健脾清胃汤治疗慢性浅表性胃炎疗效观察*

渠 乐，周 云，朱小莉

新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830000)

健脾清胃汤治疗慢性浅表性胃炎疗效观察*

渠 乐，周 云，朱小莉

新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830000)

目的：探讨健脾清胃汤治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效。方法：将130例慢性浅表性胃炎患者根据收治顺序单双号分为治疗组和对照组，每组65例，对照组采用常规西医治疗，治疗组采用自拟中药健脾清胃汤治疗，随证加减，两组均治疗4周。对比两组治疗效果、幽门螺杆菌(HP)清除率和中医症状积分。结果：经过为期4周的治疗后，对照组治疗总有效率为81.54%，比观察组的93.85%低，卡方检验显示差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组HP清除率为76.92%，高于对照组的58.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后中医各症状积分均较治疗前显著降低(P<0.05)，与对照组治疗后比较，治疗组胸脘痞满、胆汁反流、胃脘热痛、舌苔黄腻积分更低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与常规西医治疗相比，自拟中药健脾清胃汤治疗慢性浅表性胃炎疗效更优，对症状改善作用更明显，且更能有效清除HP。

慢性浅表性胃炎是一种常见的消化系统疾病，而幽门螺杆菌(HP)感染是其主要病因之一[1]。慢性浅表性胃炎患者临床常表现为嗳气、泛酸、上腹部胀闷、上腹隐痛、食欲减退等，且此病缠绵难愈、病程长、易复发，极大地影响了患者的日常生活。西医常规抗感染治疗效果不理想。慢性浅表性胃炎属于中医胃脘痛范畴，脾胃功能失调，中焦气机阻滞而至本病，治疗宜采用健脾、和胃、疏肝理气[2-3]。中医在本病的治疗中积累了丰富的经验，本研究采用自拟中药健脾清胃汤治疗，获得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择医院干部病房2016年1月至2016年11月收治的130例慢性浅表性胃炎患者进行研究。根据收治顺序单双号分为两组，治疗组65例，其中男39例，女26例；年龄43～77岁，平均年龄(50.25±11.34)岁；病程8个月～16年，平均病程(8.18±3.66)年；HP阳性52例。对照组65例，其中男35例，女30例；年龄41～78岁，平均年龄(48.87±11.09)岁；病程4个月～18年，平均病程(8.35±3.71)年;HP阳性48例。两组一般资料无统计学差异。

2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，包括口服奥美拉唑20 mg/次，每天两次，连用4周；口服克拉霉素250 mg/次，每天3次，连用2周。治疗组采用自拟中药健脾清胃汤治疗，具体组方为：黄芪30 g，乌贼骨、柴胡、党参、郁金、蒲公英、厚朴各15 g，鸡内金、黄连各12 g，延胡索、丹参、炙甘草各10 g，加水热煎至400 ml，早晚饭前温服，200 ml每次。舌红少津，咽干者加麦冬、石斛，胃脘冷痛者加高良姜、肉桂，胀痛较甚者加香附，嗳气频繁者加代赭石、旋复花，完谷不化者加麦芽、神曲、山楂，痛如针刺者加蒲黄。治疗4周。

3 观察指标 ①HP清除率：治疗后随访3个月，复查HP，HP检查阴性为清除。②中医症状积分：对浅表性胃炎的主要症状和次要症状包括胸脘痞满、口苦口黏、胃脘热痛、食少纳呆、胃脘嘈杂、舌苔黄腻和胆汁反流进行评分，每项症状评分分为0-4分，得分越高症状越严重，由患者于治疗前后在医务人员指导下填写。③治疗4周后，观察两组患者的治疗效果。

4 疗效标准[4]痊愈：胃镜检查发现胃黏膜恢复正常、炎症消失，临床症状体征完全消失，胆汁反流现象未出现；显效：急性炎症消失，慢性炎症好转，主要症状消失，次要症状好转；有效：临床症状体征有所缓解和改善，炎症减轻，病变范围缩小超过50%；无效：未达到上述标准。计算总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，两组总有效率和HP清除率比较采用χ2检验；两组治疗前后中医症状积分符合正态分布，采用均数±标准差表示，比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗4周后治疗效果对比 经过为期4周的治疗后，对照组治疗总有效率为81.54%，比观察组的93.85%低，卡方检验显示差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗4周后治疗效果对比[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

