改良后切联合扩肛法治疗慢性肛裂临床研究

余显畅 钟雄东

改良后切联合扩肛法治疗慢性肛裂临床研究

余显畅 钟雄东

目的探讨改良后切联合扩肛法治疗慢性肛裂临床疗效。方法患者入院后由护士随机分配患者床位，单号床位患者进入实验组，双号床位患者进入对照组。实验组行改良后切联合扩肛法治疗，对照组行后位内括约肌切断术。比较两组患者术后疼痛缓解时间、溃疡愈合时间、临床疗效以及不良情况发生率。结果实验组患者治愈率高于对照组，差异具有统计学意义（P0．05）；实验组术后疼痛缓解时间、溃疡愈合时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P0．05）；且两组不良情况发生率对比，差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论改良后切联合扩肛法治疗慢性肛裂治愈率高、患者术后痛苦小、恢复时间快、并发症发生率低、无复发、临床疗效显著。

改良后切联合扩肛法； 后位内括约肌切断术；慢性肛裂

肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开并发生感染性溃疡，包括急性肛裂和慢性肛裂两种。肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关，例如长期便秘、粪便干结引起的机械性创伤。近期有报道称，精神压力[1]也可能引起肛裂发生。临床治疗慢性肛裂的方法多种多样，有饮食调节法，钙通道阻滞剂药物疗法[2]和肉毒毒素疗法[3-4]，经皮胫后神经刺激与硝酸甘油疗法[5]，肛门扩肛法[6]以及手术。药物治疗慢性肛裂疗程长、见效慢、复发率和并发症较高，用药过程中也容易引起不良反应，因此，采取外科手术治疗慢性肛裂是较佳方式。手术方式也比较多，有肛裂缝切术[7]、有中医外科疗法[8]、内括约肌侧切术或者松解术[9-10]等术式。我院采取改良后切联合扩肛法治疗慢性肛裂已经取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2017年1月收治的101例慢性肛裂患者作为研究对象。所有患者均符合慢性肛裂的临床诊断标准，经药物治疗效果不佳或者临床症状较为严重。入院后由护士分配床位，单号床位患者进入实验组，行改良后切联合扩肛法治疗，共计50例。双号床位患者进入对照组，行后位内括约肌切断术，共计51例，两组患者在性别、年龄、病程等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前晚口服20%甘露醇注射液行肠道准备，术晨禁食。实验组患者行改良后切联合扩肛法治疗，蛛网膜下腔麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，于肛裂创面偏右10°切开纵行切口，切断栉膜带后挑起内括约肌下缘并切断，电刀止血后探查患者裂口情况。裂口未至齿状线则切断内括约肌不超过裂口上缘。使用两食指于肛门内做反向缓慢旋转分离并扩肛达3指，持续操作约3分钟左右感觉内括约肌断端向两边分离后停止。肛管再次进行消毒后对并发症进行切除和修剪；对照组行后位内括约肌切断术治疗。

两组患者术后第1天流质饮食，第2天半流饮食，逐渐恢复普食，便后进行坐浴。

1.3 观察指标

比较两组患者术后疼痛缓解时间、溃疡愈合时间、临床疗效以及不良情况发生率。疗效评价标准[11]，治愈：裂口完全愈合，临床症状全部消失；好转：裂口或者创面明显缩小，临床症状有所改善；无效：术后1个月裂口无明显改善，临床症状无明显改善。治愈率=治愈例数／总病例数值×100%。

表1 两组患者临床资料比较（±s）

表1 两组患者临床资料比较（±s）

项目 实验组（n=50） 对照组（n=51） P值男性 23 25 0.761女性 27 26 0.792平均年龄（岁） 38.5±12.3 38.8±12.7 0.922后正中肛裂 48 48 0.851前正中肛裂 1 1前后正中肛裂 1 2前哨痔 43 45 0.774肛乳头肥大 7 5皮下瘘 3 4

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 13.0进行统计学分析，正态分布的计量资料采用（均数±标准差）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，非正态分布的计量资料或等级资料采用Mann-Whitney U检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组患者治愈率高于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 术后疼痛缓解时间、溃疡愈合时间以及不良情况（感染、复发、肛门失禁）比较

实验组术后疼痛缓解时间、溃疡愈合时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；且两组不良情况（感染、复发、肛门失禁）发生率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后疼痛缓解时间、溃疡愈合时间以及不良情况比较（±s）

表3 两组患者术后疼痛缓解时间、溃疡愈合时间以及不良情况比较（±s）

组别 疼痛缓解时间（d） 溃疡愈合时间（d） 不良情况比较（n）实验组（n=50） 1.56±0.88 13.08±2.03 0对照组（n=51） 2.27±0.89 16.39±2.66 1 P值 0.000 1 0.000 0 0.320 0

