尿常规检验与C—反应蛋白对小儿急性阑尾炎的诊断价值比较

章国东　章武站　盛倩

[摘要] 目的 臨床观察小儿急性阑尾炎分别以C-反应蛋白、尿常规检验判断疾病的准确性。 方法 本次研究对象为2015年5月～2016年7月期间疑似急性阑尾炎入院检查的78例儿童患者，对78例患儿分别进行尿检（尿检组）以及C-反应蛋白测定（蛋白组），以病理检查为标准，比较两种检查方式疾病诊断准确度，不同阑尾炎两种检测方法疾病检出率，记录两组检查所用时间。 结果 尿检组疾病检查阳性率为88.5%，明显低于蛋白组97.4%，蛋白组疾病检出率高、准确度高（P<0.05）；尿检组检查所用时间为（1.57±0.61）h明显少于蛋白组（6.35±1.25）h（P<0.05）；蛋白组检查单纯性阑尾炎CRP水平明显低于坏疽穿孔性、化脓性，化脓性CRP水平低于坏疽穿孔性（P<0.05）；蛋白组化脓性、单纯性阑尾炎检出率分别为92.3%、98.3%，明显高于尿检组的76.9%、90.0%，蛋白组化脓性、单纯性阑尾炎检出率高（P<0.05），蛋白组坏疽穿孔性阑尾炎检出率为100.0%，与尿检组100.0%比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 CRP、尿常规对小儿急性阑尾炎均有良好诊断准确度，前者疾病检出率相对较高，能有效反映患者阑尾炎病情程度，对疾病进行病理分型；后者检出率相对较低，但检查耗时短，临床可根据实际情况选择检测方式。

[关键词] 诊断；小儿；C-反应蛋白；急性阑尾炎；尿常规

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0108-04

[Abstract] Objective To observe the accuracy of C-reactive protein and urine routine test in the diagnosis of pediatric acute appendicitis. Methods A total of 78 children patients with suspected acute appendicitis who were admitted to our hospital from May 2015 to July 2016 were selected as the study subjects. 78 patients were given urine test（urine test group） and C-reactive protein determination （protein group） respectively. The pathological examination was taken as the standard. The diagnosis accuracy by the two types of examination methods， and the disease detection rate of different appendicitis by the two examination methods were compared， and the duration of examinations in both groups was recorded. Results The positive rate of diagnosis of disease in the urine test group was 88.5%， which was significantly lower than that of 97.4% in the protein group. The disease detection rate and the accuracy was higher in the protein group（P<0.05）； the duration of examination in the urine test group was （1.57±0.61） hours， significantly shorter than that of （6.35±1.25） hours in the protein group （P<0.05）； the CRP level of simple appendicitis in the protein group was significantly lower than that of gangrened and perforated appendicitis and purulent appendicitis. The CRP level of purulent appendicitis was lower than that of gangrened and perforated appendicitis（P<0.05）； the detection rate of purulent appendicitis and simple appendicitis was 92.3% and 98.3% respectively in the protein group， which was significantly higher than that of 76.9% and 90.0% in the urine test group. The detection rate of purulent appendicitis and simple appendicitis was higher（P<0.05）. The detection rate of gangrened and perforated appendicitis was 100.0% in the protein group and 100.0% in the urine test group. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion CRP and urine routine test have a good diagnostic accuracy for pediatric acute appendicitis. The disease detection rate of the former method is relatively higher， which can effectively reflect the degree of appendicitis in the patients and the pathological classification of the disease. The detection rate of the latter method is relatively lower， but the test is less time-consuming. The appropriate test method can be selected according to the actual clinical situations.

[Key words] Diagnosis； Pediatric； C-reactive protein； Acute appendicitis； Urine routine test

急性阑尾炎由多方面因素引发，疾病无明显性别差异，各年龄段均有发生，儿童为疾病高发人群，目前疾病致病因素至今尚未完全了解，胃肠道功能紊乱、血流障碍、阑尾腔梗阻、细菌感染等均是疾病诱因[1]。有数据统计显示1岁以下儿童不易发病，6～12岁儿童发生率较高，同时3、4月份以及7、8月份为疾病多发季节，该病病情发展迅速，若不及时治疗易造成阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎。但由于阑尾位置变异较多，患者病症表现亦有不同，临床有出现误诊、漏诊的可能性，尤其对于小儿患者临床症状不典型、患儿表达能力弱，导致临床误诊几率上升[2]。因此如何对儿童患者进行及时有效诊治得到患者家属以及临床医师的关注，目前临床多以尿常规对患者进行检查、诊断，有学者提出通过对患者血清C-反应蛋白浓度检测，能有效判断疾病、提高疾病诊断准确度[3]。本次我院临床观察 C-反应蛋白、尿常规检验用于疾病检查的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年7月期间疑似急性阑尾炎入院检查的78例儿童患者，根据临床检查方式的不同分为尿检组和蛋白组，各78例。男42例，女36例，患病时间30 min～9 h，平均时间（3.4±1.6）h，年龄2～14岁，平均（6.3±2.5）岁，本次研究经我院伦理委员会批准、患者家属签署知情同意书。

