维持性血液透析患者心血管事件危险因素以及相关分析

董胜柱 白友为

·临床分析·

维持性血液透析患者心血管事件危险因素以及相关分析

董胜柱 白友为

目的分析维持性血液透析患者发生心血管事件的危险因素。方法选取41例维持性血液透析患者作为研究对象，并将其分为A组与B组；对患者进行脉搏传导速度（PWV）和内皮功能评估指数的测定，以及相关指标的检查。结果A组PWV高于B组，RHI低于B组，两组年龄、透析时间、胆固醇、低密度脂蛋白等一般检查对比，差异具有统计学意义（P0．05）。结论年龄、透析时间、胆固醇水平、低密度蛋白等与维持性血液透析患者心血管事件发生有直接关系。

维持性血液透析；心血管事件；危险因素

据调查显示，我国慢性肾脏疾病（chronic kidney desease，CKD）占普通人群的9.4%，按此推算我国的CKD患者将大于1亿[1-2]。而心血管疾病是CKD患者病死的主要原因，据统计40%的血液透析患者死于心脏疾病，所以如何早期预测和防治尿毒症患者心血管事件对于延缓患者寿命尤为重要[3]。内皮细胞损伤和动脉硬化是心血管事件发生的最主要步骤。目前，无创监测动脉硬化最主要的方式是测定脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV），它能够综合衡量心血管危险因素对动脉壁的损伤[4]。而判断内皮细胞是否损伤通过外周动脉测定法（peripheral arterial tonometry，PAT），计算出内皮功能评估指数（reactive hyperemia peripheral Index，RHI）[5]。RHI越大提示内皮功能越好，反之则越差。本研究拟监测尿毒症患者的PWV和RHI以及相关因素的分析。观察血液透析患者动脉血管内皮细胞损伤和硬化的发生率以及危险因素，为尿毒症透析患者心血管疾病的风险的早期干预提供合理临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在六安市人民医院血液净化中心维持性血液透析患者总共41例，透析时间（75.1±7.2）个月，其中，男性15例、女性26例，平均年龄为（53.2±5.5）岁，排除标准：近3个月无急性感染、急性心功能衰竭、出血脑卒中。将患者按照有无心血管疾病分为A组（心血管疾病组20例）与B组（非心血管疾病组21例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 劲动脉-桡动脉脉搏波速度（CRPWV）的测定 采用自动PWV测定仪检查患者。检查前休息15分钟，取仰卧位，测量同侧颈动脉和桡动脉搏动的距离（D）输入测定仪，将压力探头置于两者搏动最明显处测量两者脉搏传动时间（T），计算出PWV，PWV=D/T，用高精度的双层袖带测量肱动脉血压，记录收缩压、平均动脉压等。

1.2.2 内皮功能指数测定（RHI） 选择无内瘘上肢为检测肢，另一上肢为对照[6]，将Endo-PAT 2000生物传感器放于食指，传感器监测指尖动脉搏动容积变化并传至计算机显示。获取6 min基础数据后无内瘘肢通过专用袖带致肱动脉阻塞5 min，压力维持在200mmHg以上，最后袖带放气。通过对侧上肢的同步测量值来控制同时存在的非内皮依赖性血管张力变化造成的干扰，计算出RHI。

1.2.3 一般情况检查 记录每个年龄、透析时间、身体质量指数，空腹12 h以上次日清晨空腹抽取肘静脉血用自动生化分析仪测定患者血红蛋白、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。用免疫法测定全段甲状旁腺激素水平（iPTH）。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的PWV与RHI比较

通过对两组患者的PWV与RHI进行测定，结果显示：A组患者PWV高于B组患者，而RHI指数（肱动脉扩张系数（DC）、僵硬度（SD）、血流介导的内径扩张值（FMD））比较，B组患者则高于A组患者，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者临床指标比较

通过一般检查结果显示：A组患者年龄、透析时间、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清总钙、血磷、钙磷乘积、空腹血糖、iPTH均高于B组患者（P0.05），而血红蛋白、血清白蛋白低于B组（P0.05），见表1。

2.3 相关因素分析

PWV进行的相关性分析发现，患者年龄、体质量、高密度脂蛋白、胆固醇水平与 PWV值呈正性相关，而患者的甘油三酯、低密度脂蛋白、血清总钙、血磷、钙磷乘积、空腹血糖、iPTH等呈独立相关影响因素。

3 讨论

本次研究证明，颈动脉PWV是尿毒症维持性血液透析患者心血管死亡较为敏感与最特异的预测因子之一。尿毒症维持性血液透析并心血管疾病患者其颈动脉PWV明显高于未合并心血管疾病尿毒症患者，同时其与患者的年龄、体质量、胆固醇以及高密度蛋白水平等因素相关。劲动脉-桡动脉脉搏波速度与大动脉僵硬度有直接关系，较高的速度反映了较高的动脉僵硬度及较低的扩张性[7-9]。PWV因其准确、无创、操作简便等特点常用的检测动脉僵硬度的指标。同时，RHI指数也可作为预测尿毒症维持性血液透析患者心血管死亡的指标，通过观察患者DC、SD、FMD指数的变化，能够预测患者可能出现的心血管疾病。而在本次研究结果中，A组患者年龄、透析时间、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清总钙、血磷、钙磷乘积、空腹血糖、iPTH均高于B组患者（P0.05），而血红蛋白、血清白蛋白低于B组（P0.05）。这充分表明，维持性血液透析患者发生心血管事件的危险因素较多，如患者的年龄、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、腺激素水平等都是引发患者心血管疾病的独立危险因素。

综上所述，维持性血液透析患者其心血管事件的发生与患者的年龄、透析的时间、胆固醇水平、低密度蛋白等一系列因素有直接的关系，因此，对于维持性血液透析患者需要加强对患者血压血脂等水平的控制，以降低患者心血管事件的发生。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别 年龄（岁） 透析时间（个月） 胆固醇（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L）A组 68.2±11.3 13.5±2.3 5.3±0.4 5.8±0.6 B组 61.1±8.2 7.6±1.2 4.1±0.5 4.3±0.3

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[2]李斌．维持性血液透析患者发生心血管疾病危险因素分析[J]．蚌埠医学院学报，2013，38（8）：967-969．

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[5]华锦程，梁萌，沈淑琼，等．维持性血液透析患者短期死亡原因及相关因素匹配研究[J]．中华危重病急救医学，2015，27（5）：354-358．

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Cardiovascular Risk Factors and Correlation Analysis on Maintenance Hemodialysis Patients

DONG Shengzhu BAI Youwei Department of Nephropathy, The People’s Hospital of Lu’an City, Lu’an Anhui 237000, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of cardiovascular events in maintenance hemodialysis patients.Methods41 maintenance hemodialysis patients were selected and divided into group A and group B, the pulse conduction velocity (PWV) and endothelial function assessment index determined and related indicators were inspected.ResultsPWV in group A was higher than group B, RHI in group A was lower than group B, the differences of age, dialysis duration, cholesterol, low density lipoprotein and general inspection were signif i cant (P0.05).ConclusionAge, dialysis duration, cholesterol, low density protein are directly related to occurrence of cardiovascular events in maintenance hemodialysis patients.

maintenance hemodialysis; cardiovascular events; risk factors

R692．5

A

1674-9308（2017）13-0097-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．051

六安市人民医院肾内科，安徽 六安 237000

白友为