CT联合MRI检查在子宫内膜癌临床分期诊断中的应用价值研究

郭威　曾照志　刘明标

[摘要] 目的 探讨CT联合MRI检查对子宫内膜癌临床分期诊断的应用价值。 方法 选择2015年1月～2016年1月在我院住院接受治疗的50例子宫内膜癌患者，分别观察CT、MRI及二者联合检查对子宫内膜癌及分期的诊断准确率。 结果 本组术后病理诊断结果为Ⅱb期15例，Ⅲa期 4例，Ⅲb期 10例，Ⅲc期 13例，Ⅳ期 8例。CT+MRI诊断子宫内膜癌的准确率、诊断子宫内膜癌分期的准确率分别显著高于CT、MRI单独检查的诊断准确率，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 CT联合MRI检查对子宫内膜癌临床分期诊断具有重要的应用价值，可以显著提高临床分期的诊断准确率。

[关键词] 子宫内膜癌；CT；MRI；临床分期

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT combined with MRI in the diagnosis of endometrial carcinoma at different stages. Methods From January 2015 to January 2016， 50 patients with endometrial carcinoma were treated in our hospital. The diagnostic accuracy of CT， MRI and combined examinations in endometrial carcinoma and staging were observed. Results The pathological diagnosis after operation in this group was 15 cases of stage Ⅱb， 4 cases of stage Ⅲa， 10 cases of stage Ⅲb， 13 cases of stage Ⅲc，8 cases of stage Ⅳ. The Diagnostic accuracy of CT+MRI diagnosis of endometrial carcinoma and the diagnostic staging accuracy of endometrial carcinoma were significantly higher than those of CT and MRI， respectively，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion CT combined with MRI have great value in the clinical staging of endometrial carcinoma， and can significantly improve the accuracy of clinical staging.

[Key words] Endometrial carcinoma； CT； MRI； Clinical staging

子宮内膜癌（endometrial carcinorna）是妇产科常见的恶性肿瘤之一。研究发现，子宫内膜癌治疗方案的选择与患者的年龄、病变范围、临床分期等密切相关[1]。及早进行诊断和正确的术前分期对于治疗方法的选择具有重要作用。目前子宫内膜癌术前评估及诊断的方法主要有B超、CT及MRI。其中，B超是常用的检查方法，但对肿瘤侵犯肌层程度的判断能力欠佳[2]。CT具有较高的密度分辨力，但难以评估肿瘤向子宫肌层侵犯程度[3]。MRI是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术，具有较高的组织分辨力和多方位、多序列成像等特点[4]。本研究旨在探讨CT联合MRI检查在子宫内膜癌临床分期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年1月在我院住院接受治疗的50例子宫内膜癌患者，年龄38～72岁，平均（55.1±11.3）岁。其中绝经患者30例，未绝经患者20例。病理类型：子宫内膜样腺癌22例、透明细胞癌11例、浆液性腺癌9例、混合癌5例、腺鳞癌3例。临床症状：绝经后阴道流血22例，阴道不规则流血15例，经期长、量多9例，阴道分泌物增多4例，下腹痛、接触性出血各1例。

1.2 仪器与方法

采用64排SOMATOM Definition AS+螺旋CT，层厚层距5 mm，自耻骨联合始至宫体显示完毕，部分患者作全腹部扫描。均行CT平扫及增强扫描。增强采用团注法，造影剂为碘海醇300 mg/mL 100 mL。采集静脉期图像选择注药后约55～58 s扫描。

MRI检查使用磁共振扫描仪及磁共振成像系统，扫描患者的冠状面、T2WI脂肪抑制序列、矢状面、横断面快速自旋回波T2WI等序列。给予患者平扫，然后对患者实施增强扫描，所有信号均采集2次。

CT与MRI联合检查为CT检查结果与MRI检查结果的结合，其中CT判定周围淋巴结的侵犯情况，MRI判定患者的宫腔及子宫内膜变化情况，将检查结果与病理学检查结果进行对比，比较CT、MRI单独及二者联合的诊断及分期准确率。

1.3 统计学方法

本研究数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜癌的CT表现

子宫增大：前后径53～102 mm，平均67.1 mm，子宫内膜增厚，宫腔前后径6.4～20.1 mm。宫腔内改变：宫腔不同程度扩大40 例，宫腔内见强化程度低于子宫肌壁的乳头状、息肉状或不规则状软组织影24 例，宫腔内出现不同程度积液、积血或积脓30 例。子宫肌壁变薄、厚薄不均，规则34 例。宫颈增大、密度变低或不均8 例。见封三图8。

