集体康复训练对卒中后焦虑抑郁情绪及日常生活活动能力的影响

吴梅白钟飞高丽锁

（1广东省深圳市职业病防治院医学康复中心深圳 518000；

2上海养志康复医院＜上海阳光康复中心＞作业治疗部上海 201619）

集体康复训练对卒中后焦虑抑郁情绪及日常生活活动能力的影响

吴梅1白钟飞2高丽锁2

（1广东省深圳市职业病防治院医学康复中心深圳 518000；

2上海养志康复医院＜上海阳光康复中心＞作业治疗部上海 201619）

目的：探讨集体康复训练对卒中后焦虑抑郁情绪及日常生活活动能力的影响。方法：选取2013年6月～2016年6月在深圳市职业病防治院及上海阳光康复中心接受治疗的卒中偏瘫患者80例，随机分为两组，对照组40例患者采用常规康复训练，观察组40例采用集体康复训练。干预4周后，对两组患者的焦虑和抑郁发病率及ADL评分进行评价比较。结果：观察组患者的焦虑和抑郁发病率远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的ADL评分较康复训练前均有升高，而观察组提升幅度远高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：集体康复训练对于改善患者焦虑抑郁情绪、提高ADL评分具有显著作用，是一种实用且有效的治疗措施，能够为患者营造出一种积极向上、愉悦丰富的康复环境，为脑卒中康复提供了新思路，值得临床推广应用。

卒中恢复；集体康复训练；焦虑抑郁情绪；日常生活能力

脑卒中的显著特点就是高发病率、高致残率，七八成的患者因为残疾不能独立生活，有研究证明，脑卒中后的康复如果能够达到良好效果就可以有效降低患者致残率，因而提升卒中后的康复质量具有重大意义[1]。但由于本身疾病造成的不适，脑卒中患者会普遍产生焦虑、抑郁情绪，从而降低参与康复训练的积极性，从而严重影响自身日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL）的恢复。同时，由于各种原因导致的脑卒中后并发症，不仅会给患者带来更多痛苦，对于患者功能的恢复、康复的进程、康复的效果也都会产生恶劣影响，一定程度上会加重患者的焦虑、抑郁情绪，从而形成恶性循环。而传统的一对一康复训练方式存在较大弊端，一方面无法充分调动患者的主动性，另一方面患者接受康复治疗时间也过于短暂，不利于患者功能的全面恢复[2]。而与之相对的集体康复训练恰恰能够弥补传统康复训练的不足，采用让功能相似的患者分组进行训练的方法，有效延长锻炼时间，显著提升患者参与的主动性，对于减少卒中并发症的发生、加速患者康复进程都有有利作用。本研究通过观察卒中患者经过集体康复训练后的临床表现，探讨集体康复训练对卒中后焦虑抑郁情绪及日常生活活动能力的影响，为脑卒中偏瘫患者的康复提供新思路。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月～2016年6月在深圳市职业病防治院及上海阳光康复中心接受治疗的卒中偏瘫患者80例，随机分为两组。对照组男22例，女18例，平均年龄（56.64±4.18）岁，平均病程（20.67±2.11）d，脑梗死患者22例，脑出血患者18例；观察组男25例，女15例，平均年龄（58.23± 3.56）岁，平均病程（21.34±2.41）d，脑梗死患者19例，脑出血患者21例。两组患者性别、年龄、卒中类型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组40例患者采用“一对一”常规康复训练，康复训练频次为每周6 d，每次训练时间为40 min，包括肢体运动功能、神经功能、本体感觉、平衡和日常生活能力等五大方面的康复。给予观察组患者集体康复训练，康复训练频次和每次持续时间与对照组相同，依据功能评定将40例患者平均分成5个小组，每组均配备两名治疗师，分别为引导员和辅助引导员，引导和协助患者进行康复训练，内容包括：床上翻身、坐起、床-轮椅转移、上肢作业活动、站立迈步训练、步行训练和日常生活能力训练。同时采取一定的奖励措施，对集体康复训练中表现良好的患者进行激励，从而提升患者的参与积极性和训练的趣味性，营造愉悦的训练氛围。

1.3 疗效评定标准两组患者经过4周的康复训练后，通过改良巴氏日常生活能力量表测定其ADL评分，通过汉密尔顿焦虑量表14项版本（即HAMA14）和汉密尔顿抑郁量表24项版本（即HAMD24）测定两组患者的焦虑、抑郁状态。若HAMA14＞7分，则表示患者存在焦虑情绪，若HAMD24＞7分，则表示患者存在抑郁情绪。

1.4 统计学分析应用SPSS17.0统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑和抑郁发病率比较康复训练前，两组患者焦虑和抑郁发病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；康复训练后，观察组焦虑和抑郁发病率均远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复训练前后焦虑和抑郁发病率比较[例（%）]

2.2 两组ADL评分比较康复训练前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；康复训练后，两组ADL评分均有提升，且观察组ADL评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复训练前后ADL评分比较（分，±s）

表2 两组康复训练前后ADL评分比较（分，±s）

组别n干预前干预后观察组对照组P 40 40 42.96±7.53 43.17±9.13＞0.05 80.77±8.78 57.88±7.46＜0.05

3 讨论

脑卒中患者经常出现焦虑抑郁情绪，这属于临床上常见的情绪障碍，对于患者的神经功能及日常生活能力的恢复都会产生不利影响。患者焦虑抑郁的程度越高，则脑卒中相关并发症发生率也相应地呈升高趋势，而如果患者产生了并发症，更容易出现焦虑抑郁等心理障碍，两者是密切相关的[3]。同时，若患者焦虑抑郁情绪越显著，则相应的会导致认知功能障碍越严重[4]。

有研究表明，卒中患者的焦虑抑郁情绪及日常生活能力均可以通过康复训练得到改善，但普遍存在患者康复治疗时间偏短的问题，仅为30～45 min，传统的常规康复训练，即“一对一”康复训练，患者并不能够积极主动的参与，更多的是在治疗师的驱动下被动的进行，康复训练的质量也就不太理想[5]。有研究发现，在集体康复训练模式下，患者康复治疗的参与积极性能够被有效地调动起来，焦虑抑郁情绪也得到显著缓解，患者主动积极地配合康复治疗，康复治疗的效果也相当明显；同时，接受集体康复训练的患者会自主延长自我锻炼的时间，进行康复训练的主动性大大增强、日常生活能力显著提高[6]。本研究结果显示，相较于常规的一对一康复训练，集体康复训练能够显著提升卒中患者的ADL评分，降低焦虑、抑郁等心理障碍的发病率，表明集体康复训练对于改善卒中患者焦虑抑郁情绪及ADL能力具有显著优势。综上所述，集体康复训练对于改善患者焦虑情绪、提高ADL评分具有有益作用，是一种实用且有效的治疗措施，能够为患者营造出一种积极向上、愉悦丰富的康复环境，为脑卒中康复提供了新思路，可以在临床推广应用。

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R473.74

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.094

2017-01-05）