养血清脑颗粒对原发性高血压眩晕患者血栓前状态及血流动力学的影响

宁小康，王文丽，苗 琦

1.陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)，2. 陕西中医药大学(咸阳 712046)

△通讯作者

养血清脑颗粒对原发性高血压眩晕患者血栓前状态及血流动力学的影响

宁小康1，王文丽1，苗 琦2△

1.陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)，2. 陕西中医药大学(咸阳 712046)

目的：观察养血清脑颗粒对原发性高血压眩晕患者血栓前状态及血流动力学的影响。方法：将110例原发性高血压眩晕患者随机分为观察组和对照组各55例，对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加用养血清脑颗粒治疗，两组均连续治疗8周。检测两组患者治疗前后血栓前状态及血流动力学相关指标，并记录两组治疗前后的血压、IMT、EEV 评分、中医症状积分的变化情况。结果：两组治疗后的vWF、D-D、凝血PAI-1、FIB均有显著降低，观察组上述指标的改善情况优于对照组(P<0.05)；两组治疗后的血流动力学相关指标如VS、VD及PI均较治疗前有所改善，观察组的改善情况显著优于对照组(P<0.05)。患者治疗后SBP、SDP、IMT、EEV评分、中医症状积分均有降低，观察组的改善情况优于对照组(P<0.05)。结论：养血清脑颗粒能够显著改善原发性高血压眩晕患者血栓前状态、调节异常的血流动力学，进而改善患者临床症状。

高血压病是中老年人群最常见的心血管疾病，该病拥有较高的致残致死率，亦是引起老年人眩晕的一个重要原因[1]。作为原发性高血压最常见症状，反复的眩晕亦能够引起患者血压波动，对患者的日常工作及生活造成严重影响。相关研究显示[2]，高血压患者机体存在诸多异常的病理生理改变，如血栓前状态(PTS)以及血流动力学异常等，不仅严重影响患者的预后，亦能够加重患者重要脏器组织(脑、心等)的缺血缺氧，引起眩晕症状发生。本研究旨在通过应用养血清脑颗粒治疗原发性高血压眩晕患者，观察该疗法对患者血栓前状态及血流动力学的影响及疗效。

资料与方法

1 一般资料 2015年1月至2016年1月我院收治的原发性高血压眩晕患者110例，将110例患者随机分为观察组和对照组，每组各55例，对照组男32例，女23例；年龄(64.9±10.2)岁；病程(4.8±2.0)年；BMI(23.4±2.7) kg/m2，SBP(165.3±19.5) mmHg，SDP(93.3±8.5) mmHg；合并糖尿病12例，血脂异常18例，吸烟21例。观察组男35例，女20例；年龄(63.3±8.3)岁；病程(4.6±1.7)年；BMI(23.1±2.4) kg/m2，SBP(163.8±17.2) mmHg，SDP(92.4±7.5) mmHg；合并糖尿病13例，血脂异常16例，吸烟19例，两组患者年龄、性别、高血压病程、合并危险因素、血压等一般临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①纳入的患者原发性高血压诊断符合《中国高血压防治指南2010》[4]相关标准。②高血压性眩晕诊断标准参照1994 年国家中医药管理局《中医内科病症诊断疗效标准》。③中医辨证为“血虚肝亢、瘀血阻络证”，辨证依据参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]相关标准拟定。

2 治疗方法 对照组依据《中国高血压防治指南2010》相关治疗原则治疗：非药物治疗包括：低盐低钠饮食、禁烟限酒、适量体育锻炼、控制体重、调节血糖血脂血压、减轻精神压力，保持心理平衡等；药物治疗措施包括：马来酸依那普利片口服，10 mg/次，1次/d；钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平片口服，5 mg/次，1 次/d；阿司匹林肠溶片，100 mg/次，1 次/d；胞二磷胆碱片，0.2 g/次，3次/d。观察组在对照组的基础上给予养血清脑颗粒(组成：当归、白芍、川芎、生地黄、鸡血藤、钩藤、夏枯草、珍珠母、决明子、细辛、延胡索，国药准字Z10960082)，用法为，4 g/次，3次/d，两组均连续治疗8周。

3 观察指标 ①检测两组治疗前后的血清血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、纤维蛋白原(FIB)水平，其中vWF、D-D、PAI-1检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，FIB检测采用Clauss凝固法。②记录两组患者治疗前后的血流动力学相关指标，采用经颅多普勒彩色超声(TCD)测定患者的左右椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的收缩期流速峰值(VS)、舒张末期流速(VD)及血管搏动指数(PI)，其中左右椎动脉(VA)测量参数求得两侧的平均值为最终数据。③记录两组患者治疗前后血压、颈动脉内中膜厚度(IMT)、欧洲眩晕评价量表(EEV)评分、中医症状积分的变化情况；IMT则由德国产(SiemensPlus Versa )颈动脉彩色多普勒超声显像仪(7. 5 MHz 线阵探头)检测；眩晕程度评价参照欧洲眩晕评价量表(European evaluation of vertigo scale，EEV)[4]，该评分分值范围为0～20分，分值越高，表示眩晕程度越重。中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]症状分级量表进行，评分内容包括：眩晕、头痛、面红目赤、急躁易怒、口干口苦；上述症状的严重程度记分为：无计为0分，轻度计为2分，中度计为4分和重度计为6分。

