血液透析联合血液灌流在尿毒症治疗中的应用

徐增山

血液透析联合血液灌流在尿毒症治疗中的应用

徐增山

目的 探讨血液透析联合血液灌流在尿毒症治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2015年8月—2016年8月我院42例尿毒症患者的临床资料，所有患者均采用血液透析联合血液灌流治疗，治疗2个月后，比较治疗前后患者各实验室指标及临床症状改善情况。结果 治疗后患者Cr、BUN、GP、PLT及WBC等实验室指标均优于治疗前，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后患者睡眠障碍、食欲差、皮肤瘙痒及高血压的发生率低于治疗前，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析联合血液灌流能有效改善尿毒症患者的临床症状及各实验室指标，提高患者的生活质量。

血液透析；血液灌流；尿毒症；临床症状

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱为主要临床特征，血液透析（HD）是目前尿毒症治疗的有效手段，但单独应用智能清除肌酐、尿素氮等小分子物质，对与蛋白结合的脂溶性大分子毒物却无法清除，从而导致患者出现病毒性脑病、皮肤瘙痒及顽固性高血压等不良反应，影响患者的生活质量[1-2]。本研究为提高患者的临床疗效，改善生活质量，回顾性分析2015年8月—2016年8月我院42例尿毒症患者的临床资料，探讨血液透析联合血液灌流在尿毒症治疗中的应用效果，现报告如下。

表1 治疗前后患者各实验室指标变化比较（ ±s）

表1 治疗前后患者各实验室指标变化比较（ ±s）

组别例数Cr（μmol/L）BUN（mmol/L）GP（g/L）PLT（×109/L）WBC（×109/L）治疗前42939.80±252.7028.70±8.3027.10±4.60186.90±79.605.99±1.41治疗后42358.30±134.6011.80±3.6034.10±5.20216.20±82.706.80±1.56 t 15.638.657.5311.268.56 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 治疗前后患者临床症状比较（n，%）

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年8月—2016年8月我院42例尿毒症患者的临床资料，所有患者均符合尿毒症的诊断标准[3]，维持性血液透析半年以上，且排除消化道出血、严重的器质性疾病、急性心衰、精神认知障碍、中风及透析禁忌证者，患者自愿参与本次研究。其中男性患者23例，女性患者19例，年龄26～70岁，平均（51.58±3.26）岁，原发疾病：糖尿病肾病11例，多囊肾3例，原发性肾小球肾炎15例，梗阻性肾病5例，高血压肾病8例。

1.2 方法

患者入院后均给予抗感染、纠正酸碱及水电解质平衡、营养支持等常规治疗，并采用4008S容量控制性透析机进行血液透析治疗，血液透析膜面积1.5 m2，同时使用碳酸氢盐透析液，并在血液透析器前串联树脂血液灌流器，采用肝素生理盐水冲洗管路，再对接双腔导管，并形成闭合的循环回路，透析液流速为500 ml/min，血流量为180～250 ml/min，血液透析治疗2 h后，继续血液灌流2 h，总治疗时间为4 h。并采用肝素全身抗凝，1次/d，治疗1次/2周，待病情完全改善后1次/2～4周。治疗2个月后，比较治疗前后患者肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、球蛋白（GP）、血小板（PLT）及白细胞（WBC）水平及临床症状变化。

1.3 数据处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理所得数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者各实验室指标变化比较

治疗后患者Cr、BUN、GP、PLT及WBC等实验室指标均优于治疗前，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后患者临床症状比较

治疗后患者睡眠障碍、食欲差、皮肤瘙痒及高血压的发生率低于治疗前，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

尿毒症是一组临床综合征，并非一种独立的疾病。肾功能障碍导致酸碱及电解质平衡紊乱、代谢物滞留引发中毒症状，甚至威胁到患者的生命。血液透析是利用半透膜的原理，将患者血液中的代谢废物及过多电解质排出体外，达到净化血液、纠正酸碱平衡及电解质平衡的目的，但其半透膜只允许小分子和部分中分子物质通过，却无法排除大分子物质，具有一定的局限性[4-5]。而血液灌流利用中性树脂或活性炭的超强吸附作用可有效清除与蛋白结合的脂溶性大分子毒物，达到血液净化的目的，与血液透析联合应用的临床疗效高于单用血液透析[6-8]。

本研究结果表明，治疗后患者Cr、BUN、GP、PLT及WBC等实验室指标均优于治疗前，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后患者睡眠障碍、食欲差、皮肤瘙痒及高血压的发生率低于治疗前，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，血液透析联合血液灌流能有效改善尿毒症患者的临床症状及各实验室指标，提高患者的生活质量。

[1] 彭心怡，夏智明，梅国斌，等. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效[J]. 实用临床医学，2015，16（1）: 22-23.

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[3] 严雪萍，李巧，郑浩天. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J]. 四川医学，2014，35（3）: 329-330.

[4] 姜小玉，胡斌. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症透析患者顽固性高血压的临床疗效[J]. 中国卫生产业，2014，11（3）: 15，17.

[5] 于芳. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效探讨[J]. 当代医学，2013，19（20）: 49-50.

[6] 杨永军. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（13）: 105-106.

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[8] 蒋在峰. 血液透析联合血液灌流治疗48例尿毒症的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2010，20（22）: 3459-3461.

Effect of Hematodialysis and Hemoperfusion in the Treatment of Uremia

XU Zengshan Blood Purification Department, Qingdao Economic &Technological Development Area First People’s Hospital, Qingdao Shandong 266555, China

Objective To explore the effects of hematodialysis and hemoperfusion in the treatment of uremia. Methods The clinical data of 42 uremia patients from August 2015 to August 2016 in our hospital were selected and treated with hematodialysis and hemoperfusion. After treatment for 2 months, the improvement of experimental index and clinical symptoms were compared with that of before treatment. Results After treatment, the Cr, BUN, GP, PLT and WBC levelswere significantly better than that of before (P < 0.05). After treatment, the occurrence rates of sleep disorders, appetite malaise, cutaneous pruritus and hypertension were lower than that of before (P < 0.05). Conclusion Hematodialysis plus hemoperfusion effectively improves the experimental index, clinical symptoms and the quality of life of uremia patients.

hematodialysis; hemoperfusion; uremia; clinical symptoms

�图分类号】R331

A

1674-9316（2017）12-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.021

青岛开发区第一人民医院血液净化科，山东 青岛 266555