纳入标准：经检查无精神疾病、肝肾功能不全，患者均出现不同程度上腹痛、呕吐、肌紧张、发热等症状，符合急性阑尾炎临床诊断标准[4]，能配合治疗、依从性好。

排除标准：经检查患者肝肾功能不全、造血异常者；合并其他感染性疾病，有精神异常无法良好配合，未签署知情同意书，临床资料不全者。

1.2方法

患儿与入院检测前1日晚8点后禁食，并与检测当日空腹取静脉血3 mL，以及使用医院提供的专门盛装尿液容器，取一天第一次尿液20 mL。尿检组留样半小时后送检，使用尿液全自动分析仪（URIT-1600、URIT-1280）对所获取的尿液透明度、白细胞、颜色、蛋白质、酸碱度、上皮细胞、红细胞、尿糖定性、比重等进行检查。蛋白组对样血使用离心机对样血进行离心，时间为10 min，转速为3000转/min，取血清使用普朗医疗特定仪（型号PA8800CRP北京普朗新技术有限公司）以及试剂盒（上海盈公生物技术有限公司），以免疫速率比浊法对患者血清C反应蛋白进行检查，所有操作均严格按照说明书进行。

1.3 观察指标

以病理检查为标准，比较两种检查方式疾病诊断准确度，以及不同阑尾炎（化脓性、单纯性、坏疽穿孔性）检出率，记录两组检查所用时间，尿检组正常标准[5]：尿液呈透明、淡黄色，尿液比重在1.016～1.025之间，细胞镜检查中红细胞、白细胞数目在3个以下，尿液酸碱度在4.5～8.0，尿蛋白每日排除在100 mg以内，尿糖每日排除小于0.9 g，同时尿亚硝酸盐、胆红素、酮体、管型等检查结果为阴性；蛋白组以CRP≥8.00 mg/L为异常。化脓性阑尾炎表现为：浆膜面高度充血、阑尾肿胀，有纤维、脓性渗出物附着，腔内有积液，黏膜面出现坏死、溃疡；单纯性阑尾炎：浆膜面以及各层组织有充血，出现少量维素性渗出物、轻度阑尾肿胀，腔内有少量炎性渗出液；坏疽穿孔性：患者患处外观表现为黑色、暗紫色，部分、全部管壁坏死，腔内积脓，表面有大量纤维、脓性渗出物[6]。

1.4统计学分析

采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式疾病检出率情况比较

尿检组疾病检查阳性率为88.5%，明显低于蛋白组的97.4%，蛋白組疾病检出率高、准确度高（P<0.05），见表1。

2.2两组不同阑尾炎类型检出率情况比较

蛋白组化脓性、单纯性阑尾炎检出率分别为92.3%、98.3%，明显高于尿检组为76.9%、90.0%，蛋白组化脓性、单纯性阑尾炎检出率高（P<0.05），蛋白组坏疽穿孔性阑尾炎检出率为100.0%，与尿检组的100.0%比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组检查所需时间比较

尿检组从进样到得到结果所用时间为0.8～3.1 h，平均时间（1.57±0.61）h；蛋白组从取样血到得到结果用时为4.1～9.4 h，平均时间（6.35±1.25）h，尿检组检查所用时间明显少于蛋白组（t=30.351，P<0.05）。

2.4 蛋白组不同病理分型患者CRP水平情况

单纯性阑尾炎CRP水平为（45.2±9.8）mg/L，坏疽穿孔性阑尾炎蛋白为（74.8±10.6）mg/L，化脓性为（64.5±9.4）mg/L，单纯性阑尾炎CRP水平明显低于坏疽穿孔性、化脓性，化脓性CRP水平低于坏疽穿孔性（P<0.05）。

