不同文化背景下抑郁症患者认知行为治疗的差异

丁丽君 廖震华 陈莹

不同文化背景下抑郁症患者认知行为治疗的差异

丁丽君 廖震华 陈莹

目的 了解不同文化背景下抑郁症患者认知行为治疗（Cognitive and Behavior Therapy， CBT）的差异。方法 选取2015年1—12月符合国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断标准的两组抑郁症患者，一组为以汉语为母语的汉语文化背景（中国患者组），一组为以英语为母语的英语文化背景（外国患者组），每组各32例。根据临床经验和文献报道，选取7个常用的典型的CBT术语，测量两组患者对其理解程度。将CBT治疗文化相关的可能影响因素分为期望的治疗疗程，家人参与度，对躯体症状的重视程度，对谈话治疗的认可程度，比较两组患者在这些维度上的差异。结果 两组患者在CBT术语理解程度总分上差异有统计学意义（t’=4.84，P＜0.05），外国患者组总分高于中国患者组；两组患者在CBT治疗文化相关的可能影响因素上，包括期望的治疗疗程，家人参与度，对躯体症状的重视程度，对谈话治疗的认可程度方面差异均存在统计学意义（均P＜0.05），其中外国患者组在期望的治疗疗程、对谈话治疗的认可程度方面得分高于中国患者组，中国患者组在家人参与度和对躯体治疗的重视程度方面得分高于外国患者组。结论 不同文化背景下抑郁症患者CBT治疗上有差别，提示外国患者和中国患者在CBT治疗上有文化的不同。

抑郁症；认知行为治疗；文化背景

抑郁症是精神科常见和多发疾病，临床表现为情绪低落，兴趣减退，消极，悲观等[1]。根据文献报道，厦门市抑郁症现患率和终生患病率分别为1.62%和3.30%，已经成为严重的社会和公共卫生问题，给家庭和社会带来巨大的压力和负担[2]。厦门市仙岳医院作为全市唯一的一所三级精神专科医院，承担了全市及周边地区精神卫生工作，由于厦门市有不少外籍人群生活在这座城市，根据需要开设国际心理门诊，专门为这些有精神卫生服务需求的外籍人士提供服务。认知行为治疗（Cognitive and Behavior Treatment，CBT）现在已经在美国、英国和中国的抑郁症治疗指南中推荐首选治疗抑郁症[3-4]。然而，在使用这些方法治疗抑郁症的同时，文化已经成为心理咨询甚至心理治疗领域都不得不考虑的重要因素[5]。由于心理治疗起源于西方，CBT治疗是由美国的A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、问题导向的心理治疗方法，成为心理咨询和治疗行业最广泛使用的方法，但是由于文化和语言习惯的不同，在以非英语为母语的国家，该方法严重地影响了基于证据的治疗传递和实施[6-8]。因此，文化已经成为心理咨询和心理治疗必须面对的问题，跨文化心理咨询和心理治疗成为趋势。

现研究根据一些文献选定了一些CBT文化相关的因素进行分析，旨在寻找不同文化背景下的抑郁症患者CBT治疗的差异。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年1—12月厦门市仙岳医院国际心理门诊和心理门诊就诊的抑郁症患者，符合国际疾病分类第十版（ICD-10）的精神与行为障碍分类的诊断标准，排除器质性、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍、精神分裂症、分裂型、妄想性障碍和分裂情感性障碍。本研究得到厦门市仙岳医院伦理委员会同意，所有研究对象均自愿参加研究并签署知情同意书。其中外国患者组为选取在国际心理门诊就诊以英语为母语的抑郁症患者，年龄在18～50岁，共32例。中国患者组为选取同一时期在心理门诊就诊以汉语为母语的抑郁症患者，共32例。其中年龄：外国患者组为（35.2±5.21）岁，中国患者组（37.5±6.23）岁；受教育年限：外国患者组（13.3±2.6）年，中国患者组（12.6±2.9）年；职业构成：外国患者组（在职20例，占62.5%；学生6例，占18.7%；失业或待业6例，占18.8%），中国患者组（在职15例，占46.9%；学生8例，占25.0%；失业或待业9例，占28.1%）；性别：外国患者组（男性20例，占62.5%，女性12例，37.5%），中国患者组（男性18例，占56.3%，女性14例，占43.7%）。两组患者在年龄、受教育年限、职业以及性别构成上差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