2.2 子宫内膜癌的 MRI 表现

50例子宫内膜癌患者在 T1WI 和 T2WI 均能清楚显示子宫的形态、大小。其中弥漫性增大15例，不规则局限性增大6例，无明显增大6例。在T1WI，肿瘤均与宫腔呈等信号而不容易辨认，T2WI肿瘤信号强度高于子宫肌层但低于子宫内膜。见封三图9。

2.3 诊断准确率

本组术后病理诊断结果为Ⅱb期15例，Ⅲa期 4例，Ⅲb期 10例，Ⅲc期 13例，Ⅳ期 8例。CT+MRI诊断子宫内膜癌的准确率、诊断子宫内膜癌分期的准确率分别显著高于CT、MRI单独检查的诊断准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

以往对子宫内膜癌的术前诊断主要依靠B超和诊刮，B超是常用的检查方法，但受人为因素影响较大，且对肿瘤侵犯肌层程度的判断能力有限。诊刮术被公认为诊断子宫内膜癌的金标准，但其诊断宫颈受累的特异性较差[5，6]。随着CT及MRI的广泛应用，子宫内膜癌的术前诊断率显著提高，且在一定程度上对判定分期具有重要作用。

子宫内膜癌的治疗方法较多，但手术仍是目前治疗子宫内膜癌的主要手段，而手术治疗又与疾病的病理分期密切相关。早期进行分期诊断，对早期合理确定治疗方案、改善患者预后具有重要意义[7]。其中，CT检查具有较高空间分辨率，可通过三围重建技术确定病变范围，清晰显示周围器官侵犯情况，但CT检查难以评估肿瘤向子宫肌层侵犯程度[8-10]。子宫内膜癌的 CT表现即子宫体积有不同程度的增大，可见水样的低密度影，增强后无明显的强化。子宫腔内有乳头状、息肉样及半球形软组织的突起，呈现不同程度的强化。强化的局限性增厚子宫壁肌层和子宫内膜分解清晰。CT 对于子宫内膜癌淋巴结、远处转移的诊断价值较高，通过 CT 平扫、增强检查并进行冠状位、矢状位等多平面重建对病灶进行观察，从而提高肿瘤的临床分期均有较好的效果。

MRI则具有较高的组织分辨力，能够通过改变成像参数以提高对比度，清晰显示肿瘤情况及肿瘤预测范围，清楚显示周围肌层及器官的侵犯情况[11，12]。MRI能够通过改变成像参数来进一步提高组织对比度，提高肿瘤预测准确性，有助于全面掌握患者子宫、肿瘤的形态、大小及附件情况，为手术方案提供重要参数；子宫内膜癌患者以子宫内膜异常增厚最为常见，可见宫腔扩大及增宽现象，并出现和子宫内膜形同的高信号，或出现高低混杂信号和与肌层相同的信号[13，14]。

陈翠云[1]将300例晚期子宮内膜癌患者随机分为两组，对照组行CT检查，试验组患者行 CT联合 MRI进行诊断及术前分期检查。结果显示试验组患者联合检查的敏感性为89.3%，试验组的诊断准确率为92.7%，术前分期检查的准确率为86.0%，分别显著高于对照组，进一步证实CT联合MRI在晚期子宫内膜癌术前分期检查中准确率高，具有一定的临床应用价值。

窦斌等[15]将影像科收治的36例经病理证实的子宫内膜癌患者作为研究对象，分别对其进行单纯CT、MRI检查以及CT联合MRI检查，以病理诊断为依据，结果显示，单纯CT分期诊断的准确率为55.6%，单纯MRI分期诊断的准确率为66.7%，CT联合MRI分期诊断的准确率为88.9%，CT联合MRI检查的准确率明显高于单纯CT或MRI，证实CT联合MRI用于子宫内膜癌分期诊断具有较高的临床价值，与单纯的CT或MRI检查相比，其诊断准确率更高，可以为患者后续治疗提供重要的参考依据。

研究发现，CT及MRI各具优缺点，前者对远处器官及淋巴结转移具有较好诊断价值，后者对肌层浸润具有较好诊断价值。本研究结果显示，CT+MRI诊断子宫内膜癌的准确率、诊断子宫内膜癌分期的准确率分别显著高于CT、MRI单独检查的诊断准确率，差异具有显著性（P<0.05），与俞丽等[16]报道的观点是一致的。

综上所述，CT联合MRI检查对子宫内膜癌临床分期诊断具有重要的应用价值，可以显著提高临床分期的诊断准确率。

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（收稿日期：2017-04-13）