预防重度宫腔粘连分离术后再次粘连3种方法的效果比较

唐静

（开封市第二人民医院妇产科，河南开封475002）

预防重度宫腔粘连分离术后再次粘连3种方法的效果比较

唐静

（开封市第二人民医院妇产科，河南开封475002）

目的比较3种方法预防重度宫腔粘连分离术后再次粘连的效果。方法以2013年9月至2015年12月我院妇科96例重度宫腔黏连患者为研究对象，按随机数字表法分为甲组、乙组、丙组，每组32例。三组均行宫腔镜下宫腔黏连分离术，术后甲组患者采用人工周期治疗，乙组患者采用宫腔放置宫内节育器（IUD）联合人工周期治疗，丙组采用宫腔留置水囊管联合人工周期治疗。治疗结束后，选择在患者月经干净后3～7天行宫腔镜检查，观察宫腔黏连发生情况，同时对患者月经情况进行统计。结果治疗后，甲组轻度黏连3例、中度黏连2例、重度黏连1例，总黏连6例，再次黏连发生率为18.75%；乙组轻度黏连2例、中度黏连2例、重度黏连0例，总黏连4例，再次黏连发生率为12.50%；丙组轻度黏连4例、中度黏连0例、重度黏连1例，总黏连5例，再次黏连发生率为15.63%。三组患者再次黏连发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。甲组月经好转25例，月经好转率78.13%；乙组月经好转27例，月经好转率84.38%；丙组月经好转26例，月经好转率81.25%；三组患者月经好转率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论3种方法预防重度宫腔粘连分离术后再次粘连的效果相当。

宫腔黏连；宫腔粘连分离术；再次黏连；预防方法；临床疗效

宫腔黏连（Intrauterine adhesions，IUA），即Asherman综合征，常发生于人工流产术、自然流产刮宫术或产后出血刮宫术后，由多种因素致子宫基底内膜破坏，引起宫腔闭塞，患者临床表现为月经量减少、不孕等[1]。目前临床常采用治疗方法为宫腔镜下宫腔黏连分离术（Transcervical resection of adhesion，TCRA），尽管TCRA技术得到改进，但仍存在术后因粘膜损伤引起宫腔再次黏连问题，尤其是在处理重度宫腔黏连时，TCRA术后疗效不佳[2]。因此，如何预防TCRA术后黏连再次发生已成为临床研究热点。本研究通过比较三种方法预防重度宫腔粘连分离术后再次粘连的效果，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2013年9月至2015年12月我院妇科96例重度宫腔黏连患者为研究对象，按随机数字表法分为甲组、乙组、丙组，每组32例。其中甲组年龄22～41岁，平均（32.2±5.3）岁；病程3～36个月，平均（12.3±5.4）月；乙组年龄22～40岁，平均（32.1±5.4）岁；病程3～36个月，平均（12.5±5.1）月；丙组年龄22～40岁，平均（32.3±5.6）岁；病程3～36个月，平均（12.2±5.4）月。三组患者在年龄、病程、生产史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法[3]：甲组行TCRA术后，采用人工周期治疗；乙组行TCRA术后采用宫腔放置宫内节育器（IUD）联合人工周期治疗；丙组行TCRA术后，采用宫腔留置水囊管联合人工周期治疗。水囊管留置：将3～4 mL生理盐水注入水囊中，在宫腔留置3 d。人工周期治疗：以21 d为一个治疗周期，共治疗2个周期。每12 h给予患者戊酸雌二醇3 mg治疗，

12 d后，在此基础上每天给予甲羟孕酮10 mg治疗。第一个周期结束后，待月经来潮第3天后开始给药；若月经不来潮则选择上一周期结束后第7天开始给药。

1.3 观察指标：治疗结束后，选择在患者月经干净后3～7 d，行宫腔镜检查，观察宫腔黏连发生情况，同时对患者月经情况进行统计。

1.4 统计学处理：研究数据采用SPSS19.0软件进行分析处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，t检验进行组间比较；以百分率%表示计数资料，χ2检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者再次黏连发生情况比较：治疗后，甲组轻度黏连3例、中度黏连2例、重度黏连1例，总黏连6例，再次黏连发生率为18.75%；乙组轻度黏连2例、中度黏连2例、重度黏连0例，总黏连4例，再次黏连发生率为12.50%；丙组轻度黏连4例、中度黏连0例、重度黏连1例，总黏连5例，再次黏连发生率为15.63%。三组患者再次黏连发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.474，P＞0.05），详见表1。

表1 三组患者再次黏连发生情况比较

2.2 三组患者术后月经情况比较：甲组月经好转25例，月经好转率78.13%；乙组月经好转27例，月经好转率84.38%；丙组月经好转26例，月经好转率81.25%；三组患者比较差异无统计学意义（χ2=0.41，P＞0.05），详见表2。

表2 三组患者术后月经情况比较（例）

3 讨论

宫腔黏连（IUA）指宫腔肌壁或宫颈管发生全部或部分闭锁，可由宫腔感染、宫腔手术操作等引起，而公认主要病因是刮宫术[4]。宫腔放置宫内节育器亦被临床广泛运用于预防TCRA术后黏连再发生。本研究结果显示，三组患者黏连再次发生率为18.75%、12.50%、15.63%，三组患者月经好转率分别为78.13%、84.38%、81.25%，均无显著差异（P＞0.05）。本研究表明三种方法预防重度宫腔粘连分离术后再次粘连临床效果无显著差异。但本研究存在病例少、随访时间短等局限性，仍有待进一步研究验证。

［1］丛美华.延续性护理在宫腔粘连合并不孕症患者宫腔镜术后的应用［J］.临床心身疾病杂志，2016，22（2）：190-191.

［2］李婷，李作菊.TCRA术联合人工周期治疗宫腔粘连的护理体会［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（39）：5-6.

［3］王娟，覃爱平，林秀，等.3种预防宫腔粘连分离术后复发方法的效果比较［J］.山东医药，2014，54（4）：62-63.

［4］王宁，李留霞，吴改英.重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防［J］.中国实用医刊，2012，39（8）：16-18.

R713.4

B学科分类代码：32031

1001-8131（2017）03-0273-02

2016-12-05