2 两组HP清除率比较 治疗组52例HP阳性患者治疗后随访发现HP阴性40例，HP清除率为76.92%；对照组48例HP阳性患者治疗后随访发现HP阴性28例，HP清除率为58.33%，治疗组HP清除率高于对照组的58.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 两组治疗前后中医症状积分比较t检验显示治疗前两组中医症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后各症状积分均降低(P<0.05)，与对照组治疗后比较，治疗组胸脘痞满、胆汁反流、胃脘热痛、舌苔黄腻积分更低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较(分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨 论

慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜炎性病变，与遗传、饮食、HP感染、自身免疫等饮食相关。中医将此病归为“胃脘痛”范畴，主要设计胃、肝、脾三脏，胃主纳谷，肝主疏泄，脾主运化。胃喜润而降，胃气不能降则上逆，胃失通降，谷反为滞，可见泛酸、呕吐、嗳气等症[5]。脾恶湿性升，脾运化失常，水反为湿，水湿壅滞于胃，日久可致湿热，损伤胃中脉络，致阳虚气滞，可见纳差、腹胀等症。肝胆属木，脾胃属土，木郁不达，则中土壅滞；肝气横逆，则木旺乘土；肝血不足，则胃失滋荣；肝火亢炽，则迫灼胃阴，情志不遂致肝的疏泄条达受到影响，导致脾胃气机升降[2]。

针对慢性浅表性胃炎的病因病机，本研究给予中医对症治疗，采用自拟中药健脾清胃汤治疗，并与常规西医治疗作比较，结果发现采用中医对症治疗总有效率更高(93.85% vs 81.54%)，HP清除率比对照组高(76.92% vs 58.33%)，治疗后治疗组胸脘痞满、胆汁反流、胃脘热痛、舌苔黄腻积分低于对照组，差异均有统计学意义，结果表明，与常规西医治疗相比，自拟中药健脾清胃汤治疗慢性浅表性胃炎疗效更优，对症状改善作用更明显，且更能有效清除HP。分析原因认为，自拟中药健脾清胃汤方中党参、黄芪辛甘化阳，补中益气；鸡内金、厚朴健胃消食、下气除满；蒲公英、黄连清热燥祛湿邪；乌贼骨制酸止痛、收敛止血；柴胡、郁金疏肝利胆、行气化瘀；丹参活血祛瘀止痛；延胡索止痛活血行气；炙甘草调中和胃。诸药合用，共奏清胃、健脾，活血行气止痛，疏肝理气，补气温中之功效[6-7]。现代药理学研究表明，丹参能改善胃黏膜微循环，保护胃黏膜屏障，清除HP；蒲公英、黄连能消炎抑菌，对HP具有杀灭作用；炙甘草能抑制胃酸分泌，降低胃酸浓度；党参、黄芪能调节人体的免疫系统；延胡索能活血化瘀，促进损伤的胃黏膜修复[8]。

本研究结果发现，与常规西医治疗相比，健脾清胃汤治疗慢性浅表性胃炎疗效更优，随证加减，辨证施治，可以有效改善患者临床症状，清除HP。

[1] 张 驰，甄海洋.胃黏膜病变与幽门螺杆菌感染的临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45(9):1193-1194.

[2] 林柳兵，阙任烨，沈艳婷，等. 慢性浅表性胃炎的中西医研究进展[J]. 陕西中医，2016，37(8):1099-1101.

[3] 周福生，赵立凝.慢性浅表性胃炎脾气虚证诊断标准确立研究[J].中医药学刊，2006，24(12):2178-2179.

[4] 刘松山，韩 瑚，杨仁旭. 基于中药新药临床研究指导原则的ITP临床评价思路[J]. 中国新药杂志，2011，20(3):204-207.

[5] 章 真.清胃汤治疗慢性浅表性胃炎临床研究[J].中医学报，2014，29(12):1806-1808.

[6] 王薪景，王立春.健脾清胃汤治疗慢性糜烂性胃炎38例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2013，37(12):1419-1420，1421.

[7] 吴 瑕，杨 薇，张 磊，等.不同分子量段黄芪多糖对整体及黏膜免疫功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(18):179-182.

[8] 马伯艳，袁良杰，牛雯颖，等.延胡索乙素对老年大鼠红细胞膜影响的实验研究[J].中医药信息，2012，29(1):100-102.

(收稿：2017-01-13)

*国家自然科学基金资助项目(H2708)

慢性浅表性胃炎/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用 @健脾清胃汤

R573.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.043