老年心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗评价

沈琪乐，周海英



·临床医学· ·论著·

老年心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗评价

沈琪乐，周海英

目的 分析老年心血管疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS)之间的关系，并探讨老年心血管疾病合并OSAHS的治疗方法。方法 选取我院2015年12月至2016年12月我院收治的老年心血管疾病合并OSAHS患者60例(观察组)；选取同期入我院进行体检的健康人群60例作为对照(对照组)。观察组患者均接受无创机械通气治疗，对照组不采用无创机械通气治疗。2组人群均采用多导睡眠呼吸检测仪检测其心律和血压的变化，并对结果进行对比分析。结果 检测结果显示，观察组患者室性早搏次数和室上性早搏次数均明显多于对照组(P<0.05)，2组人群的平均动脉压、平均呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间和呼吸紊乱次数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。经治疗后观察组显效32例，有效25例，无效3例，治疗总有效率为95.0%(57/60)；其二氧化碳分压和动脉血氧分压均较治疗前明显改善，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 老年心血管疾病与OSAHS关系密切，采用无创机械通气治疗老年心血管疾病与合并OSAHS疗效显著，值得临床推广。

心血管疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；老年患者；疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是指在正常睡眠过程中呼吸暂停时间持续10 s以上，7 h暂停次数达30次以上并伴有嗜睡、低氧等临床症状，可导致患者睡眠有效率降低和睡眠结构紊乱，同时也是老年脑卒中、梗死等危重疾病的重要诱因[1]。有研究显示，OSAS在成年人群中的发病率为3%～7%[2]，患者睡眠过程中通常会打鼾且伴有呼吸表浅、呼吸暂停等临床表现，严重时可导致人体神经调节失衡、组织缺血缺氧，损害器官与组织功能，其主要靶向损害表现在心脑血管和代谢相关系统[3]。有研究证实，老年心血管疾病患者中OSAS的发生率更高，且随着年龄增长呈上升趋势，严重威胁患者的身体健康和生命安全[4]。本研究以我院收治的老年心血管疾病合并OSAS患者为研究对象，探讨两者的关系及其治疗方法，以期为临床防治该类疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年12月至2016年12月收治的老年心血管疾病合并OSAS患者60例，为观察组，均符合心血管疾病的诊断标准，且经多导睡眠监测记录仪监测符合OSAS诊断标准[5]，其中男33例，女27例，年龄61～84岁，平均(72.2±11.3)岁。排除不稳定心绞痛、心肌梗死、心脏介入手术、心力衰竭、心脏节律及传导异常等既往史患者。选取同期入我院体检的老年健康人群60例，为对照组，其中男35例，女25例，年龄62～83岁，平均(72.1±11.2)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表2 2组人群平均动脉压与呼吸暂停情况比较(x±s)

注：与对照组比较aP<0.05

1.2 方法

1.2.1 监测方法 采用多导睡眠呼吸检测仪(百诺代公司，P&D9600)检测2组人员的心律和血压情况，均于夜间开始检测，并对结果检测进行分析。

1.2.2 治疗方法 观察组患者均接受持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)，正压维持10～20 cmH2O，确保气道开放及上气道畅通，改善患者夜间缺氧状态，缓解或消除呼吸暂停症状，如在治疗初期出现低氧现象，可酌情进行氧疗，并及时给予预防护理、口腔护理和饮食护理，保证呼吸通畅。

1.3 疗效判定标准

依据文献[6]所述标准判定疗效，显效：临床症状消失，呼吸功能顺畅；有效：临床症状及呼吸功能有所改善；无效：症状未减轻或进一步加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组人群室性早搏和室上性早搏次数比较

观察组患者室性早搏次数和室上性早搏次数均明显多于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组人群室性早搏和室上性早搏次数比较(次/h，x±s)

注：与对照组比较aP<0.05

2.2 2组人群平均动脉压与呼吸暂停情况比较

2组人群的平均动脉压、平均呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间和呼吸紊乱次数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 观察组治疗前后血气分析及疗效比较

观察组治疗后显效32例，有效25例，无效3例，治疗总有效率为95.0%；其二氧化碳分压和动脉血氧分压均较治疗前明显改善，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组患者治疗前后血气指标改善情况比较(mmHg，x±s，n=60)

注：与治疗前比较aP<0.05

3 讨论

OSAS是阵发性睡眠呼吸暂停综合征最常见的类型，其特点是在睡眠过程中多次发生部分或完全性上呼吸道闭塞，气流明显减少甚至完全停止，严重时可发生窒息，导致患者猝死。此外，由于缺乏足够的肺泡有效通气，易引发患者睡眠结构紊乱、低氧血症和高碳酸血症，导致患者白天嗜睡及自主神经功能失常等病理生理学改变，主要有心律失常和血压升高等临床表现。有研究[7]认为，OSAS的发生率随着年龄的增长而上升，40岁以上人群表现最为明显，60岁以上老年人群的发病率高达30%以上，且男性居多，严重危害老年人的身体健康。本研究结果显示，OSAS患者的室性早搏次数和室上性早搏次数比较均明显多于健康对照组，与李文鹏[8]报道相符。

