首次心理咨询中咨询师反应与会谈效果的关系研究

李丽 朱润瑞

(郑州市第九人民医院 河南 郑州 450000)

首次心理咨询中咨询师反应与会谈效果的关系研究

李丽 朱润瑞

(郑州市第九人民医院 河南 郑州 450000)

目的 探究首次心理咨询中心理咨询师言语反应与会谈效果的关系。方法 选取首次心理咨询案例34个，按照心理咨询师言语反应类型评定方法评定记录咨询师的言语反应，使用《会谈感受问卷》测量会谈效果，采用SSPS 17.0统计软件进行数据分析。结果 咨询师的倾听性反应正向预测、跟进性反应负向预测会谈效果，共同预测会谈效果的变异量为51.8%。结论 咨询师的倾听性反应有利于提高会谈效果，相反跟进性反应降低会谈效果。

首次心理咨询；心理咨询师；言语反应

Hill[1]提出的过程-效果模型，认为心理咨询是咨询师意图、咨询师反应、来访者反应、来访者行为形成的一个相互循环的过程，该过程中引起来访者发生变化，最终达到咨询效果。咨询师言语反应是指在心理咨询过程中咨询师与来访者相互沟通时的言语表达方式及反应[2]。因理论基础、概念界定及分类标准的差异，目前国外有20余种分类系统，而国内领域内专家对其相关研究较少[2-4]。首次心理咨询对心理咨询的效果意义重大，国外大量研究证实咨询师言语反应是影响会谈效果的重要因素。本研究选取首次心理咨询案例34个，探究首次心理咨询中心理咨询师言语反应与会谈效果的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在某高校心理咨询室和某心理咨询公司进行首次心理咨询的案例34个。咨询的问题是各类一般或严重心理问题，获得有效咨询数据34个，有效会谈问卷32个，咨询时间平均为(60.06±9.07)min。包括男18人，女16人；平均年龄为(24.12±4.95)岁。参与研究的咨询师共5位，均有丰富的心理学基础理论知识，至少从事1 a心理咨询实践工作。

1.2 研究工具

1.2.1 咨询师言语反应的分类 采用质性研究把首次咨询中心理咨询师言语反应分为：①设置性反应(问候/感谢、设限、赋权、邀请、转介)；②倾听性反应(倾听、鼓励、内容反映、情感反映、阶段性总结)；③跟进性反应(具体化、澄清、聚焦、引导、立即性、自我暴露)；④影响性反应(增强、积极赋义、面质、解释、建议、指导、提供信息、家庭作业、影响性总结)；共4大类，25个子类[2]。

1.2.2 会谈效果评估 采用《会谈评估问卷》(session Evaluation Questionnaire，SEQ)第五版评估会谈效果[5]。《会谈评估问卷》是过程-效果研究中被广泛应用的关于会谈效果的评估工具，由21对双极形容词组成。该问卷分为两部分：第一部分是对会谈感受的评价，包括顺畅性和深度性两个维度；第二部分是来访者会谈结束时的感受，包括唤起性和积极性两个维度。采用7级评分法，1～7点表示对两级形容的倾向性，分数越高提示会谈效果越好。原作者报告的来访者评定的内部一致性系数，深度性、顺畅性、唤起性和积极性四个维度分别是0.87、0.93、0.89和0.78。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集 征得咨访双方知情同意后，对咨询过程录音，会谈结束后请来访者填写《会谈评估问卷》。每位来访者均按该程序进行。把录音资料转成逐字稿，由受过训练的评定员根据逐字稿和录音逐词逐句的评定咨询师言语反应类型。

1.3.2 评定员评定 评定员与研究者一起讨论首次心理咨询中咨询师言语反应中各反应类型的含义评定标准，了解掌握后两位评定员一起对2个会谈录音片段进行试评，讨论每一回合中咨询师的言语反应类型，加深理解并掌握。然后两位评定员单独对4个录音片段进行评定，每位评定员对每个录音片段进行2次评定，两位评定员评定的一致性系数和每位评定员2次评定的一致性都达到0.8后才进入正式评定阶段，以此来保证评定的信度。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计描述和分析，采用Logistic回归模型分析咨询师言语反应与会谈效果的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咨询师言语反应的情况描述 首次心理咨询中咨询师言语反应以跟进性反应和倾听性反应为主，其次是影响性反应，最后是设置性反应。见表1。

表1 咨询师言语反应的描述统计±s)

2.2 咨询师言语反应与会谈效果的关系 在首次心理咨询中，咨询师的倾听性反应与会谈效果的深度性、唤起性、总分呈正相关；跟进性反应与会谈效果的深度性、积极性、总分呈负相关；设置性反应、影响性反应与会谈效果的各维度及总分相关不显著。见表2。

