腹腔镜手术治疗剖宫产术后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠分析

莫金凤

（广东省佛山市第一人民医院佛山 528000）

腹腔镜手术治疗剖宫产术后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠分析

莫金凤

（广东省佛山市第一人民医院佛山 528000）

目的：分析腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果。方法：选取我院2014年2月～2016年3月剖宫产术后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者110例，按照不同手术方式分为两组，对照组患者实施开腹手术治疗，观察组患者实施腹腔镜手术治疗，对治疗后各项指标进行对比。结果：观察组患者术中出血量（46.19±8.29）ml、月经恢复时间（22.01±2.11）d、血HCG恢复正常时间（17.02±1.12）d、住院时间（6.01±1.23）d，均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗剖宫产术后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠具有显著效果，可减少术中出血量，缩短患者月经恢复时间、血HCG恢复正常时间，还具有安全、微创、手术野清晰、术后恢复快、住院时间短等优点。

剖宫产；子宫瘢痕妊娠；腹腔镜手术

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠主要由于受精卵着床在前次剖宫产瘢痕位置而引起。近年来，由于剖宫产手术不断增加及二孩生育政策开放，导致子宫瘢痕部位妊娠率呈上升趋势，孕早期诊断较为困难，多数患者易发生误治和误诊，严重者可引起子宫破裂、大出血，对患者生命安全造成严重威胁[1]，需急诊行子宫动脉上行支栓塞介入或子宫切除术止血、抢救生命。因此，本研究对腹腔镜手术治疗剖宫产术后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的效果进行研究。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2014年2月～2016年3月剖宫产术后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者110例，按照不同手术方式分为两组。观察组年龄20～32岁，平均年龄（25.01±1.37）岁；对照组年龄21～31岁，平均年龄（25.40±1.23）岁。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）均伴有剖宫产史；（2）根据B超检查报告，均符合临床剖宫产术后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠诊断标准。

1.3 排除标准（1）临床基本资料不完整患者；（2）不接受手术治疗患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组均实施开腹手术治疗。

1.4.2 观察组实施腹腔镜手术治疗。静吸复合全麻后，腹腔镜探查患者子宫形态、子宫瘢痕表面血管、妊娠包块隆起及盆腹腔，将膀胱腹膜打开，充分暴露患者瘢痕处妊娠包块，在腹腔镜监视下实施负压吸宫手术，清除患者妊娠物，梭形切开患者子宫瘢痕妊娠部位的上下缘，用吸引器吸刮切口周围并冲洗，最后使用微荞线连续锁边或间断缝合切口。

1.5 观察指标观察术中出血量、月经恢复时间、血HCG恢复正常时间、住院时间并进行对比。比较两组临床疗效。

1.6 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较两组手术治疗后治愈率均为100%，两组比较，P＞0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 各项指标比较观察组患者术中出血量（46.19±8.29）ml、月经恢复时间（22.01±2.11）d、血HCG恢复正常时间（17.02±1.12）d、住院时间（6.01±1.23）d，均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项指标比较（±s）

表2 两组各项指标比较（±s）

住院时间（d）观察组对照组组别n术中出血量（ml）月经恢复时间（d）血HCG恢复正常时间（d）55 55 46.19±8.29 92.33±10.45 22.01±2.11 27.19±2.15 17.02±1.12 20.15±2.49 6.01±1.23 9.08±2.17

3 讨论

研究显示，导致剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的主要因素为受精卵和滋养细胞在切口瘢痕处着床[2]。近年来，剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠发生率呈上升趋势，其中主要表现为停经后下腹隐痛、阴道不规则出血，由于该疾病无典型的临床表现，在诊断中临床医生常常将其与宫内早孕、早期先兆流产、宫颈妊娠相混淆，易发生误诊情况。同时由于患者子宫瘢痕位置弹性较差、组织较为薄弱，受精卵着床在此，易导致妊娠部位血管穿透浆膜层、疤痕部位压力不断增加，引起大出血和子宫破裂等情况，因此，实施一项有效手术治疗方式十分重要[3～4]。

临床治疗该疾病的原则为终止患者妊娠、保留生育能力，治疗方式根据子宫疤痕妊娠的类型而定，Ⅰ型者可行B超监视下清宫术；Ⅱ型者行局部病灶切除术、子宫切除，Ⅱ型者手术途径有开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术等[5]。其中腹腔镜手术在临床中被广泛应用，其与开腹手术相比具有诸多优势：（1）能分离患者盆腹腔粘连；（2）可以暴露患者病灶，将病灶彻底清除，控制患者出血量，并能显著缩短患者血HCG恢复正常时间；（3）采用腹腔镜手术治疗，能完全切除患者子宫瘢痕妊娠病灶，通过缝合修补患者缺损子宫后，将子宫形态恢复，显著降低剖宫产术后子宫瘢痕妊娠几率，对患者各方面影响较小，且减轻手术对患者的创伤，提高手术效果[6]。

本研究结果表明，观察组和对照组在剖宫产术后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者手术治疗后的治愈率均一样，但观察组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者术中出血量、月经恢复时间、血HCG恢复正常时间、住院时间优于对照组（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜手术治疗剖宫产术后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠疗效显著，不仅能减少术中出血量，缩短患者术后月经恢复时间、血HCG恢复正常时间，还具有安全、微创、手术野清晰、术后恢复快、住院时间短等优点。

[1]夏星.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床观察[J].中国基层医药,2014,2(15):2339-2341

[2]邵莉萍,陈琴,周秋霞,等.腹腔镜手术治疗子宫瘢痕部位妊娠9例临床分析[J].浙江临床医学,2015,5(4):613-614

[3]李宗婷,李萍.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(19):2864-2865

[4]付丽萍,汤丽荣.剖宫产切口瘢痕部位妊娠临床治疗探讨[J].医学研究杂志,2015,44(6):104-106,115

[5]李强,王雯雯,肖镇冬,等.瘢痕妊娠的腹腔镜手术治疗[J].中国生育健康杂志,2016,27(3):246-248

[6]栾奡.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国医药指南,2016,14(31):149-150

R713.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.054

2017-01-05）