3 讨论

儿童急性阑尾炎属于急重症，若不及时治疗易致病情延误引发穿孔等并发症，对患者生活质量、生长发育均造成严重影响，疾病表现以39℃以上高温发热、胃肠道反应、小儿哭闹、身体蜷缩、面色苍白等为主[7，8]。但由于疾病临床症状不典型，临床有出现漏诊、误诊的可能性，有学者研究发现漏诊、误诊是由阑尾解剖生理结构所致，人体阑尾总长在7 cm，被腹膜包绕多呈蚯蚓状蜷曲，可随盲肠的位置变化而变化，因此临床阑尾位置变异较大[9-11]。患者会因阑尾及其尖端位置变化，导致疾病病变所处阶段不同，尤其对于儿童患者年龄过小无法清晰描述自己疼痛部位以及性质，且有右下腹体征不明显，仅少数会出现局部压痛、肌紧张情况，因此易造成误诊、漏诊[12]。但由于疾病病情发展迅速，一旦被误诊阑尾穿孔发生率会明显增加，因此早期有效诊断对疾病有效治疗起着决定性作用，随着医学水平的发展，目前临床疾病检查手段较多，常见检查方式有超声、C-反应蛋白、白细胞计数、尿常规等。超声对阑尾直径大于6 mm的急性阑尾炎诊断准确度较高，对直径6 mm以下的有一定误诊、漏诊的现象，且受技术条件限制无法对病情程度、预后进行有效判断，白细胞检查影响因素较多，易出现失误同时其水平升高与对病情轻重无明显相关性[13，14]。

尿常规作为现今医学三大常规检查之一，其取样简单、无害，检查快速、操作简单，疾病检测敏感性、准确性良好，能有效检查出尿蛋白以及尿沉渣中的一些物质，目前不仅常用于早期肾脏病变检查，同时也用于糖尿病、泌尿系统疾病的筛查[15，16]。近几年随着技术水平的进步，其检查项目、内容增加，使其检查结果更加精确，有学者发现尿常规能有效对急性阑尾炎以及其他疾病引起的腹部疼痛进行区分，急性阑尾炎临床症状与右侧输尿管结石相似，但尿管结石患者尿检其尿液中红细胞含量较高，而急性阑尾炎患者样液中有白细胞以及少量尿蛋白、红细胞，但其尿液中会有红细胞，其含量不会超过（++）[17，18]。同时急性肾炎与急性阑尾炎尿常规也有一定不同，急性肾炎者检查会出现尿蛋白阳性、而阑尾炎尿蛋白极少，肾炎者尿液中红细胞会出现畸形，而阑尾炎红细胞未有明显变化。

本次我院对尿常规检查、C-反应蛋白（CRP）疾病检查情况进行观察分析，发现尿检组疾病检查阳性率为88.5%，明显低于蛋白组97.4%，蛋白组疾病检出率高、准确度高（P<0.05），结果表明两种检测方式临床疾病检查准确度良好，但尿检误诊、漏诊发生几率相对较高。我们推测这是由于CRP 检测所受影响因素较少，而尿常规检查受患儿多种因素包括肝肾功能、免疫情况等影响，造成临床检查出现误诊、漏诊几率较高。CRP是一种具有高敏感性、低特异性的急性蛋白，多在某些病理情况下出现，其由肝脏分泌产生，能与肺炎球菌C多醣体反应生成复合物，正常情况下患者血液中水平含量较低，一般在10 mg/L以下，一旦机体组织感染、创伤出现炎症时，其含量会快速上升，能有效对早期组织损伤、炎症进行诊断[19]。患者组织损伤、炎症程度不同，其血清中含量也会有一定差异，因此其能有效反映机体感染程度，且随着临床检验技术的进步，其检查准确度高，且不受贫血、性别、高球蛋白血症、年龄等影响，检查快速、操作简便、重复性好，已广泛用于临床疾病检查[20]。本次临床比较不同阑尾炎类型两组检查准确度，发现蛋白组化脓性、单纯性阑尾炎检出率分别为92.3%、98.3%，明显高于尿检组的76.9%、90.0%（P<0.05），同时蛋白组检查单纯性阑尾炎CRP水平明显低于坏疽穿孔性、化脓性，化脓性CRP水平低于坏疽穿孔性（P<0.05）。结果提示CRP能有效区别急性阑尾炎不同分型，我们推测这是由于化脓性、坏疽性患者，阑尾内有大量繁殖、阑尾肿胀、炎症扩散，因此全身反应中CRP水平升高明显，而单纯性阑尾炎炎症只局限于浅表黏膜，渗出少、阑尾轻度肿胀，反应较轻，因此CRP水平较低。研究结果提示但两组检查所需时间比较尿检组为（1.57±0.61）h，明显短于蛋白组（6.35±1.25）h，尿检检查耗时短（P<0.05）。

综上所述，CRP、尿常规对小儿急性阑尾炎均有良好诊断准确度，前者疾病检出率相对较高，能有效反映患者阑尾炎病情程度，对疾病进行病理分型；后者检出率相对较低，但检查耗时短，临床可根据实际情况选择检测方式。

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（收稿日期：2017-03-14）