氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对患者血清hs-CRP水平的影响

石福宏

（河南省安阳市第三人民医院神经内科安阳 455000）

氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对患者血清hs-CRP水平的影响

石福宏

（河南省安阳市第三人民医院神经内科安阳 455000）

目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法：选取2014年12月～2016年12月我院收治的进展性缺血性脑卒中患者81例，随机分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组给予阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上加用氯吡格雷，比较两组患者临床疗效、血清hs-CRP水平及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组血清hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中效果显著，可改善患者血清hs-CRP水平，安全可靠，值得临床推广应用。

进展性缺血性脑卒中；氯吡格雷；阿司匹林；超敏C反应蛋白

进展性缺血性脑卒中是指缺血性脑卒中患者经治疗后神经功能缺损程度仍呈进行性发展、加重，患者多存在不同程度的神经功能障碍，致残、致死率较高，严重影响患者生命健康及生存质量。阿司匹林是临床治疗进展性缺血性脑卒中的常用药物，可通过抗血小板聚集，抑制血栓形成，缓解患者临床症状，但具有一定局限性，且部分患者存在阿司匹林抵抗现象，效果不甚理想[1]。本研究采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中，取得良好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月～2016年12月我院收治的进展性缺血性脑卒中患者81例，随机分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组：男24例，女16例；年龄40～70岁，平均年龄（53.28± 9.17）岁。观察组：男26例，女15例；年龄41～68岁，平均年龄（54.31±9.14）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法所有患者均予以控制血压、保护脑细胞、改善脑循环、控制血糖等常规治疗。对照组给予阿司匹林（国药准字H20065051）口服，100 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予氯吡格雷（国药准字H20120035）口服，75 mg/次，1次/d。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标（1）比较两组患者临床疗效。判定标准[2]：用药后临床症状基本消失，可自理日常生活，病残程度为0级，神经功能缺损（NIHSS）评分较治疗前减少90%以上，为治愈；用药后患者临床症状显著改善，病残程度为1～3级，45%≤NIHSS评分减少≤90%，为显效；症状有所好转，18%≤NIHSS评分减少＜45%，为好转；患者临床症状加重或无改善，NIHSS评分减少不足18%或增加，为无效。总有效=好转+显效+治愈。（2）采用全自动免疫分析仪（日立，7180），以免疫比浊法测定比较两组患者血清hs-CRP水平。（3）比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者血清hs-CRP水平比较治疗后，观察组血清hs-CRP水平低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者血清hs-CRP水平比较(mg/L，±s）

表2 两组患者血清hs-CRP水平比较(mg/L，±s）

组别n治疗前治疗后观察组对照组41 40 t P 8.09±4.07 8.01±4.17 0.087＞0.05 3.49±2.62 6.21±3.43 4.017＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较观察组出现颅内出血1例，腹部不适2例，消化道出血1例，不良反应发生率为9.76%（4/41）；对照组出现腹部不适2例，不良反应发生率为5.00%（2/40）。两组患者不良反应发生率比较无显著性差异，P＞0.05。

3 讨论

进展性缺血性脑卒中发病率约占脑梗死总患病率的12%～42%，具有较高的致残率和致死率[3]。其发病机制较为复杂，脑动脉粥样硬化是其主要致病因素，此外还与高血压、高血脂、高纤维蛋白原等脑外因素及脑部因素等相关，严重威胁患者生命安全[4]。因此，如何选取合理有效的药物抑制血小板聚集，控制病情进展，改善患者临床症状，降低致残、致死率已成为神经内科研究重点。

阿司匹林是常用抗血小板聚集药物，可阻滞血小板聚集，降低环氧化酶活性，抑制血栓形成，达到抗血小板聚集目的。蒋慧[5]研究发现，氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中效果显著，可有效改善患者神经功能、运动功能及日常生活能力，不良反应发生率仅为5.17%。氯吡格雷为噻吩吡啶类衍生物，具有较强抗血小板聚集作用，可于肝内转换成活性代谢产物，通过不可逆选择性结合二磷酸腺苷受体，阻滞糖蛋白受体与纤维蛋白原结合，抑制血小板聚集，避免血栓形成。同时，还可稳定粥样斑块，阻滞斑块中巨噬细胞增殖及迁移，抑制内膜增生，缓解炎症反应，降低血清hs-CRP等炎症因子水平，减少或避免缺血性事件发生。此外，氯吡格雷起效快，口服后1 h内即可达到血药浓度峰值发挥抗血小板、抗炎症作用，且该药半衰期短，药物毒副作用少。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组血清hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中效果显著，可改善患者血清hs-CRP水平，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]邱麟,高正伟,罗志娟,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对hs-CRP水平的影响[J].临床军医杂志, 2015,43(10):1043-1045

[2]徐大飞,李凯,陈海波.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性[J].海南医学院学报,2014,20(16):28-32

[3]朱建忠,杨斌,孙杨,等.丹参多酚酮酸盐对老年急性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP、血液流变学及神经功能的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(13):2500-2502

[4]朱林,王治国,王树桢,等.低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的临床研究[J].广西医科大学学报,2016,33(2): 280-282

[5]蒋慧.氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者疗效及血清炎性标记物的影响效果分析[J].贵州医药,2016,40(8):828-830

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.024

2017-03-01）