中医辨证在肾病综合征患者中辅助治疗效果及安全性

蔡素清

（广东省潮州市人民医院肾内科潮州 521000）

中医辨证在肾病综合征患者中辅助治疗效果及安全性

蔡素清

（广东省潮州市人民医院肾内科潮州 521000）

目的：探讨中医辩证辅助激素综合疗法在肾病综合征患者中治疗效果及安全性。方法：选取2014年2月～2016年6月我院收治肾病综合征患者76例，随机分为联合组和常规组，常规组采用激素综合治疗，联合组在常规组基础上加自拟益气固肾汤辨证加减治疗，比较两组患者治疗前后疗效及不良反应发生情况。结果：联合组患者治疗总有效率显著高于常规组（97.37%vs 78.95%，P＜0.05）。两组患者恶心呕吐、满月脸、肝功损害、多毛、感染等药物不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：中医辨证辅助激素治疗肾病综合征可协助提高患者临床疗效，并不增加药物不良反应发生率，具有显著临床疗效和较高用药安全性。

肾病综合征；益气固肾汤；疗效；安全性

肾病综合征为肾病科中常见病、多发病，好发于青少年及中老年患者，随着生活方式改变，发病率呈逐年上升趋势[1]。激素疗法为常规西医治疗主要方法，长期治疗过程中可显著增加药物不良反应。中医辨证常采用活血化瘀、清热利湿、补肾健脾等治疗，本研究探究中医辨证辅助激素治疗肾病综合征的效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月～2016年6月我院收治肾病综合征患者76例为研究对象，将患者住院号录入计算机中随机分为联合组和常规组，每组38例。联合组中男21例，女17例；年龄21～77岁，平均（47.2±6.3）岁；病程6个月～5年，平均（2.6± 0.7）年。常规组中男20例，女18例；年龄20～75岁，平均（47.6±6.5）岁；病程6个月～6年，平均（2.7± 0.8）年。两组患者一般资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 入组及排除标准（1）根据患者病史、体征，结合24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及肾穿刺病理检查，明确诊断为肾病综合征；（2）患者均在医师告知下自愿配合完成本次治疗及研究；（3）排除合并有其它严重疾病患者，如肾功能衰竭、泌尿系统结石、肾脏恶性肿瘤患者；（4）排除对本次治疗用药使用禁忌患者；（5）排除治疗过程中退出研究或依从性较差患者。

1.3 治疗方法常规组给予激素综合治疗，指导患者休息、低盐低脂优质蛋白饮食，调节患者血脂、血糖水平。根据患者体重给予强的松1 mg/kg，1次/d，每天早晨顿服。治疗8周后如症状显著改善，药物剂量每2周减少10%，若治疗无效则继续给药治疗12周，当药物剂量减少到20 mg/d时，每4周减少4 mg，直到减少到固定剂量维持治疗4～8周后停药。当激素治疗出现反复或无效患者，给予环磷酰胺免疫抑制治疗，300 mg环磷酰胺融入0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，连续治疗2 d，每月治疗1次，连续治疗6个月，后每3个月治疗1次，总治疗剂量应＜1 200 mg。联合组在常规组治疗基础上加自拟益气固肾汤辨证加减治疗，基本药物组成：黄芪、党参、白术、山药、泽泻、茯苓各20 g，防风、芡实、丹参、菟丝子、金樱子、益母草各15 g。肾阴虚者加枸杞、生地；气虚者将黄芪、党参加量，加用川芎、当归；肾阳虚者加附子、肉桂、肉苁蓉；蛋白尿显著者将金樱子、芡实加量，加桑螵蛸；水肿显著者加猪苓、车前子；腰痛者加怀牛膝、杜仲。1剂/d，水煎，取300 ml药汁，分早晚服用。连续治疗6个月。

1.4 观察指标（1）疗效评定：两组患者连续治疗6个月后根据患者24 h尿蛋白定量、水肿、血浆白蛋白水平评定。显效：24 h尿蛋白定量＜0.2 g，无水肿，血浆白蛋白水平恢复正常；有效：24 h尿蛋白定量＜0.2 g，水肿显著改善，血浆白蛋白水平较前显著改善；无效：24 h尿蛋白定量≥0.2 g，水肿明显，血浆白蛋白水平无好转，或复发[2]。（2）统计并比较两组患者恶心呕吐、满月脸、肝功损害、多毛、感染等药物不良反应发生率。

1.5 统计学方法本次研究所有数据均用SPSS22.0软件包进行统计学分析，计数资料采用率表示，行χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较联合组治疗总有效率显著高于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2两组药物不良反应发生率比较两组患者恶心呕吐、满月脸、肝功损害、多毛、感染等药物不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者药物不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

肾病综合征为多种病因引起肾脏病理损伤性疾病，以大量尿蛋白、水肿、低蛋白血症、高脂血症为主要临床表现，具有治疗病程长、易复发、药物不良反应显著等特点，对患者健康及生活质量造成显著影响。中医将肾病综合征归为“水肿”范畴，根据患者实证和虚证分为风湿证、血瘀证、湿热证、气虚证、阴虚证、气阴两虚证六种类型，根据不同分型具有不同辨证论治。有学者认为肾病综合征发病以脾虚肾亏虚为本，以湿热、风邪、寒湿、瘀血为标，另有学者将肾病综合征分为阴虚火旺证予以辨证治疗[3]。同时临床中有报道中医辨证配合不同激素治疗阶段治疗、以基础方辨证加减及基础方配合激素不同治疗阶段辨证治疗等多种方法[4]。

本次研究辨证自拟益气固肾汤，并根据患者不同证型加减，辅助常规激素治疗显著提高患者临床疗效（P＜0.05）。益气固肾汤中党参、白术、黄芪、山药、丹参、益母草、红花等配合具有活血化瘀功效，芡实、茯苓、泽泻、菟丝子等具有益气固本功效，诸药联合具有活血化瘀、清水利湿、补肾健脾等功效，可辅助获得显著临床疗效。本次研究同样得出，两组患者在药物不良反应方面比较无显著差异（P＞0.05）。综上所述，中医辨证辅助激素综合治疗肾病综合征可协助提高患者临床疗效，并不增加药物不良反应发生率，具有显著临床疗效和较高用药安全性。

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[3]张全乐,张红霞,黄立冬,等.基于"久病入络"理论探讨难治性肾病综合征中医病机[J].河北中医,2015,37(7):1076-1079

[4]张楠,于小勇,冯婷,等.血必净注射液联合参苓白术散对肾病综合征合并急性肾衰竭患者Cys C、SAA及临床疗效的影响[J].陕西中医,2016,37(10):1357-1359

R459.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.005

2017-02-15）