经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床体会

李岩

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床体会

李岩

目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性及临床应用价值。方法 选择2014年4月—2016年4月于我院阑尾切除术的患者100例，所有患者采用随机数字表的方法分为观察组50例与对照组50例，对比两组患者的治疗效果。结果 经过治疗后两组患者的出血量、手术时间、并发症与住院时间对比差异无统计学意义。观察组患者的术后疼痛、肛门排气时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全，效果可靠，有利于术后器官功能恢复。

经脐；单孔；腹腔镜阑尾切除术

急性阑尾炎作为临床上多发性疾病之一，具有一定的危险性，主要的临床症状表现为转移性右下腹疼痛。目前众多治疗方案中首选的仍为外科手术治疗[1]。随着社会的发展，人们对外形的要求越来越高，无瘢痕手术概念应运而生。经脐单孔腹腔镜手术作为无瘢痕手术中的一种越来越受关注[2]。此类手术的主要优点为对患者机体创伤小、手术切口小、术后疼痛轻微、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点被患者广泛接受[3]。本研究通过搜集2014年4月—2016年4月于我院阑尾切除术的患者100例，随机分为观察组50例，在治疗过程中采用经脐单孔腹腔镜手术，对照组50例在治疗过程中采用传统阑尾切除术，通过观察两组患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究对象为2014年4月—2016年4月在中国红十字会曲阜医院普外二科进行阑尾切除术的患者共100例，随机分为观察组50例，在治疗过程中采用经脐单孔腹腔镜手术，对照组50例在治疗过程中采用传统阑尾切除术。其中观察组：男性患者27例，女性患者23例，患者年龄26～52岁，平均年龄为（32.0±7.3）岁；对照组：男性患者28例，女性患者22例，患者年龄25～53岁，平均年龄为（33.0±7.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料可以进一步进行对比研究（P＞0.05）。

1.2 手术器械

本次临床研究采用的手术器械为腹腔镜常规器械、单孔腹腔镜器械通道（杭州桐庐康尔公司）。

1.3 手术方式

1.3.1 观察组 观察组患者采用经脐单孔腹腔镜手术的方式进行治疗。患者仰卧于手术台上，麻醉方式为硬膜外麻醉，麻醉成功后，手术切口为脐部右侧长约2.5 cm的半圆形切口，切皮，游离皮下组织，建立气腹，在切口的中央放置一个0.5 cm的套管，并置入腹腔镜，同时在切口的两端置入专用套管；镜下分离及切掉阑尾，吸尽炎性渗液，从脐部切口取出切除组织，拔除套管，缝合切口[4]。视术中情况放置引流管，术后常规抗炎治疗。

1.3.2 对照组 对照组患者采取开腹手术的方式进行治疗，由于不是本研究的重点，不再赘述[5]。

1.4 观测项目

对两组患者的临床资料进行观察对比，其中包括出血量、术后疼痛、手术时间、肛门排气时间、术后住院天数及并发症情况并对其做详细记录。术后疼痛评价采用视觉模拟评分法进行评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，两组患者的计量资料采用 （±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后两组患者都完成了手术。观察组患者中，手术中有1例患者发生了阑尾根部的穿孔，另外1例在发病的时候为慢性阑尾炎，然后转为急性发作并且出现了严重的粘连情况，术中转开腹切除。观察组患者中都没有出现术后的并发症。对照组患者中，术后发生并发症1例，为切口感染，经引流、换药后痊愈。经过治疗后两组患者的出血量、手术时间、并发症与住院时间对比差异无统计学意义。观察组患者的术后疼痛、肛门排气时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

在普外科的病种中，急腹症是常见的急危重症，其中急性阑尾炎是常见急腹症，对于阑尾炎的临床治疗方面，手术治疗认为临床治疗最为有效的手段。随着微创外科的迅猛发展，微创手术技术突飞猛进，腹腔镜应运而生，对于急性阑尾炎的手术治疗，腹腔镜同样担当非常重要的角色，目前临床治疗中传统开腹手术、腹腔镜手术为急性阑尾炎的主要治疗手段[6]。此项技术对患者机体造成的创伤相对较小、患者术后恢复快等优点已在国内外医院中被广泛研究、应用。腹腔镜治疗可以避免漏诊合并症及并发症等情况的发生[7]。另外，采用腹腔镜手术对肠管的干扰小，可以有效减少术后抗生素的使用，同时美容效果好，同时，通过自然腔道的内镜术式对轻患者的疼痛不适感具有较好的缓解效果，但是，有些器械需平行进入腹腔，对医生的术中难度有一定程度的加大[8]。若手术过程中出现分离困难、重度粘连等情况，为保证手术的安全，应尽快增加腹壁戳孔，缩短手术时间[9]。

通过本研究我们清晰的发现，观察组患者的术后疼痛、肛门排气时间、住院时间均显著优于对照组患者，分析以上结果的数据，我们总结其主要原因有：（1）传统的开腹手术，存在较多的肌肉、神经损伤，对患者的机体功能影响较大，而腹腔镜手术创伤相对较小，对脏器影响较小；（2）传统开腹手术损伤较大，易引起肝肾等实质器官血流量下降，单孔腹腔镜对胃肠道的功能影响更小[10]。（3）传统的开腹手术创伤较经脐单孔腹腔镜阑尾切除术创伤大，后期康复时间延长，因此住院时间较长。

在本次研究中，观察组的50例患者术中术后疼痛评分、肛门排气时间和住院时间均优于对照组患者，可以充分说明，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全，效果可靠，有利于术后器官功能恢复。

表1 两组患者治疗后的临床效果统计对比表

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[3] VIDAL O，VALENTINI M，etal. Laparoendoscopic single-site surgery appendectomy[J]. Surg Endosc，2010，24（3）: 686-691.

[4] 刘奇，陈德兴，曹春和. 无辅助经脐腹腔镜阑尾切除术临床分析［J］.中国美容医学，2010，19（3）: 66-67．

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[7] 黄俊，蔡小勇，江文枢，等. 常规腔镜器械经腋窝入路单孔甲状腺手术的临床研究［J］．微创医学，2013，8（1）: 11-14．

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[10] Kye BH，Lee J，Kim W，et al. Comparative study between singleincision and three-port laparoscopic appendectomy: aprospective randomized trial［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2013，23（5）: 431-436．

Clinical Experience of Laparoscopic Appendectomy With Umbilical Single Hole

LI Yan The Second General Subjects Department, Chinese Red Cross Qufu Hospital, Qufu Shandong 273100, China

Objective To explore the safety and clinical value of laparoscopic appendectomy through umbilical laparoscopic single hole. Methods Select 100 patients in our hospital from April 2014 to April 2016. Were randomly divided into observation group (n=50), Control group of 50 cases. The clinical data of the two groups were compared. Results There was no significant difference in bleeding volume, operation time, complication and hospitalization time between the two groups. The postoperative pain and anal exhaust time of the observation group were better than the control group, there was significant difference (P < 0.05). Conclusion Endoscopic laparoscopic appendectomy is safe and effective, which is beneficial to the recovery of postoperative organ function and deserves clinical promotion.

umbilical; singlehole; laparoscopic appendectomy

R574

A

1674-9316（2017）12-0049-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.028

中国红十字会曲阜医院普外二科，山东 曲阜 273100

李岩