 讨 论

子宫输卵管造影术是检查子宫输卵管最常用的方法，传统手工推注子宫输卵管造影术存在不能匀速注射、不易掌握注射压力等缺点，造影结果受检查者的操作技巧与经验的影响，诊断准确性及特异性普遍偏低。如造影剂推注过少、压力过小、速度过慢会导致子宫输卵管显影不佳，以致误诊，增加阳性率；造影剂推注过多、压力过大、速度过快不仅会导致受检者腹痛、痉挛不适等不良反应，使患者难于配合，影响诊断结果，而且由于过多造影剂、过快进入盆腔与输卵管重叠，影响对输卵管走行及黏膜观察[2]。而推注压力过大、速度过快，增加造影剂进入静脉，淋巴间质的风险。改良式子宫输卵管造影采用全自动压力注射器自动推注造影剂，速度与压力保持在恒定范围内， 既克服了传统子宫输卵管造影对操作者的过度依赖，又减少了操作者不必要的X 线辐射[3]，而数字化胃肠机可全程动态显示造影剂在输卵管内通过的情况，并可在病变最佳的显示期相及感兴趣区进行数字图像采集，经过影像后处理进行回放,能够清晰地显示造影剂充盈宫腔后自子宫角区蜿蜒流过输卵管全长,最后从伞端溢出盆腔的动态过程，减少子宫略输卵管病变假阳性及假阴性[4]。本研究发现，两种方法在输卵管显影良好、输卵管阻塞、伞端积水诊断差异有统计学意义(P<0.05)，全自动压力注射器在子宫输卵管造影术优于传统手工推注造影术。

全自动压力注射宫输卵管造影，因患者未受到人为操作因素所致紧张及不良情绪，避免手工操作的不稳定性及技术熟练程度的影响，减少不良反应的发生，从而减少假阳性，并可能使阻塞的输卵管再通。自动化过程顺畅，减少医患射线接触剂量。

子宫输卵管造影术简便、价廉等优点仍为评价输卵管通畅性首选的检查方法，但对女性的生殖器官仍存在电离辐射为其最大缺点[4]。随着声学技术水平的提高，其正逐步成为不孕症的常规检查手段。还有报导MR 作为一种崭新无创的输卵管成像方法，目前正成为国内外学者关注的焦点[5-6]。随着成像技术更加成熟，将作为输卵管通畅性有效的诊断方法，临床应根据实际情况合理应用。

[1] 刘国红.改良式子宫输卵管造影在输卵管性不孕中的应用体会[J].实用医学影像杂志，2016，17(4)：337-339.

[2] 叶浩祥，贺新朱，林元锋，等.子宫输卵管造影评价女性不孕患者输卵管通畅性效果分析[J].现代医用影像学，2016，25(4)：18-20.

[3] 张海霞，孙明华，黄群英，等,子宫输卵管造影在女性不孕症中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18(5)：446-448.

[4] 汪杰，程刚.子宫输卵管造影检查不孕症患者临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26(7)：1339-1341.

[5] 张俊杰，牛金亮.输卵管造影的影像学研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13(2)：225-228.

[6] 马玲，吴光耀，王燕，等.磁共振下输卵管造影在不孕症诊断中的价值[J].武汉大学学报(医学版)，2012，33(1)：97-100.

The clinical application of modified digital uterine tube radiography

WEI Li-e

(Dept. of Radiology, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300， China)

Objective：To study the automatic pressure syringe together with the multi-function digital X-ray machine in the application value of uterine salpingography. Methods：100 cases of patients with uterine tubal examination between January 2015 and August 2016 in our hospital were randomly divided into two groups, group 1 and group 2, with 50 cases in each group respectively Group 1 had traditional manual push note uterine salpingography, and group 2 had automatic standard pressure syringe uterine salpingography, the analysis of lesions differences in the uterus, fallopian of the tubes the two uterine salpingography was made. Results:Automatic pressure syringe in hysterosalpingography uterine filling and fallopian tube imaging were significantly better than the traditional manual injection hysterosalpingography, and the difference was statistically significant (P<0.05), the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the traditional manual with injection of contrast, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Improvement of automatic pressure injection of uterine salpingography can better display the uterus, fallopian tube filling condition, improve the uterus, fallopian tubes and the diagnosis of disease, which reduces false positives and false negatives, which is of great significance to the diagnosis of uterus, fallopian tubes and disease change.

automatic pressure syringe;uterus salpingography;multi-function digital X-ray machine;infertility

茂名市科技计划项目(20150334)。

韦利娥(1982—)，女，广西河池人，主治医师，本科，主要从事影像诊断工作。

R445

A

1004-7115(2017)07-0765-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.015

2017-04-02)