腹腔镜肝癌切除术对原发性肝癌患者术中出血量及术后康复的影响

王继军

腹腔镜肝癌切除术对原发性肝癌患者术中出血量及术后康复的影响

王继军

目的 探讨腹腔镜肝癌切除术对原发性肝癌患者术中出血量及术后康复的影响。方法 选取我院原发性肝癌患者82例，根据术式不同分为观察组与对照组，各41例。对照组行开放式肝癌切除术治疗，观察组行腹腔镜肝癌切除术治疗。对比两组手术前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）]以及两组手术效果、术后康复情况比较。结果 观察组术中出血量、手术时间、术后进食时间及肛门排气时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后ALT、AST、TBIL低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论 腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝癌患者，可有效改善肝功能指标，降低术中出血量，缩短进食时间。

腹腔镜肝癌切除术；原发性肝癌；术中出血量

表1 两组手术效果、术后康复情况比较（±s）

表1 两组手术效果、术后康复情况比较（±s）

组别术中出血量（ml）手术时间（min）进食时间（d）肛门排气时间（d）观察组（n=41）137.26±25.41109.74±27.591.18±0.321.42±0.65对照组（n=41）169.58±29.95153.58±30.271.70±0.582.54±0.57 t 5.2696.8545.0278.295 P 0.0000.0000.0000.000

原发性肝癌是临床多发性恶性肿瘤疾病，危害性较大，病死率仅次于肺癌，其早期症状不明显，晚期表现为黑便、黄疸、乏力等症状，严重威胁患者生命安全[1-2]。临床主要采用传统开腹手术治疗，可有效切除病灶，但手术创伤较大、出血量多、不利预后。腹腔镜肝癌切除术具有痛苦小、损伤小及住院时间短等优点。本研究选取原发性肝癌患者82例，分组探究腹腔镜肝癌切除术对原发性肝癌患者术中出血量及术后康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月—2017年1月原发性肝癌患者82例，根据术式不同分为观察组与对照组，各41例。对照组男20例，女21例，年龄31～70岁，平均年龄（50.56±8.58）岁，肿瘤直径1.8～6.1 cm，平均直径（3.95±0.81）cm；观察组男19例，女22例，年龄32～72岁，平均年龄（52.04±8.72）岁，肿瘤直径1.9～6.1 cm，平均直径（4.01±0.81）cm。对比两组年龄、性别及肿瘤直径等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范》原发性肝癌诊断标准[3]；经CT、肝脏穿刺活检病理学检查确诊患者；知晓本研究并签订同意书。

（2）排除标准：肿瘤直径≥50 mm患者；合并凝血功能异常患者；存在手术禁忌证患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行开放式肝癌切除术治疗：全麻、平卧位，行上腹正中或右侧肋缘下切口，进入腹腔，将肝周韧带游离，充分显露肿瘤，视情况选择是否行肝门阻断，实施肿瘤切除，采取缝扎止血，创面置引流管。

1.3.2 观察组 行腹腔镜肝癌切除术治疗：建立人工气腹（12 mmHg），行脐部下缘约10 mm切口，置入腹腔镜，探查肿瘤周围组织病变。切开镰状韧带、肝圆韧带，并使小网膜置于静脉韧带，后隔断小管道与肝实质，再以合成夹夹闭粗大管道后隔断。对创口电凝止血并缝扎胆瘘，缝合腹壁创口。

1.4 观察指标

（1）对比两组手术效果、术后康复情况（术中血量、手术时间、进食时间、肛门排气时间）。

（2）对比两组手术前后肝功能指标（ALT、AST、TBIL）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术效果、术后康复情况比较

观察组术中出血量、手术时间、术后进食时间及肛门排气时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后肝功能指标比较

观察组术前ALT、AST、TBIL与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后ALT、AST、TBIL低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，多发于40～70岁人群，主要与肝硬化、病毒性肝炎、接触化学致癌物有关，若不及时治疗，严重影响患者身心健康[4]。随着目前早期诊断技术不断进步，使得越来越多患者在疾病初期得以确诊并治疗。

表2 两组手术前后肝功能指标比较（ ±s）

表2 两组手术前后肝功能指标比较（ ±s）

时间组别AST（U/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）术前观察组（n=41）286.77±70.64356.09±112.5982.65±25.37对照组（n=41）282.89±66.51351.86±107.8080.17±24.58 t 0.2560.1740.441 P 0.7980.8620.660术后观察组（n=41）127.39±30.65101.38±40.8632.89±7.26对照组（n=41）242.74±49.88276.17±65.9443.91±9.35 t 12.61614.4285.961 P 0.0000.0000.000

开放式肝癌切除术可有效切除肿瘤病灶，但易引发切口感染、增加出血量、胆瘘等并发症，影响预后[5]。腹腔镜肝癌切除术逐渐被临床认可，徐畅等[6]分析报道，腹腔镜肝癌切除术与开放式肝癌切除术相比，可降低术中出血量、缩短住院时间、改善预后。此外，术中出血主要因离断肝实质时对肝静脉造成损伤所致，腹腔镜肝癌切除术采用腹腔镜辅助，可使手术局部视野更清晰，有助于辨认肝实质中微小血管与胆管，操作更精细，可减少因误伤脉管导致的出血情况，且腹腔镜断肝器械亦可有效降低肝断面出血量[7-8]。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、术后进食时间及肛门排气时间均少于对照组，且观察组术后ALT、AST、TBIL低于对照组，表明腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝癌患者可有效改善ALT、AST、TBIL指标，且减少术中出血量与手术时间，并缩短进食时间，加快机体恢复。

综上所述，腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝癌患者，可降低患者术中出血量，提高肝功能，促进机体恢复。

[1] 黄敏娜. 中医药对原发性肝癌TACE术后并发症的调节作用研究概况[J]. 江苏中医药，2016，48（5）: 83-85.

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[3] 曾尤松. 腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察[J]. 现代仪器与医疗，2015，21（4）: 115-116.

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[7] 金浩，刘会春，王勇，等. 腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的价值[J]. 中国普通外科杂志，2016，25（1）: 45-50.

[8] 王细文，王巍威，赵宏智，等. 经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效观察[J]. 西部医学，2017，29（2）: 183-186.

Effect of Laparoscopic Hepatocellular Carcinoma Resection on Intraoperative Blood Loss and Postoperative Rehabilitation in Patients With Primary Liver Cancer

WANG Jijun The First Surgical Department, Cancer Hospital of Gansu Province, Lanzhou Gansu 730050, China

Objective To investigate the effect of laparoscopic hepatocellular carcinoma resection on intraoperative blood loss and postoperative rehabilitation in patients with primary liver cancer. Methods 82 patients with primary hepatocellular carcinoma in our hospital were divided into observation group and control group according to different surgical procedures, 41 cases in each group. The control group was treated with open hepatectomy and the observation group underwent laparoscopic hepatocellular carcinoma resection. Liver function index [alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin (TBIL)] and surgical results, postoperative rehabilitation were compared between the two groups before and after operation. Results The intraoperative blood loss, operation time, postoperative eating time and anal exhaust time in the observation group were lower than in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); the ALT, AST and TBIL levels in the observation group were lower than those in the control group after operation(P < 0.05). Conclusion Laparoscopic hepatocellular carcinoma resection of primary hepatocellular carcinoma can effectively improve the liver function index, reduce the intraoperative blood loss and shorten the eating time.

laparoscopic hepatocellular carcinoma resection; primary liver cancer; intraoperative blood loss

R575

A

1674-9316（2017）12-0028-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.015

甘肃省肿瘤医院腹外一科，甘肃 兰州730050