声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核安全性及疗效分析*

党 萍，康冠楠，侯莉莉，耿书军，马清艳，陈叶红, 王建梅

河北省胸科医院(石家庄050041)

声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核安全性及疗效分析*

党 萍，康冠楠，侯莉莉，耿书军，马清艳，陈叶红, 王建梅△

河北省胸科医院(石家庄050041)

目的：探究并分析声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核的安全性及临床疗效。方法：选取老年肺结核病人122例，将其随机分成治疗组和对照组两组，每组各61例；治疗组采用声动力靶位药物传输联合全身化学治疗，对照组仅采用全身化学治疗，两组的全身化学治疗方案相同。观察两组患者在治疗前后的临床症状及体征的改变情况、痰检结核菌转阴情况、胸部X线的改变及不良反应等。结果：两组在治疗前后的临床症状及体征的改善及不良反应方面比较无统计学差异(P>0.05)。而在结核菌转阴率、胸部X线变化差异上有统计学意义(P<0.05)。治疗组尚未发现由声动力靶位药物导致的严重不良反应。结论：声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核在结核菌转阴，病灶吸收以及空洞缩小等方面疗效显著，且无严重不良反复。

声动力是利用超声波的物理能量，提高患处组织对药物的通透性，从而传输药物并聚集在局部的病灶及组织，达到减轻毒副作并增强疗效的作用，通常使用超声电导仪进行治疗。全身化学治疗一般包括口服、静脉注射和肌肉注射的方式给药，药物经过胃肠道吸收或经由静脉通道进入人体，药物能够到达各组织器官。全身化学治疗是治疗肺结核的传统方法。老年肺结核(EPTB)是由结核分支杆菌感染引起的慢性肺部传染性疾病，自20世纪80年代中期以来，老年人肺结核发病率和复发率都呈逐年增长的趋势，尤其是在大多数的发展中国家[1]。老年肺结核病的起病一般隐匿，症状表现常不典型，早期仅有不典型的咳嗽和气促，大部分的患者无发热，常易被漏诊[2]。由于老年人的各个系统和器官功能较差，尤其是免疫功能比较低下，加之依从性差，不能严格遵守医嘱治疗，并经常错误用药，不规律用药，常导致治疗效果差或治疗失败[3]。因此寻找新的治疗方法是急需解决的关键问题。本研究主要探究声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核的安全性及疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取自2014年10月至2015年10月我院收治的老年肺结核病患者122例，将其随机分为两组。治疗组61例患者采用声动力靶位药物传输联合全身化学治疗，其中男性34例，女性27例，年龄60～86岁，平均年龄(72±1.6)岁；对照组61例患者仅采用单纯的全身化学治疗，其中男性32例，女性29例，年龄61～84岁，平均年龄(71±1.8)岁。两组患者一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 全身化学治疗应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则，化学治疗选用乙胺丁醇胶囊(批号H21021909)、吡嗪酰胺胶囊(批号H21022352)、利福平胶囊(批号H21021905)、异此烟肼(国药准字H14020769)。对照组给予上述四种化学治疗药物。具体用量分别为乙胺丁醇胶囊 按15 mg/kg，1次/d；吡嗪酰胺胶囊 15～30 mg/kg,3次/d；利福平胶囊(体重>60 kg) 0.6g/次,体重≤60 kg 0.45g/次, 1次/d；异烟肼片 按5 mg/kg，1次/d，最高0.3g/次。疗程为6个月。治疗组患者在服用与对照组相同的化学治疗药物6个月基础上，给予声动力靶位药物传输联合治疗6个疗程，每个疗程30 d，超声电导仪为北京诺亚同舟医疗器械有限公司生产，靶位药物导入2次/d，每次30 min，采用G1型电极贴片，内为异烟肼和利福平，为防止肝组织损害，两组均用保肝药物水飞蓟宾葡甲胺片(批号H43021882)，150～200mg,3次/d。