由3年以上精神科医生根据ICD-10诊断标准进行诊断，入组符合抑郁症的诊断标准的患者，排除器质性、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍、精神分裂症、分裂型、妄想性障碍和分裂情感性障碍。外国患者组定义为以英语为母语者。中国患者组定义为以汉语为母语者。对其进行自编的一般情况调查表、CBT典型术语理解程度和可能的CBT影响因素进行测评。所有研究变量全部进行量化处理。其中自编一般情况调查表，包括性别、年龄、婚姻、受教育年限、首次发病年龄、病程等一般情况。

1.2.2 评价方法 选取七个典型CBT术语，包括自动思维、认知歪曲、认知重建、核心信念、过度泛化、个人化、极端化思考和行为激活。由医生根据经典的CBT术语学为患者做解释，用0～4分由医生评定患者的理解程度，0代表完全不理解，1代表小部分理解，2代表部分理解，3代表大部分理解，4代表完全理解。并计算其总分。

按照可能的CBT文化相关影响因素包括期望的治疗疗程，家人参与度，对躯体症状的重视程度，对谈话治疗的认可程度，对每一个变量进行量化。其中疗程按1～16次量化供选择；家人参与度，对躯体症状的重视程度和对谈话治疗的认可程度均量化成0～10的评分，0分代表完全不参与，认为躯体症状完全不重要和对谈话治疗完全不接受；10分代表家人100%参与，认为躯体症状100%重要，对谈话治疗100%认可。

1.3 统计学方法

采用Excel进行数据录入，使用SPSS 21.0进行统计分析，以独立样本t检验比较中国和外国患者组对CBT术语的理解程度和在期望的疗程、家人参与度、对躯体症状的重视程度及对谈话治疗的认可程度方面的差异，当两组方差不齐时，采用t’检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

表1 中国和外国患者组对CBT术语的理解程度的总分的比较（ ±s）

表1 中国和外国患者组对CBT术语的理解程度的总分的比较（ ±s）

注：*采用t’检验

组别例数总分tP中国患者3220.84±2.944.84*＜0.001外国患者3225.34±4.36

表2 中国患者和外国患者组CBT相关因素比较（ ±s）

表2 中国患者和外国患者组CBT相关因素比较（ ±s）

注：*采用t’检验

组别例数疗程家人参与度对躯体症状的重视程度对谈话治疗的认可程度中国患者323.97±1.996.06±1.487.03±1.713.78±1.62外国患者3210.19±3.714.03±1.384.34±1.266.78±1.48 t 8.35*5.687.157.74 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2 结果

2.1 两组患者对CBT术语的理解程度的比较

由表1结果显示，两组患者在CBT术语理解程度总分比较上的差异有统计学意义，其中中国患者组总分为（20.84±2.94）分，外国患者组总分为（25.34±4.36）分，中国患者组总分小于外国患者组。

2.2 两组患者在CBT文化相关因素的比较分析

由表2结果显示，两组在期望的疗程，家人参与度，对躯体症状的重视程度和对谈话治疗的认可程度差异均存在统计学意义。其中中国患者在期望的疗程、对谈话治疗的认可程度分数上低于外国患者，而在家人参与度、对躯体症状的重视程度上高于外国患者。

