硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛效果的对比

罗建刚 艾红云

（广东省阳江市妇幼保健院阳江 529500）

硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛效果的对比

罗建刚 艾红云

（广东省阳江市妇幼保健院阳江 529500）

目的：研究硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛效果，并探究其临床适用性。方法：选择2014年9月～2015年11月于我院产科接受治疗的剖宫产孕妇210例为研究对象，根据麻醉方式不同，分为研究组和对照组。研究组孕妇给予腰麻-硬膜外麻醉，对照组孕妇给予硬膜外麻醉。观察两组产妇不同时间点MAP和HR值变化，比较两组产妇痛觉完全消失时间、麻醉起效时间及术后VAS评分。结果：两组患者在麻醉诱导前（T0）、切开皮后（T1）、婴儿分娩后（T2）、手术结束时（T3）的MAP和HR值均基本相符，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在术后1 h VAS评分相同，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后4、8、12 h VAS评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的痛觉完全消失和麻醉起效时间分别为（6.7±1.9）min、（2.4±1.3）min，对照组患者的痛觉完全消失和麻醉起效时间分别为（19.7±3.6）min、（4.9±1.8）min，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产产妇采用腰麻-硬膜外麻醉可以显著提高镇痛效果，适合临床推广应用。

剖宫产术；硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外麻醉；镇痛效果

剖宫产手术是临床上妇产科最为常见的手术，近年来，由于产妇对自然分娩带来的疼痛产生焦虑、恐惧感，导致越来越多产妇选择剖宫产术进行分娩[1]。临床上剖宫产手术常采用硬膜外麻醉，但麻醉起效慢，效果差，阻滞不够彻底。有研究表明，腰麻在剖宫产术后的镇痛效果显著[2]。我院就硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛效果进行对比研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年9月～2015年11月于我院妇科接受治疗的剖宫产孕妇210例为研究对象。根据麻醉方案不同，分为研究组和对照组。研究组105例，年龄21～36岁，平均年龄为（28.9±2.6）岁；对照组105例，年龄19～35岁，平均年龄为（28.4±1.9）岁。两组产妇年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法两组患者均于麻醉前30 min给予苯巴比妥（国药准字H20093949）0.1 g和阿托品（国药准字H20094106）0.5 mg，肌注：孕妇进入手术室后，常规检查，建立静脉通道，给予吸氧面罩吸氧，3～4 L/min，静注平衡液500 ml。在常规治疗基础上，对照组孕妇给予硬膜外麻醉，于孕妇L1～2间隙从棘上韧带穿刺（16 G穿刺针），接着行硬膜外穿刺，若负压试验呈阳性，说明硬膜外穿刺成功，注射2%利多卡因（国药准字H20093335）2～5 ml，观察孕妇各项特征，若无腰麻症状，再次注射2%利多卡因7～10 ml，让孕妇处于仰卧状态，防止出现低血压。研究组孕妇给予腰麻-硬膜外麻醉，于L2～3处对孕妇进行硬膜外穿刺（16 G穿刺针），采用针内针技术将22 G穿刺针刺入珠网膜下腔，直到出现脑脊液，缓慢注入0.75%布比卡因（国药准字H37022568）2 ml＋10%葡萄糖1 ml的混合液，注射完毕拔出腰麻针，硬膜外腔置入麻醉管，注入2%利多卡因3～5 ml进行麻醉平面提升。手术前后严密监测两组患者的血压及心率，对出现的特殊症状及时给予相应治疗。

1.3 观察指标观察两组产妇不同时间点MAP和HR值变化，比较两组产妇痛觉完全消失时间、麻醉起效时间及术后VAS评分。

1.4 统计学分析采用SPSS18.0进行数据统计，计量数据采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间点MAP和HR变化比较两组产妇在麻醉诱导前（T0）、切开皮后（T1）、婴儿分娩后（T2）、手术结束时（T3）的MAP和HR均基本相符，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇不同时间点MAP和HR变化比较（±s）

表1 两组产妇不同时间点MAP和HR变化比较（±s）

组别n时间MAP（mm Hg）HR（次/min）研究组105对照组105 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 91.3±6.5 87.6±7.2 88.1±6.3 89.4±5.2 89.6±8.4 86.3±7.9 87.4±8.6 89.7±9.5 79.5±5.2 73.6±8.3 75.4±7.5 76.1±8.4 78.8±6.0 71.6±8.2 77.6±9.2 78.4±6.3

2.2 两组产妇术后VAS评分比较两组产妇在术后1 h的VAS评分相同，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇术后4、8、12 h的VAS评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇术后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组产妇术后VAS评分比较（分，±s）

组别n术后1 h术后4 h术后8 h术后12 h研究组对照组t值P值105 105 0.3±0.1 0.3±0.1 0.000 0 1.000 0 1.1±0.1 1.7±0.4 14.911 5 0.000 0 1.6±0.3 2.4±0.4 16.395 1 0.000 0 2.2±0.6 3.7±0.3 22.912 9 0.000 0

2.3 两组产妇痛觉完全消失、麻醉起效时间比较研究组产妇的痛觉完全消失和麻醉起效时间分别为（6.7±1.9）min、（2.4±1.3）min，对照组产妇的痛觉完全消失和麻醉起效时间分别为（19.7±3.6）min、（4.9±1.8）min：两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产是临床上妇产科常见的术式，产妇面对分娩极易产生恐惧感、焦虑感等负面情绪。由于心理及生理原因，产妇不能够忍受疼痛。为了减轻术后产妇的疼痛感，提高母婴结局，术中给予合适的镇痛剂显得尤为重要。剖宫产临床上常采用传统的硬膜外穿刺麻醉，但往往起效较慢，阻滞不够彻底，肌松弛效果较差[3]。本次实验数据显示，传统的硬膜外穿刺麻醉产妇术后4、8 h的VAS评分分别高达（1.7±0.4）分、（2.4±0.4）分，说明传统硬膜外穿刺麻醉方案不能显著改善产妇的术后镇痛感。

大量研究表明，剖宫产产妇采用腰麻-硬膜外麻醉方式可以显著地提高镇痛效果，降低并发症发生率[4]。该种麻醉方案可以克服硬膜外穿刺麻醉的不足，具有起效快、剂量小、镇痛效果好、肌肉松弛较满意等优点。本次实验数据显示，腰麻-硬膜外麻醉方式治疗后产妇术后4、8 h的VAS评分分别为（1.1±0.1）分、（1.6±0.3）分，显著低于传统硬膜外穿刺麻醉，说明腰麻-硬膜外麻醉具有较好的镇痛效果，可以在一定程度上减轻产妇痛苦，从而增加产妇的舒适度[5]。此外，腰麻-硬膜外麻醉可以显著改善痛觉完全消失时间和麻醉起效时间，对产妇的镇痛效果更为显著。综上所述，剖宫产产妇采用腰麻-硬膜外麻醉可以显著提高产妇的镇痛效果，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

[1]张乐,黄绍强.右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析[J].中国临床医学,2014,21(2):173-175

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[3]付晖,武建,叶玉萍,等.腰麻-硬膜外联合麻醉在妊娠合并高血压疾病剖宫产手术中的应用价值[J].中国当代医药,2014,21(15):99-101

[4]姜春华.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].中国实用医药,2013,8(32):174-175

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.070

2017-01-05）