表2 咨询师言语反应与会谈效果的关系

注：aP<0.05，bP<0.01。

2.3 咨询师言语反应与会谈效果的回归分析 以咨询师言语反应为自变量，以会谈效果为因变量做回归分析，结果显示：首次心理咨询中，倾听性反应能正向、跟进性反应能负向预测会谈效果的深度性和总分；倾听性反应能正向预测会谈效果的唤起性；咨询师的跟进性反应能显著负向预测会谈效果的积极性。见表3。

表3 咨询师言语反应与会谈效果的回归分析

3 讨论

3.1 咨询师言语反应的特点 本研究结果显示，首次心理咨询中咨询师几乎每次会谈都使用了4种类型的言语反应，与贾晓明等[2]的研究结果一致，设置性反应是对心理咨询规则、设置简单的介绍，所占比例非常小，但它是咨询中必不可少的，为心理咨询设定框架，为其顺利进行奠定基础。

首次心理咨询中，咨询师言语反应以跟进性反应和倾听性反应为主，影响性反应相对较少。出现该结果的原因在于首次心理咨询的目的，说明并建立基本规范，与来访者建立良好的咨询关系，收集资料，鉴别诊断，评估心理咨询对来访者的适度性等。跟进性反应主要是为了收集相关资料，加深对来访者问题的理解，倾听性反应主要是表达对来访者问题的关注、共情、鼓励等，有助于建立咨询关系。因此在首次心理咨询中以跟进性反应和倾听性反应为主，影响性反应主要是为了促进来访者的改变、探索等，在首次咨询中较少使用。

3.2 咨询师言语反应与会谈效果的关系分析 本研究结果提示，咨询师的倾听性反应有助于提高会谈效果，对会谈效果有积极作用。这与一些学者的研究结果基本一致[2-3]，报道指出咨询师持续使用倾听性反应有利于咨询关系的维持，且在咨询的前期咨询师多使用倾听性反应来建立良好的咨询关系，作为心理咨询的基础，是决定心理咨询成败的关键因素，良好的咨询关系的建立是心理咨询的第一步。因此在首次心理咨询中咨询师使用倾听性反应如鼓励、倾听等与来访者建立良好的咨询关系，在此基础上能够使咨询顺利进行，提高咨询效果。

本研究结果提示咨询师的跟进性反应不利于提高会谈效果，而Hill等[6]指出咨询师的开放性提问、自我暴露等对会谈效果有积极作用，封闭式提问与会谈效果无关。出现该结果的原因可能是由于首次心理咨询中咨询师多使用跟进性反应中的聚焦、澄清等反应，这两类反应常以开放式提问和封闭式提问的形式出现，提问也仅限于了解来访者的问题，因此来访者在回答问题时多数以描述来回应，即来访者只是在描述事实、讲故事，很少有探索行为，而来访者往往对心理咨询抱有很高期望，想尽快解决问题，咨询师的跟进性反应不能促进来访者探索、改变，容易使来访者感觉咨询没有为他提供帮助，不能帮助他解决问题。因此会影响咨询结束后对会谈效果深度性和积极性的评价。

本研究结果显示，咨询师的影响性反应对会谈效果的影响不显著，这与国内外的研究结果不一致。Hill[6]等的研究结果表明解释、释义、提供信息、面质等影响性反应对心理咨询的效果有积极作用；贾晓明等[2]研究指出在首次咨询中咨询师过度使用影响性反应易造成来访者的脱落，即过度使用不利于建立良好的咨询关系。首次心理咨询主要是建立良好的咨询关系和了解来访者的基本信息，并不在于促进来访者的改变，咨询师较少使用影响性反应，因此在本研究中影响性反应与会谈效果的关系不明显。

4 结论

咨询师的倾听性反应有利于提高会谈效果，相反跟进性反应降低会谈效果。

[1] Hill C E.An overview of four measures developed to test the Hill process model: Therapist intentions, therapist response modes, client reactions, and client behaviors[J].Journal of Counseling & Development,1992,70(6):728-739.

[2] 贾晓明,师思,周玥.首次咨询中心理咨询师的言语反应类型[J].心理科学,2012,35(5):1261-1266.

[3] 周玥,贾晓明.网络心理咨询中咨询师言语反应类型[J].中国心理卫生杂志,2012,26(11):858-863.

[4] 霍丹青.中文心理咨询中咨询者言语反应模型的研究[D].上海:华东师范大学,2013.

[5] Stiles W B,Snow J S.Counseling session impact as viewed by novice counselors and their clients[J].Journal of Counseling Psychology,1984,31(1):3-12.

[6] Hill C E,Helms J E,Tichenor V,et al.Effects of therapist response modes in brief psychotherapy[J].Journal of Counseling Psychology,1988,35(3):222-233.

R 395

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.032

2016-12-13)