3 讨论

CBT治疗是一种通过改变个体非适应性的思维认知和行为模式，重新构建认知结构来减少失调的情绪和行为，改善患者负面情绪，提高治疗的依从性，减少复发率[9]。CBT治疗作为目前治疗抑郁症的首选方法，但是不同患者之间文化背景差异很大，必然对CBT治疗后效果也产生差异。有研究表明，随着我国改革开放和现代生活节奏的加快，不同文化之间的碰撞所产生的观念冲突，使不同国家、民族、阶层、文化层次的人都面临许多共同的心理问题。但就不同国家、民族、个体来说，不论是问题的表现形式、心理症结形成的原因和调整解决的方式又都有明显的文化特征[10]。本研究结果表明，外国患者对于谈话治疗（认知行为治疗是谈话治疗的一种）评价得分情况高于中国患者，与相关研究结果一致[11]，其中在对疗程的期望、对谈话治疗的认可程度等方面高于中国患者，而在对躯体症状的重视程度、家人参与度等方面低于中国患者，提示我们虽然引进认知行为治疗对中国患者进行治疗，但是由于两组患者文化背景上有差异，导致在治疗过程中对某些方面理解不同，需要根据文化上的差异进行调整及修改。而在各维度比较时，分析其原因，可能与中国患者对一些术语不理解，以及比较容易以躯体症状表达情绪症状，另外中国人在家人参与方面可能更为积极，因此他们的得分会高于外国患者。提示心理咨询师、治疗师和精神科医师应根据患者的不同文化背景，有针对性的进行不同程度的跨文化心理咨询和治疗。只有重视心理咨询、心理治疗与文化的紧密联系，加强对不同文化知识与经验的积累才能减少跨文化中治疗的障碍。

本研究也存在一些缺陷，限于研究时间，本研究样本量较小，在今后的研究更加注意。本研究外国患者样本均选取来我院国际门诊治疗的抑郁症患者，样本选取的广度和代表性有限。今后需努力扩大取样范围，大样本的数据不仅有助于提高调查的准确性，也可以进一步拓宽研究方向。

综上所述，外国患者更能理解CBT典型术语，可以接受较长程的疗程，对谈话治疗更为认可；中国患者家人参与度更高，趋向于更重视躯体症状，中国患者与外国患者在CBT治疗上有文化上的差异。

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The Difference of Cognitive and Behavior Therapy (CBT) for Depressive Patients Under Different Culture Background

DING Lijun LIAO Zhenhua CHEN Ying Teaching Department, Xiamen Xianyue Hospital, Xiamen Fujian 361012, China

Objective To discuss the difference of cognitive and behavior therapy (CBT) for depressive patients under different culture background. Methods 32 patients diagnosed with depression based on ICD-10 from January to December 2015 were selected. Patients in one group were native Chinese speakers (Chinese patient group) and another group were native English speakers (foreign patient group). 7 typical CBT terms were selected according to clinical experience and literatures, and the two groups’understanding level were measured. The potential affect factors related to CBT therapy on different culture into expected treatment sessions, family involvement level, concerns about physical symptoms, recognize level on talk therapy were listed. the differences of two groups on these dimensions were compared. Results The total score of understanding for the CBT terms had statistical difference between the two groups(t’=4.84, P < 0.05). The score of foreign patient group was higher than the Chinese patient group. The two groups had statistical difference on CBT treatment potential affect factors, including expected treatment sessions, family involvement level, concerns about physical symptoms, recognize level of talk therapy(all P < 0.05). The expected treatment sessions and recognize level of talk therapy of the foreign patient group were higher than the Chinese patient group. The family involvement level and concerns about physical symptoms of the Chinese patient group were higher than the foreign patient group. Conclusion The CBT treatment for depression in different culture background is different, which implies that foreign patients and Chinese patients have culture different on CBT treatment.

Depression; Cognitive and Behavior Therapy; Culture Background

R749

A

1674-9316（2017）12-0062-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.036

福建省厦门市科技计划指导项目（3502Z20149018）

厦门市仙岳医院教学部，福建 厦门 361012