剖宫产住院费用构成及影响因素分析

首都医科大学附属北京妇产医院医保办(100026)

袁继梅 张 宁



剖宫产住院费用构成及影响因素分析

首都医科大学附属北京妇产医院医保办(100026)

袁继梅 张 宁

生育保险制度是国家对生育期妇女的一项特殊优惠政策，但其经费的支付范围及金额都有严格的限制，随着计划生育二孩政策的全面放开，其经费的有限与实际费用日益增长的矛盾愈发突出，如何从实际出发优化医疗费用结构、合理控制医疗费用的增长是亟待解决的现实问题。本文通过对剖宫产住院费用进行分析，探讨费用特点及影响因素，为剖宫产住院分娩费用控制提供参考。

对象与方法

1.研究对象 资料来源于某院2015年7月1日至2016年6月30日实施子宫下段剖宫产住院分娩的病例2372例，剔除住院天数超长及费用异常的病例4例，共计病例数2368例，统计其住院费用的信息。将住院费用分为10类：药品费、材料费、手术、麻醉费、床位费、护理费、诊疗费、化验费、检查费、治疗费和其他(包括输血费、吸氧费、取暖费等)。

2.研究方法 采用回顾性分析方法，用Excel建立数据， SPSS19.0统计软件对剖宫产住院费用进行统计性描述；用非参数检验方法分析住院费用的可能影响因素；对影响剖宫产住院费用的因素进行多元线性回归分析。

结 果

1.一般情况 剔除住院天数超长及费用异常的病例后，实际有效病例2368例。年龄23～46岁，平均年龄31.86岁，中位数是32岁；住院天数,3～22天，平均5.42天，中位数是5天。

2.住院费用构成 研究结果显示，住院费用呈正偏态分布，费用范围是3537.38～42142.99元。其中药品费占比居首占35.81%、材料费次之、再次是手术麻醉费；其余依次为化验费、床位费、检查费、治疗费、其他、护理费、诊疗费，住院费用的次均及中位数结果见表1。

3.剖宫产住院费用的多因素分析 因剖宫产住院费用不服从正态分布，故采用非参数检验。结果显示：住院天数、有无输血、有无抢救、诊断个数、有无合并症、胎儿数量等因素对剖宫产住院费用的影响有统计学意义；而年龄则对住院费用影响不明显。结果见表2。

表1 剖宫产住院费用的构成

表2 影响剖宫产住院费用的单因素分析

4.剖宫产住院费用的多元回归分析 住院费用呈正偏态分布，经对数转换后，进行多元线性回归，赋值见表4，结果如表5。R=0.711，R2=0.505，F=228.272,P<0.001有统计学意义。得出住院日是影响住院费用最主要影响因素，其余依次为：有无输血、诊断个数、有无抢救、有无合并症、胎儿数量。

讨 论

本研究中显示：药品费是住院费用最主要的影响因素，与有关报道一致[1]。材料费次之，手术费第三。控制药品费用仍是降低医疗费用的关键环节[2]。医用耗材作为临床医疗诊疗中的必要辅助，在临床诊疗中的使用量不断增加，应强化与提升医疗耗材的的日常运作与管理，规范使用医疗耗材，以合理控制医疗费用。而对于主要治疗手段为手术的病种来说，手术费的比例仅14%，是明显偏低的，而护理、诊疗费的占比则更低，仅分别为0.66%、0.54%。在所有的住院费用中，能够反映医务人员劳动力价值的费用包括：手术费、检查费、治疗费、护理费、诊疗费，合计占比为21.16%，其总额低于材料费，更低于药费， 这不符合医院应以技术劳动收费为主的指导原则。应改革公立医院的补偿机制，提高医疗卫生技术服务的价格，合理体现医务人员的劳动价值，从而使医务人员在提供医疗服务时能理性选择。

表3 影响因素及赋值说明

表4 剖宫产住院费用影响因素

在所有的影响因素中，住院日排在第一，其标准回归系数为0.433，远高于其他影响因素。住院日是一个受多因素影响且直接反映医院综合管理水平、医疗护理质量及医院工作效率和经济效益的重要指标，合理的缩短住院天数，可以有效地降低住院费用，更好地分配医疗资源。医院内部应实行剖宫产的临床路径管理，优化分娩流程，完善预约机制和转诊服务，减少产前等候及产后康复时间，降低住院天数，减少不必要的医疗消耗[3]。

剖宫产是一种快速、有效终止妊娠的分娩方式，能够解决因临床相关因素不能进行阴道分娩的紧急情况，例如产程停滞、高危妊娠等，剖宫产极大地降低了围产期孕产妇及胎儿的死亡率[4]。产妇伴随妊娠合并症、或出现并发症时，在分娩过程中，因治疗合并症/并发症，消耗了医疗资源，必然导致费用的增长，且费用与病情严重程度呈正相关。医院应加强孕产妇尤其是高龄孕产妇孕期保健，降低孕产妇难产、早产、子痫、产后出血等并发症，降低分娩风险[5]。

[1]徐萍.腹腔镜胆囊切除术住院费用的灰色关联分析.中国卫生统计,2011,28(5):596-598.

[2]张璞.刍议剖宫产分娩医疗费用.中国实用医药,2010,5(13):257-258.

[3]程兆辉,陶红兵,周俊,等.不同级别医疗机构分娩方式的构成及成本分析.中国卫生经济,2013,32(3):86-88.

[4]张俊,李雪黎,李新淋,等.足月妊娠非医学指针剖宫产对母儿结局的分析.第三军医大学学报,2013,35(12):1321-1322.

[5]夏军芳,曹秀玲,徐凌忠,等.山东省某医院剖宫产住院费用变化及影响因素分析.中国卫生经济,2015,34(7):68-70.

(责任编辑：刘 壮)