吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者的临床效果

周庆健

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者的临床效果

周庆健

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者的临床效果。方法选取2014年6月至2015年6月东莞市寮步医院收治的80例重度痔疮患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者行传统外剥内扎术，观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，比较两组患者治疗效果和后期康复情况。结果观察组患者手术时间、住院时间、创面愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术即刻及术后3 d、7 d，观察组患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮者，可有效缓解患者疼痛程度，住院时间短，恢复快，不良反应发生率低，临床效果显著。

吻合器痔上黏膜环切术；传统外剥内扎术；重度痔疮；临床疗效

痔是一种临床常见的肛肠疾病，其发病率随着年龄增长而增高，在我国痔的发病率约为5%～10%，每年均有许多人因为痔疮而承受巨大痛苦[1]。重度Ⅳ期痔疮，痔环脱出肛外，不能还纳，嵌顿坏死[2]，可引起疼痛，使患者坐卧不安，有的患者甚至出现重度失血性贫血。因此，关于痔疮的治疗已引起广泛关注，本研究就吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月我院收治的80例重度痔疮患者作为研究对象，其中男46例，女34例，平均年龄（45±3）岁，平均病程（2.1±0.3）年。纳入标准：①符合重度痔疮诊断标准[3]；②均符合东莞市寮步医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾疾病；②对激素有依赖史；③严重消化系统疾病；④无法配合治疗。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行传统外剥内扎术，麻醉成功后取侧卧位，消毒铺巾后，以组织钳夹住痔向外牵拉，使内痔暴露，于痔基地部作V型切口，剪开皮肤，上提组织钳，钝性剥离外痔静脉从，于内括肌与外痔静脉丛之间向内痔区剥离，同时剪开内痔两侧黏膜，充分游离痔根部，暴露内括肌下缘，用弯钳夹住痔根部，在钳下贯穿缝合结扎，剪除痔体。依次处理其余痔，创口之间要充分保留黏膜桥与皮桥，以防术后狭窄。观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。采用扩肛器固定后，以痔核脱垂最明显处齿状上方2～4 cm处进针作荷包缝合，导入抵钉，收紧荷包后打结，确定阴道后壁未进入吻合器套管腔内，击发吻合器处于关闭状态30 s，吻合器退出后，检查吻合口有无出血，若有搏动性出血或渗血，8字缝合止血，外痔单纯切除，结扎止血。术毕检查痔上黏膜组织是否完整。

1.3 观察指标 ①记录两组患者手术时间、住院时间、创面愈合时间。②观察分析两组患者的治疗效果。③采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛程度进行评估，总分10分，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛；4～6分：疼痛影响睡眠；7～10分：剧烈疼痛[4]。④对患者进行为期1个月的跟踪随访，观察其有无不良反应发生。

1.4 疗效判定标准 痊愈：患者在治疗后原有症状如便血、脱出等均完全消失，且无明显不适感；显效：患者治疗后临床症状明显改善；有效：患者治疗后临床症状虽有一定改善，便血和脱出得到了控制，但治疗并不彻底；无效：治疗后患者病情无任何改变，甚至恶化[5]。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学 分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、创面愈合时间及住院时间比较 观察组患者手术时间、住院时间及创面愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间及创面愈合时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、住院时间及创面愈合时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 创面愈合时间(d)对照组 40 91±12 7.6±1.2 11.5±1.8观察组 40 48±11 4.6±0.8 6.4±1.2 t值 16.6698 13.1558 14.9653 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗效果比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.3 疼痛程度比较 手术前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术即刻及术后3 d、7 d，观察组患者VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各时间点VAS评分比较(分,±s)

表3 两组患者各时间点VAS评分比较(分,±s)

组别 例数 手术前 手术即刻 术后3 d术后7 d对照组 40 5.5±0.8 5.9±1.5 6.9±1.85.2±1.3观察组 40 5.4±1.0 3.2±1.1 2.1±0.41.6±0.3 t值 0.4823 8.9478 16.337813.6323 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