3 讨论

传统后位内括约肌切开术容易引发肛门失禁等不良情况[12]，我院在此基础上进行了改良，切断的内括约肌较少，一般上下纵高为0.5～0.9 cm，内外横厚约为0.4 cm。具体切断内括约肌多少以患者内括约肌硬化程度和刚猛狭窄程度进行选择。术后能够彻底松懈肛管，改善肛管局部血供，缓解了疼痛和痉挛症状。由于术中在直视下切断部分内括约肌，既解除了内括约肌痉挛又保障了术后肛门括约肌功能的完整性，避免了肛门失禁的发生，本研究中未出现1例肛门失禁，表明手术效果良好。

传统肛裂切除法[13]虽然切断少部分内括约肌皮下部，但是由于切断（或者切除）的内括约肌两端距离很近，部分患者会发生切断处重新粘连愈合，导致并发症发生或者病情复发。改良后的切加扩肛法治疗慢性肛裂，通过手法扩肛缓解内括约肌痉挛，促进肛裂愈合。但扩肛过程中要注意手法力度适中，动作轻柔。

本临床研究结果显示，改良后切加扩肛法治疗慢性肛裂组治愈率高于后位内括约肌切断组，术后疼痛缓解时间、溃疡愈合时间均低于后位内括约肌切断组。表明改良后切加扩肛法治疗慢性肛裂治愈率高、患者术后痛苦小、恢复时间短、并发症发生率低、无复发、临床疗效显著，值得临床推广

[1]Arısoy Ö，Şengül N，Çakir A．Stress and psychopathology and its impact on quality of life in chronic anal fissure (CAF) patients[J]．Int J Colorectal Dis，2017，32（6）：921-924．

[2]张亚迎．一种治疗肛裂的钙通道阻滞剂的研究[D]．武汉：湖北中医药大学，2016．

[3]Barbeiro S，Atalaia-Martins C，Marcos P，et al．Long-term outcomes of Botulinum toxin in the treatment of chronic anal fissure： 5 years of follow-up[J]．United European Gastroenterol J，2017，5（2）：293-297．

[4]Vergara-Fernández O，Salgado-Nesme N，Navarro-Navarro A，et al．Meta-analysis of botulinum toxin injection for chronic anal fissure: healing rates controversies[J]．Tech Coloproctol，2017，21（2）：169．

[5]Ruiz-Tovar J，Llavero C．Percutaneous Posterior Tibial Nerve Stimulation vs Perianal Application of Glyceryl Trinitrate Ointment in the Treatment of Chronic Anal Fissure: A Randomized Clinical Trial[J]．Dis Colon Rectum，2017，60（1）：81-86．

[6]Gaj F，Biviano I，Candeloro L．Low energy manual anal stretch: an approach in the treatment of chronic anal fissure[J]．Minerva Chir，2017，72（2）：103-107．

[7]李盈，陈新静．肛裂缝切术治疗陈旧性肛裂的临床疗效观察[C]//第十八届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议．暨甘肃省第五届结直肠肛门外科学术年会论文集，2015：152-156．

[8]杨明．肛裂患者应用中医治疗的临床价值分析[J]．中国继续医学育，2015，7（8）：242-243．

[9]Salih AM．Chronic anal fissures: Open lateral internal sphincterotomy result; a case series study[J]．Ann Med Surg (Lond)，2017，15：56-58．

[10]党萍．内括约肌侧后位钳夹松解术与内括约肌后位松解术治疗慢性肛裂的临床对比观察[D]．成都：成都中医药大学，2015．

[11]杨光英．两种术式在慢性肛裂中的综合疗效对比[J]．中国现代医学杂志，2012，22（4）：100-102．

[12]刘斌，张勇，曾宪东，等．肛门病变术后肛门失禁相关因素分析[J]．中华胃肠外科杂志，2011，14（6）：452-454．

[13]霍复君，荆文华．肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂临床效果对比[J]．中国继续医学教育，2016，8（8）：114-115．

Clinical Study on Modified Internal Sphincterotomy Combined With Anal Dilatation in the Treatment of Chronic Anal Fissure

YU Xianchang ZHONG Xiongdong Department of General Surgery, Zhuhai People’s Hospital, Zhuhai Guangdong 519000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of modif i ed internal sphincterotomy combined with anal dilatation in the treatment of chronic anal fi ssure.MethodsAfter admission, nurses were randomly assigned to bed, odd number bed patients into the experimental group, and even number of bed patients into the control group. The experimental group was treated with modif i ed posterior resection combined with anal dilation, the control group

posterior internal sphincterotomy. The time of postoperative pain relief, the time of ulcer healing, the clinical eff i cacy and the incidence of adverse events were compared between the two groups.ResultsThe cured rate of the experiment group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P0.05); The experimental group, postoperative pain relief time, ulcer healing time was signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P0.05). And the incidence of adverse events between two groups, the difference was not statistically signif i cant (P＞0.05). Conclusion The modified internal sphincterotomy combined with anal dilatation in the treatment of chronic anal fi ssure has the advantages of high cure rate, less postoperative pain, faster recovery time, lower complication rate, no recurrence, and signif i cant clinical eff i cacy.

modified internal sphincterotomy combined with anal dilatation; posterior internal sphincterotomy; chronic anal fi ssure

R657．1

A

1674-9308（2017）13-0142-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．078

珠海市人民医院普外科，广东 珠海 519000

钟雄东