3 观察项目 痰结核菌检查：在治疗前第1个月与治疗后的第2、4、6个月末按照要求留痰，抗酸染色涂片检查抗酸杆菌[4]；胸部X线检查：在治疗前与治疗后的2、4、6月末进行胸部X线检查[5]。并在治疗期间行定期的肝肾功能检查，观察药物不良反应。

4 疗效标准 痰结核菌检查结核抗酸杆菌连续3个月阴性者为痰菌阴性，胸部X线检查显示病灶处吸收好转且空洞缩小为吸收好转[6]；痰结核菌检查结核抗酸杆菌连续6个月阴性且连续3次胸部X线检查病灶稳定且空洞闭合、临床症状体征消失者为临床愈合[7]。

5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，临床疗效评估以例(%)表示，采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者的痰检结核菌检查转阴情况 两组患者在治疗1个月后痰检结核菌转阴情况比较无统计学差异(P>0.05)，但在治疗后的2、4、6个月痰检结核菌转阴情况比较有统计学差异(P<0.05)，尤其是在治疗结束时治疗组痰检结核菌的转阴率达88.5%，对照组痰检结核菌的转阴率仅为42.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后的痰检结核菌转阴情况[例(%)]

2 两组患者在治疗后的病灶吸收好转情况 两组病灶吸收在治疗后2、4、6个月分别比较差异有统计意义(P<0.05)。特别是在治疗结束时，治疗组好转率已达到86.9%。治疗结束时治疗组共治愈患者51例，治愈率83.6%。对照组共治愈患者39例，治愈率63.9%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗后行胸部X线检查病灶吸收好转情况[例(%)]

3 不良反应 治疗组患者发现肝功能损害23例，疲劳、困倦、头痛、眩晕等神经系统失调症状26例，胃肠道反应11例，皮疹、荨麻疹等皮肤反应17例；对照组患者发现肝功能损害24例，疲劳、困倦、头痛、眩晕等神经系统失调症状23例，胃肠道反应12例，皮疹、荨麻疹等皮肤反应18例。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组超声电导仪接触皮肤部位皮肤过敏4例，停用后症状消失。

讨 论

老年肺结核病指年龄为60岁以上的肺结核病患者。由于老年人机体的免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关，导致其抗病能力不强，且随着全身组织器官退化和衰老，肺组织的弹性减低、呼吸道相关的分泌功能减弱使肺不能及时清除积聚的痰液及抵御功能下降[8]，更容易通过内源性复燃，复发或感染等受结核杆菌的侵犯而患结核病，严重干扰老年人的生活质量[9]。

常规的全身化学治疗要求遵循“早期、联合、适量、规律、全程”这五个原则，但是由于老年人的记忆力减退，很难严格遵守医嘱治疗，正规用药率低，依从性差，并经常错误用药，间断用药，未满疗程中断用药，如此不规律的自服药治疗，常导致治疗效果差甚至治疗失败[10]。虽然全身化疗为治疗肺结核的传统方式，但由于老年患者的情况特殊，常有一种或多种合并症[11]，且药物耐受性差，传统治疗并未发挥其最好的疗效[12]。声动力疗法在全身化疗的基础上靶位传输药物，通过超声电导仪超声产生的能力使药物通过皮肤透入到病灶部位，定位精确，直接作用于病变部位，病灶部位药物浓度大，有利于杀灭结核菌，促进病变吸收，能大大的缩短治疗时间，且较传统治疗方案不增加副作用，从而达到更好的治疗效果，改善老年患者的生活质量。

本研究主要探究声动力靶位药物传输联合全身化疗治疗老年肺结核的安全性和疗效，研究结果显示，治疗组虽然在第1个月无明显统计学差异，但在随后治疗过程中痰检结核菌的转阴情况均高于对照组，并且在结束后痰检结核菌的转阴率超过对照组的转阴率，二者比较差异有统计学意义。在胸部X线的观察中，治疗组胸部病变部位的吸收好转情况改善快，同样在治疗结束时治疗组的好转率高于对照组，差异有统计学意义。在治愈率方面，治疗组治疗结束时治愈率与对照组比较，差异有统计学意义。不良反应方面，声动力靶位药物传输联合全身化学治疗与单一的全身化学治疗在肝损伤，胃肠道损伤，神经系统失调症状，皮肤反应等不良反应方面无明显差异，也未发现其他严重的不良反应，安全性好，疗效快。

