经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的疗效观察

牛四明

（河南省周口市中医院外一科周口 466000）

经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的疗效观察

牛四明

（河南省周口市中医院外一科周口 466000）

目的：分析经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。方法：选取2015年6月～2016年11月我院74例行经皮胆囊穿刺置管引流治疗的急性重症胆囊炎患者为研究对象，观察患者手术前后血常规及肝功能情况，分析经皮胆囊穿刺置管引流在急性胆囊炎治疗中的应用价值。结果：所有患者均一次性穿刺成功，并成功置入引流管保持引流畅通，临床症状均在术后1～3 d内得到显著缓解，引流胆汁颜色自墨绿逐渐转为清亮；术后14 d白细胞计数升高、总胆红素升高、ALT升高、AST升高、直接胆红素升高的患者人数均较术前明显减少（P＜0.05）。结论：经皮胆囊穿刺置管引流治疗胆囊炎可在短时间内改善患者临床症状，具有良好的临床疗效。

胆囊炎；经皮胆囊穿刺置管引流；疗效

急性重症胆囊炎是外科常见急腹症，临床表现为剧烈胆绞痛、发热、黄疸等，治疗方法多以开腹或腹腔镜胆囊切除术为主，疗效较佳，但不适用于合并肺心病、高血压、糖尿病、心脏病的高龄老年患者[1～2]。经皮胆囊穿刺置管引流为临床常用姑息性治疗方式，可迅速改善患者临床症状，同时大大降低急性期患者病死率，是合并基础疾病老年急性胆囊炎患者的理想选择[3]。我院将经皮胆囊穿刺置管引流应用于急性重症胆囊炎患者临床治疗中，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月～2016年11月我院74例行经皮胆囊穿刺置管引流治疗的急性重症胆囊炎患者为研究对象。其中，男36例，女38例；年龄58～76岁，平均年龄（64.2±3.3）岁；合并高血压26例，糖尿病22例，慢性阻塞性肺炎15例，陈旧性心梗11例。

1.2 方法所有患者入院后常规给予解痉、抗感染、水电解质与酸碱失衡纠正治疗。经皮胆囊穿刺置管引流操作方法：患者取仰卧位，常规进行吸氧和心电监护；行胆囊B超探查，明确病变部位、大小、邻近器官状况；选取右侧腋前线第7、8肋间或第8、9肋间为穿刺点；术野消毒后行B超定位，麻醉方式为局部麻醉；在B超引导下，使用PTCD针缓慢穿刺，于B超监视下观察针尖循预计路线到达胆囊后退出针芯；见胆汁流出后，抽取适量胆汁行细菌培养与药敏实验；将导丝沿着穿刺针进入胆囊，形成袢后退出穿刺针；沿导丝将猪尾巴引流管置入胆囊，固定导管；尽量抽尽胆汁，生理盐水冲洗胆囊，外部接无菌引流袋持续引流。术后给予抗感染治疗，并根据病情予以利胆、营养等对症支持治疗。观察患者症状，体征，血象及胆汁量、性状等。定期给予甲硝唑与生理盐水混合液冲洗胆囊，2 d/次。

1.3 观察指标观察74例患者一次性置管成功情况、术后1～3 d症状缓解情况、引流胆汁情况。比较手术前后血常规与肝脏功能情况。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件处理实验数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 74例患者手术情况所有患者均一次性穿刺成功，并成功置入引流管、引流畅通，临床症状均在术后1～3 d内得到显著缓解，引流胆汁颜色自墨绿逐渐转为清亮。

2.2 74例患者手术前后血常规及肝脏功能比较引流14 d后，引流管造影检查提示胆囊明显缩小，胆囊管畅通，肝内胆管与胆总管显影，血常规检查结果正常17例。57例血常规异常患者中，术后3个月内行手术治疗52例，同时行ERCP检查与乳头切开取石术11例，行胆囊切除术与胆总管切开探查取石术27例，行胆囊切除术8例，长期置管6例。术后14 d白细胞计数升高、总胆红素升高、ALT升高、AST升高、直接胆红素升高的患者人数均较术前明显减少，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表174 例患者手术前后血常规及肝脏功能比较[例（%）]

3 讨论

结石性或非结石性胆囊管梗阻是急性胆囊炎的主要致病因素，胆囊内胆汁在胆囊管梗阻后淤积在胆囊内，引发细菌感染，导致黏膜充血[4]。手术切除治疗是治疗该病的主要方法，但对合并有其他基础疾病的高龄老年患者治疗风险较高[5]。

经皮胆囊穿刺置管引流是一种姑息性治疗方法，可快速、有效解除胆囊梗阻，促使胆囊内容物有效排出，使胆囊内压力降低，缓解炎症反应及临床症状，保障患者急性期生命安全，控制病情发展，为无手术禁忌症患者争取择期手术治疗机会[6]。此外，经皮胆囊穿刺置管引流在局麻状态下即可进行，受创范围小，可有效降低术后并发症发生风险[7]。且经皮胆囊穿刺置管引流过程中抽取适量胆汁送检，为术后抗感染治疗选择抗生素药物提供有效的参考依据，临床医生可根据细菌培养与药敏实验针对性用药，提高临床药物应用合理性。

本研究结果显示，所有患者均一次性穿刺成功，并成功置入引流管、引流畅通，临床症状均在术后1～3 d内得到显著缓解，引流胆汁颜色自墨绿逐渐转为清亮；术后14 d白细胞计数升高、总胆红素升高、ALT升高、AST升高、直接胆红素升高患者比例均明显低于术前（P＜0.05）。说明对老年或合并其他基础疾病的急重症胆囊炎患者而言，经皮胆囊穿刺置管引流治疗临床效果显著，可快速缓解临床症状，控制病情发展，降低临床病死率。

[1]黄晓东,徐娟,李晓旋,等.探讨超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎临床应用的安全性[J].中华保健医学杂志, 2016,18(6):451-453

[2]马博,周京涛,杨莉,等.B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗妊娠中晚期急性结石性胆囊炎[J].中国普通外科杂志,2016,25(8): 1133-1138

[3]朱应合,远博,薛忠,等.经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎15例[J].介入放射学杂志,2014,23(10):919-922

[4]华双一,徐仁良,祁波,等.经皮胆囊穿刺置管引流治疗高危急性胆囊炎[J].东南大学学报(医学版),2014,33(4):479-481

[5]杨波,周文平,周小兵,等.经皮胆囊穿刺置管引流治疗老年急性胆囊炎并多器官功能不全综合征[J].中华老年多器官疾病杂志, 2007,6(6):431,434

[6]张福春,丁宝玉,刘新茹.超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗高龄急性胆囊炎患者围术期管理[J].中国疗养医学,2014,23(9): 815-816

[7]杨亚林,徐志杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的术后感染状况分析[J].临床肝胆病杂志,2017,33(1): 98-101

R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.047

2017-03-01）