随着经济快速发展，人们生活压力增加、作息紊乱，痔疮的发病率呈逐年上升趋势，多由于患者受到局部刺激或饮食不节等所致。早期症状为肛门部瘙痒或无痛性、间歇性便血、坠痛、痔块脱出等情况，后期则是严重的肛部不适。痔疮如果不及时采取有效措施治疗，可逐渐发展成为重度痔疮，会给患者的身心带来巨大伤害。在日常生活中一定要做好对痔疮的预防，尽量少食辛辣刺激食物，少饮酒，多食新鲜水果和蔬菜，多运动，避免久坐，养成良好的排便习惯。此外，痔疮虽然能够治愈，但易反复发作。因此，患者除了要做好上述预防措施、积极配合医师的治疗外，还要注意保持心情愉快，以良好的心态来面对病情。

传统外剥内扎术临床治疗效果较好，但如果在手术过程中处理不当，很可能会导致患者出现创缘水肿、创面疼痛、尿潴留、排便困难等并发症，可行性不高。并且如果患者是重度混合痔，可能会由于痔严重脱出肛门外或合并感染，其血管周围结缔组织多而致密，且痔核大，位置深，给手术带来一定困难。而吻合器痔上黏膜环切能够保留肛垫，可迅速切除痔疮和痔上黏膜等组织，并且还能够进行瞬间吻合，使痔疮的血液供应得到阻断，保障治疗的安全性。吻合器痔上黏膜环切术的不良反应发生率较低，也是因为整个手术是通过环形切除的方式来切除痔上方的直肠黏膜脱垂带，既消除了痔疮发生的根源，也可保障手术的安全性。

重度痔疮的治疗需要引起高度重视，痔疮一旦发展严重，会给患者的日常生活带来非常大的影响。关于重度痔疮的治疗一直受到较多关注，孔祥友[6]对92例重度痔疮患者进行了研究观察，分别采用吻合器痔上黏膜环切术和传统外剥内扎术进行治疗。结果表明，采用吻合器痔上黏膜环切术治疗的患者，手术时间、创面愈合所用时间、平均住院时间、并发症发生率均更低，治疗重度痔疮疗效确切，产生的并发症少，治疗的可行性和安全性较高。陈锦珍等[7]研究发现，导致痔疮出血的原因较多，包括便秘、排便用力过度、抬举重物等，而采用吻合器痔上黏膜环切术能够有效清除病灶，并且对患者不会造成明显伤害。本研究结果显示，采用吻合器痔上黏膜环切术治疗的患者，手术时间、住院时间及创面愈合时间均较短，并且患者的治疗有效率较高，明显高于传统外剥内扎术。同时，在对患者的跟踪随访中发现，吻合器痔上黏膜环切术的安全性也较高。但在本研究中仅对患者的康复情况进行了分析，由于时间限制，在跟踪随访中，还缺乏对患者病情是否复发、术后生命质量等项目的分析，对于治疗效果的观察还有待进一步完善，需增加随访时间和观察项目来进一步完善。

综上所述，采用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮，可有效缓解患者疼痛程度，住院时间短，恢复快，不良反应发生率低，临床效果显著。

[1] 傅厚丰,胡军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J].海南医学,2012,23(1):68-69.

[2] 何子平,张庆昱.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的远期疗效对比观察[J].中国医学创新,2013,8(21):48-50.

[3] 蒋时军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔的临床比较研究[J].吉林医学,2014,16(32):7227.

[4] 陈再平,朱雄文.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮临床分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(10):204.

[5] 陈洪利.局麻下吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(22):51-52.

[6] 孔祥友.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J].中外医学研究,2015,12(25):154-155.

[7] 陈锦珍,向德志,耿兴琳,等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16):1759-1760,1768.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.046

东莞市寮步医院，广东东莞 523400