综上所述，采用声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核与传统的单一全身化学治疗相比，毒副作用少，安全性好，能快速提高药物在病灶处的浓度，定位准确，临床效果好，提高治愈率，见效快，缩短患者的治疗疗程，大大改善患者的生活质量，值得在临床上进行推广。

[1] 任正洪. 2005-2011年我国肺结核发病的时间流行病学特征及趋势[J]. 中国卫生统计,2013,2:158-161.

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[3] 王道国,余辉山. 155例老年肺结核临床特点分析[J]. 临床肺科杂志,2012,2:354-377.

[4] 徐爱华. 抗肺结核药物治疗老年肺结核临床效果观察[J]. 河南医学研究,2016,5:905-906.

[5] 汤玉冰,林志鹏,高乾峰,等. 老年肺结核的治疗效果及影响因素探讨[J]. 现代生物医学进展,2015,28:5527-5530.

[6] 王文明. 对老年肺结核患者实施抗肺结核药物治疗的疗效观察[J]. 医学理论与实践,2014,19:2527-2528,2533.

[7] 杨生平,杜 斌. 微卡辅助治疗老年肺结核之疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志,2008,11:1377-1378.

[8] 朱莉萍,贾春敏. 老年肺结核患者应用抗结核药物治疗过程中并发不良反应的护理分析[J]. 中外医疗,2013,14:142-143.

[9] Chung K, Wang JY, Yu CJ,etal. Factors predicting the change of pulmonary function after complete treatment of pulmonary tuberculosis[J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2010, 181: A3151.

[10] Dorman SE, Johnson JL, Goldberg S,etal. Substitution of moxifloxacin for isoniazid during intensive phase treatment of pulmonary tuberculosis [J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2009, 180: 273.

[11] 成晓明. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核45例临床分析[J]. 陕西医学杂志,2008,37(3):353-354.

[12] Sreeramareddy C, Panduru K, Menten J,etal. Time delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis: a systematic review of literature[J]. BMC Infectious Diseases, 2009, 9: 91.

(收稿：2016-10-28)

Safety and clinical efficacy of acoustic power target drug delivery combined with systernic chemotherapy in the treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis

Dang Ping,Kang Guannan,Hou Lili,et al.

Hebei Chest Hospital(Shijiazhuang 050041)

Objective: To explore and analyze the safety and clinical efficacy of acoustic power target drug delivery combined with systemic chemotherapy in the treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis. Methods: 122 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis were selected as the research objects. The patients were randomly divided into two groups, the treatment group and the control group, 61 cases in each group. The observation group using acoustic power target drug delivery combined with systemic chemotherapy, the experimental group only use of systemic chemotherapy, systemic chemotherapy for two groups of the same. To observe the changes of two groups of patients before and after treatment, the clinical symptoms and signs, sputum examination of Mycobacterium tuberculosis negative, chest X-ray and toxic and side effect. Results: there were no significant differences in clinical symptoms and signs before and after treatment between the two groups (P>0.05). There were significant differences between the changes in bacterial clearance rate, chest X-ray, with statistical significance(P< 0.05). The treatment group had not yet been found to cause serious adverse reactions caused by the sound power of the target drug. Conclusion: acoustic power target drug delivery combined with systemic chemotherapy treatment of senile pulmonary tuberculosis in mycobacterium tuberculosis negative, focus absorption and cavity narrowing effect is significant and no serious side effects,can be widely used in clinical.

@Acoustic power @target drug Tuberculosis,pulmonary/therapy Chemotherapy,adjurarot Aged

*河北省卫生和计划生育委员会科研项目(1020140039)

@声动力 @靶位药物 结核，肺/治疗 化学疗法，辅助 老年人

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.017

△通讯作者