有研究[9]证实，OSAS与多种疾病密切相关，尤其是老年人群常见的心血管疾病，是高血压、冠心病、心肌梗死等疾病的高危因子。本研究对2组人群之间的关系进行探讨，结果显示观察组患者的平均动脉压、平均呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间和呼吸紊乱次数均与健康对照组比较有明显差异,提示OSAS与心血管疾病有较大的相关性，与廖德祥等[10]的研究结果相符。有研究[11]显示，OSAS是引发心血管疾病的重要因素之一，可能有以下致病机制：OSAS呼吸暂停时间较长时可引发高碳酸血症和低氧血症，进而导致患者神经功能失常，血管收缩更为明显，促使血压升高，同时长时间缺氧可损坏血管内皮，脂质沉积于内膜下则易引发动脉硬化。此外，低氧还可导致红细胞增多，血黏度随之升高，易出现梗死灶。

目前，CPAP是治疗心血管疾病合并OSAS的主要手段，其可改善患者的低氧症状，缓解呼吸暂停症状。但有研究[10]显示，部分患者可能在治疗过程中难以耐受该治疗方法，甚至出现耳痛、结膜炎等症状。出现上述情况时可采用鼻腔喷雾治疗，以预防鼻炎、鼻干等症。

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[3] 李芝兰. 老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病危险因素相关性分析[J]. 实用预防医学, 2013, 20(7): 892-893. DOI:10.3969/j.issn.1006-3110.2013.07.046.

[4] 喻文，罗红敏. 持续气道正压通气可降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压[J]. 中华危重病急救医学, 2014，22(11): 803-803. DOI:10.3760/j.issn.1003-0603.2014.11.10.

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[7] 解思涛，杨军，许蕾, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压关系的研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(24): 6337-6338. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2013.24.137.

[8] 李文鹏. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与代谢综合征[J]. 中国循环杂志, 2015, 30(5): 511-512. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2015.05.024.

[9] Annapurna K, Kumar P, Suganya S, et al. Prosthodontic approach to treat obstructive sleep apnea[J]. Ann Med and Health Sci Res, 2014, 4(4): 481-487. DOI:10.4103/2141-9248.139275.

[10] 廖德祥. 老年心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗评价[J]. 中国医学工程, 2014，19(10):118-120.

[11] 许娟，嵇友林，姜永前. 持续气道正压通气对严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心血管疾病风险的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(24): 25-29. DOI:10.7619/jcmp.201424008.

[12] 徐军霞，张冬梅，詹开宇，等. 血压昼夜节律与老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(23): 5823-5825. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2013.23.019.

(本文编辑：王映红)

Clinical evaluation in the treatment of cardiovascular disease complicated with obstructive sleep apnea syndrome in senior patients

ShenQile,ZhouHaiying

(DepartmentofGeriatrics,TongrenHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200040,China)

Objective To analyze the relationship between cardiovascular disease and obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS) in senior patients, and also to explore treatment methods for cardiovascular disease complicated with OSAHS.Methods Sixty senior patients with cardiovascular disease complicated with OSAHS admitted into our hospital for treatment from December 2015 to December 2016 were designated as the observation group, while another 60 subjects who underwent physical examination in the hospital were selected as the control group. The patients in the observation group all received noninvasive mechanical ventilation, while the subjects in the control group were not given noninvasive mechanical ventilation. Heart rate and blood pressure of the groups were all detected by polysomnography and the results thus obtained were compared and analyzed.Results Detection results showed that the number of ventricular premature beats and the number of supraventricular extrasystoles in the patients of the observation group were significantly greater than those in the subjects of the control group (P<0.05). There was statistical significance in the differences of mean arterial pressure, mean apnea time, maximum apnea time and respiratory disturbance in the subjects of the 2 groups, when comparisons were made between them(P<0.05). Following treatment, there were 32 effective cases, accounting for 95.0% (57/60) in the patients of the observation group. The partial pressure of carbon dioxide, PH value, arterial oxygen pressure were significantly improved as compared with those before treatment, with statistical significance (P<0.05).Conclusion Cardiovascular disease was closely associated with obstructive sleep apnea syndrome. Noninvasive mechanical ventilation could achieve effective therapeutic results in the treatment of cardiovascular disease complicated with obstructive sleep apnea syndrome, which was worth further clinical extension.

Cardiovascular disease; Obstructive sleep apnea syndrome; Senior patients; Efficacy

200040 上海，上海交通大学医学院附属同仁医院老年科

周海英，电子信箱：18121226618@163.com

R562.2

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.016

2016-10-29)