结 果

1 两组患者治疗前后血液流变学相关指标的比较 两组治疗后的血清vWF、D-二聚体(D-D)、凝血酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、纤维蛋白原(FIB)均有显著降低，观察组上述指标的改善情况优于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后的椎动脉、基底动脉VS、VD及PI比较 两组治疗后的椎动脉、基底动脉VS、VD及PI均较治疗前有所改善，观察组的改善情况显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后血压、IMT、EEV评分、中医症状积分的比较 患者治疗后的SBP、SDP、IMT、EEV评分、中医症状积分均有降低，观察组的改善情况优于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者治疗前后血液流变学相关指标的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后血流动力学相关指标的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组患者治疗前后血压、IMT、EEV评分、中医症状积分的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

高血压病是老年人眩晕最常见的病因，相关流行病学调查显示，约有40%～73%的老年高血压患者中可发生眩晕症状[7]，反复的眩晕症状不仅严重影响患者的生活质量，亦能够影响高血压患者的血压控制，增加患者不良预后的风险。相关研究显示[2-3]，高血压患者机体常存在血栓前状态(PTS)以及血流动力学异常等，PTS是由多种因素引起的凝血和抗凝系统失衡的一种病理过程，亦被称之为高凝状态，具有导致血栓发生的风险。由于高血压患者内皮细胞功能受损，激活内、外源性凝血途径，引起凝血酶大量生成，同时消耗大量抗凝血酶，患者凝血功能显著增强，导致血液处于高凝状态，加重微循环障碍，影响脑循环供血，增加患者眩晕发生的风险。相关研究证实了[6]，高血压患者血清vWF、D-D、PAI-1、 FIB水平显著增高，且与患者病情严重程度成正相关。此外，高血压患者常伴有动脉粥样硬化狭窄(如颈动脉、椎动脉、基底动脉等)，采用TCD测定患者的椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的VS、VD及PI可出现显著的异常[7]，加重脑组织缺血，亦能够引起眩晕症状的发生。

中医学中将高血压病归属为“眩晕”、“头痛”范畴，并认为该病的基本病机为人体阴阳平衡紊乱、脏腑血气功能逆行；肝经脉络直达巅顶，肝在志为怒，而怒则气上逆，肝风逆乱，则夹痰上扰清窍，因此而诱发眩晕，临床中以“血虚肝亢、瘀血阻络证” 的中医辨证型较为多见，针对该病的病机及中医辨证，临床中多以“清热凉血、祛痰化瘀、开窍醒神”为基本的治疗措施。本研究采用的养血清脑颗粒由当归、白芍、川芎、生地黄、鸡血藤、钩藤、夏枯草、珍珠母、决明子、细辛、延胡索十一味中药组成，该药以四物汤为治疗基础，佐以鸡血藤以养血安神；方中珍珠母、决明子及夏枯草明目定眩、清肝平肝；细辛通窍止痛、祛风散寒；延胡索行气止痛，清热化瘀；生地黄清热凉血生津；白芍味苦微寒，既能凉血清瘀热，又能活血散瘀；当归补血活血，全方共奏“清热凉血、活血通络、养血平肝”之功效。养血清脑颗粒具有抗炎抗氧化等功效，能够抑制诸多炎性因子的释放、清除氧自由基，包括血管内皮细胞功能、减轻神经细胞凋亡、促进神经元再生，发挥脑保护作用。此外，亦具有一定扩张血管降低血压，改善微循环，降低机体高凝状态及血液粘稠度，增加重要脏器供血的功效。本研究结果显示，两组治疗后的vWF、D-D、PAI-1、FIB均有显著降低，观察组上述指标的改善情况优于对照组；两组治疗后的血流动力学相关指标如椎动脉、基底动脉VS、VD及PI均较治疗前有所改善，观察组的改善情况显著优于对照组。患者治疗后的SBP、SDP、IMT、EEV评分、中医症状积分均有降低，观察组的改善情况优于对照组。这些结果提示了养血清脑颗粒能够显著改善原发性高血压眩晕患者血栓前状态、调节异常的血流动力学，进而显著改善患者临床症状，值得临床应用。

[1] 张 健. 天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕30例[J]. 陕西中医，2012，31(9):1170-1171.

[2] 李秋生，周立华. 中药痰瘀清方对老年高血压患者血栓前状态的影响[J]. 中国老年学杂志，2014，43(18):5047-5049.

[3] 刘力生. 中国高血压防治指南2010 [J]. 中华高血压杂志， 2011， 21(8): 701-743.

[4] 中华人民共和国卫生部． 中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002:73-77．

[5] Duracinsky M，Mosnier I，Bouccara D，etal．Literature review of questionnaires assessing vertigo and dizziness，and their impact on patients’quality of life[J]. Value Health，2007，10(4)：273- 284．

[6] 周 萍，刘秀红，杜亚平，等. 银杏叶片联合硝苯地平片对高血压患者血栓前状态相关指标的影响[J]. 海南医学院学报，2016，39(5):435-437，440.

[7] 曾祥麒. 原发性高血压病患者脑血管血流动力学改变临床价值分析[J]. 中国实用医药，2010，45(35):45-46.

(收稿：2016-12-16)

原发性高血压/中西医结合疗法 眩晕 @养血清脑颗粒

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.027