腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征不孕疗效观察

周彩云

（河南省舞阳县人民医院妇产科舞阳 462400）

腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征不孕疗效观察

周彩云

（河南省舞阳县人民医院妇产科舞阳 462400）

目的：探讨腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征不孕的临床疗效。方法：选取2014年1月～2015年12月我院难治性多囊卵巢综合征患者76例，分为对照组和观察组各38例。对照组给予氯米芬联合二甲双胍治疗，观察组给予腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗。比较两组临床疗效，治疗前后雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平。结果：治疗后，观察组E2、LH水平低于对照组，FSH水平高于对照组（P＜0.05）；观察组月经正常率、3个月内排卵率及6个月内妊娠率均高于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征，可有效改善性激素分泌水平，促使患者月经恢复正常，促进排卵，提高妊娠率。

多囊卵巢综合征；不孕；腹腔镜下卵巢打孔术；二甲双胍

难治性多囊卵巢综合征为妇科常见的内分泌疾病，病因复杂，主要特征为多囊卵巢、持续无排卵、高雄激素血症及胰岛素抵抗，以闭经、多毛、肥胖、不孕等临床表现为主，是导致孕龄女性不孕的主要原因之一。据统计[1]，5%～10%孕龄女性患有难治性多囊卵巢综合征。目前临床多采用氯米芬促排卵治疗，但部分患者治疗后仍无排卵迹象。本研究旨在探讨腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征不孕的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2015年12月我院收治的难治性多囊卵巢综合征患者76例，随机分为对照组和观察组各38例。对照组年龄21～38岁，平均（29.86±4.62）岁；病程2～8年，平均（5.14± 1.37）年。观察组年龄22～39岁，平均（30.24±4.85）岁；病程1～9年，平均（5.26±1.53）年。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《妇产科学》[2]中多囊卵巢综合征诊断标准。1.2方法两组患者均口服二甲双胍（国药准字H20093098）0.5 g/次，2次/d，持续治疗3个月。对照组于月经周期第5天开始口服氯米芬（国药准字H13022188）50 mg/次，1次/d，持续治疗5 d。观察组于月经后4～6 d行腹腔镜下卵巢打孔术：常规气管插管，静脉全麻，取截石位；于脐上缘作一约10 mm长切口，建立气腹，放入腹腔镜探查；确诊后于下腹部两侧开5 mm切口，置入等离子PK电针，用电针于两侧卵巢表面各打4～6个孔，孔径2～6 mm，深2～5 mm，穿透包膜；卵泡液流出后，行输卵管通液术；用0.9%氯化钠冲洗盆腔。术后服用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标（1）治疗前、治疗后4～6 d抽取两组患者清晨空腹静脉血，离心取血清，采用化学发光分析法测定两组患者E2、LH、FSH水平。（2）两组均随访6个月，比较患者月经、排卵及妊娠情况。

1.4统计学方法采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性激素指标比较治疗后，观察组E2、LH水平均低于对照组，FSH水平高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者性激素指标比较（±s）

表1 两组患者性激素指标比较（±s）

时间组别nE2（pmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L）治疗前观察组对照组38 38 t P治疗后观察组对照组38 38 t P 168.59±38.42 167.32±38.25 0.144＞0.05 112.37±20.14 124.86±24.39 2.434＜0.05 28.37±8.76 28.10±8.73 0.135＞0.05 13.64±6.38 16.90±7.22 2.086＜0.05 9.94±2.57 10.23±2.61 0.488＞0.05 13.84±3.47 12.31±2.84 2.103＜0.05

2.2 两组患者月经、排卵及妊娠情况比较治疗后，观察组月经正常率、3个月内排卵率及6个月内妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者月经、排卵及妊娠情况比较[例（%）]

3 讨论

难治性多囊卵巢综合征发病原因尚未明确，可能与遗传因素、环境因素有关。其病理机制可能为垂体过多分泌LH，过量LH引起雄激素大量释放，抑制卵泡生长；E2与雄烯二酮反应转化为雌酮，雌酮与E2对LH呈正反馈，导致LH水平无规律性升高，影响排卵，过量雄激素及持续无排卵引起卵巢多囊改变[3]。治疗难治性多囊卵巢综合征应以恢复排卵功能为主。

氯米芬可促进垂体分泌促性腺激素，减少LH分泌，提高FSH水平，加快卵泡生长、诱导排卵。但研究显示[4]，20%～25%难治性多囊卵巢综合征患者对氯米芬有耐药性。胰岛素抵抗可增加雄激素合成，引起高雄激素血症，造成卵泡发育障碍。二甲双胍为降血糖药，可增强患者胰岛素敏感性，减少雄激素合成，利于卵泡发育。腹腔镜下卵巢打孔术可破坏卵巢基底，减少雄激素，清除卵泡液，促进卵泡发育，恢复卵巢功能[5]。本研究结果显示，治疗后观察组E2、LH水平均低于对照组，FSH水平高于对照组；且月经正常率、3个月内排卵率及6个月内妊娠率均高于对照组（P＜0.05）。说明腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征，可有效改善患者性激素分泌，促进卵泡发育，促使月经恢复正常，提高排卵率与妊娠率。综上所述，腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征疗效显著，值得临床推广应用。

[1]肖育红,周敏,齐倩,等.来曲唑联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效观察[J].现代生物医学进展,2015,15(30):5939-5941

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.360-361

[3]蒋琼,张梅.腹腔镜下卵巢打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征临床观察[J].海南医学,2016,27(3):475-477

[4]李艺,齐伟宏,朱军.噻唑烷二酮类药物对氯米芬抵抗型的多囊卵巢综合征不孕患者治疗有效性的Meta分析[J].临床药物治疗杂志, 2015,13(3):67-72

[5]梁惠霞,曾清芳.腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床分析[J].临床军医杂志,2015,43(7):677-679

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.052

2017-04-15）