脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中应用右美托咪定对苏醒期躁动的影响*

吴宝华 杨进辉 辛典 张思甜 周丽华 陈宇 江琦

（广东省广州市正骨医院麻醉科广州 510045）

脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中应用右美托咪定对苏醒期躁动的影响*

吴宝华 杨进辉 辛典 张思甜 周丽华 陈宇 江琦

（广东省广州市正骨医院麻醉科广州 510045）

目的：探讨脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中应用右美托咪定对患者苏醒期躁动影响。方法；选取2015年5月～2017年1月我院七氟烷全身麻醉脊柱手术患者64例随机分为干预组和对照组，干预组给予右美托咪定，对照组给予相同剂量生理盐水，比较两组患者手术时间、苏醒时间、镇静及躁动情况和相关并发症发生率。结果：两组患者手术时间、苏醒时间比较无统计学意义（P＞0.05）；干预组患者Ramsay、Riker评分均低于对照组（P＜0.05）。干预组患者躁动、恶心呕吐发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论；右美托咪定在脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中应用，具有较强镇静效果，能降低患者苏醒期躁动发生率。

全身麻醉；脊柱手术；七氟烷；苏醒期躁动

全身麻醉在临床手术中广泛应用，麻醉质量和效果与患者手术疗效、术后康复及患者主观感受密切相关。全身麻醉苏醒，由于麻醉效应减弱，术后疼痛加强，可引起患者生理功能紊乱，其中躁动为常见苏醒期并发症[1]。右美托咪定为高选择性肾上腺素受体兴奋剂，具有显著镇静、镇痛效果，为探究在七氟烷全身麻醉脊柱手术患者中应用右美托咪定对苏醒期躁动的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月～2017年1月我院七氟烷全身麻醉脊柱手术患者64例为研究对象，采用信封抽签法随机分为干预组和对照组，每组32例。干预组中男21例，女11例；年龄18～74岁，平均（38.8±4.7）岁；体重（67.3±8.6）kg；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级13例。对照组中男23例，女9例；年龄19～73岁，平均（38.6±4.5）岁；体重（67.2±8.4）kg；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级12例。两组患者基础资料比较无显著差异，分组有可比性。

1.2 纳入及排除标准两组患者经评估后均有全身麻醉指征，无麻醉绝对禁忌症；患者及家属均在麻醉医师告知下自愿配合参加本次研究；排除术前合并有痴呆、精神疾病、认知功能障碍患者；排除合并有严重心肺功能障碍，肝肾功能不全患者。

1.3 方法积极完善术前准备，患者入室后监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道。干预组患者麻醉前15 min给予右美托咪定0.6 μg/（kg·h）剂量持续静脉泵入，麻醉后15 min调整剂量为0.2～0.3 μg/（kg·h）持续静脉泵入，术毕停；对照组给予相同剂量生理盐水持续静脉泵入。两组患者麻醉诱导给予1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、阿曲库铵0.6～0.8 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg静脉推注，麻醉诱导成功后气管插管，术中麻醉维持给予七氟烷1%～2%吸入，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、1%丙泊酚4～6 mg/（kg·h）剂量持续泵入，术毕后停所有麻醉药物，呼吸恢复平稳后拔除气管导管，等待患者自主苏醒。

1.4 观察指标（1）统计并比较两组患者手术时间、苏醒时间，并分别采用Ramsay、Riker评估两组患者镇静、躁动情况[2]。（2）统计并比较两组患者躁动、恶心呕吐、寒颤、呼吸抑制并发症发生率。

1.5 统计学方法本次研究用SPSS22.0软件包对所得数据进行分析，（±s）表示手术时间、苏醒时间和Ramsay、Riker评分，t检验，率表示并发症，χ2检验，如P＜0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、苏醒时间和Ramsay、Riker评分两组患者手术时间、苏醒时间比较无统计学意义（P＞0.05）；干预组患者Ramsay、Riker评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、苏醒时间和Ramsay、Riker评分（±s）

表1 两组患者手术时间、苏醒时间和Ramsay、Riker评分（±s）

组别n手术时间（min）苏醒时间（min）Ramsay评分（分）Riker评分（分）干预组对照组t值P值32 32 135.2±31.1 132.9±38.4 0.263 3 0.793 2 22.1±2.9 20.6±3.4 1.898 8 0.062 2 3.3±0.6 3.9±0.5 4.345 7 0.000 1 1.8±0.4 2.3±0.5 4.417 3 0.000 0

2.2 两组患者并发症发生率干预组患者躁动、恶心呕吐发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

七氟烷为全身麻醉常用药物，具有麻醉诱导快、苏醒快、对气道刺激小及对血流动力学影响小等优点。七氟烷全身麻醉停止麻醉药物后，七氟烷快速代谢可促使患者快速苏醒，但由于手术创伤引起疼痛，在麻醉苏醒期可引起患者躁动。研究指出，躁动为全身麻醉患者苏醒期常见并发症，同时为影响患者苏醒期生理功能紊乱、舒适性主要因素，对患者术后切口愈合、功能恢复均有一定影响[3]。

右美托咪定为特异性、高选择性α2肾上腺素受体兴奋剂，具有显著镇静、镇痛作用，可维持患者术中及术后血流动力学稳定，减少麻醉药物摄入和吸入量，减轻患者麻醉后疼痛感受，同时无明显呼吸抑制作用[4]。本研究在七氟烷全身麻醉脊柱手术患者中辅助给予右美托咪定，并未延长患者手术时间及麻醉苏醒时间，同时增强患者术后镇静作用，降低躁动发生。药物代谢研究指出，右美托咪定发挥镇静、镇痛作用，主要通过诱脑干蓝斑，抑制肾上腺素释放，降低突触后膜兴奋性，产生生理性镇静、镇痛效果[5]。因此，给予右美托咪定后能减轻患者手术应激反应，降低机体因手术创伤而过分分泌去甲肾上腺素、肾上腺素，可维持患者生理功能稳定，降低恶心呕吐等并发症发生率。综上所述，右美托咪定在脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中应用，具有较强镇静、镇痛作用，可显著降低患者苏醒期躁动发生率，具有较高临床应用安全性。

[1]余洁,邵雪泉,郑丽花,等.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].中国内镜杂志,2015,21(2):159-162

[2]樊娟,李爱军,李福龙.右美托咪定预防经脐单孔腹腔镜疝内环结扎术患儿术后躁动的效果[J].广东医学,2016,37(23):3604-3607

[3]李佳蔓,周军.右美托咪定对小儿七氟烷全麻术后躁动的预防作用[J].中国药房,2016,27(32):4549-4552

[4]徐勇民,傅艳师,郑艳萍,等.右美托咪定对七氟烷全麻乳腺癌根治术围术期免疫功能的影响[J].实用医学杂志,2016,32(10): 1681-1684

[5]王晓青,柯文举,祝胜美.右美托咪定与芬太尼预防乳腺癌根治术患者七氟烷麻醉术后躁动的作用[J].中国老年学杂志,2016,36(14): 3509-3510

R614.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.048

2017-03-17）

广东省广州市越秀区科技和信息化局科技创新和产业化专项（编号：2014-WS-016）