宣肺泄热汤内服外敷治疗小儿肺炎咳嗽（风热犯肺证）疗效观察

李德丽 李晓庆 于卓 王海娟 常艳芬 杨雪琴

（吉林大学第一医院，吉林长春130021）

宣肺泄热汤内服外敷治疗小儿肺炎咳嗽（风热犯肺证）疗效观察

李德丽 李晓庆 于卓 王海娟 常艳芬 杨雪琴

（吉林大学第一医院，吉林长春130021）

目的观察宣肺泄热汤内服外敷治疗小儿肺炎咳嗽（风热犯肺证）疗效及对外周血炎症指标的影响。方法将患儿140例按随机数字表法分为对照组和中医组，各70例，分别给予西药单用治疗和在此基础上加用宣肺泄热汤内服外敷治疗，比较两组患儿临床疗效、退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、治疗前后中医证候积分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、糖基化终产物受体（RAGE）水平及不良反应发生率等。结果中医组患儿治疗总有效率为92.86％，高于对照组的77.14％（P＜0.05）；中医组患儿退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）；中医组患儿治疗后中医证候积分显著低于对照组与本组治疗前（P＜0.05）；中医组患儿治疗后TNF-α、IL-6及RAGE水平均显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）；同时两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论宣肺泄热汤内服外敷治疗小儿肺炎咳嗽风热犯肺证可有效改善呼吸道临床，加快病情康复进程，下调TNF-α、IL-6、RAGE水平，并未导致严重不良反应发生。

中西医结合小儿肺炎咳嗽疗效炎症细胞因子

肺炎喘嗽发病率已居于呼吸系统疾病首位；患者好发于冬春季，主要临床表现为发热、咳嗽痰壅、气急及鼻煽，严重影响日常生活质量［1］。西医治疗小儿支气管肺炎多采用祛痰、抗感染等对症干预，但长期应用后易产生耐药性，且不良反应发生风险居高不下［2-3］。近年来中医药开始被用于小儿肺炎咳嗽辅助治疗，通过多靶点和多环节干预，在缓解临床症状体征和加快病情康复进程方面效果获得广泛认可［4］。本次研究旨在观察宣肺泄热汤内服外敷治疗小儿肺炎咳嗽风热犯肺证疗效及对外周血炎症指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》（7版）西医诊断标准［5］；符合《中医儿科学》风热犯肺证诊断标准［6］；年龄4～12岁；研究方案经医院伦理委员会批准；患儿家长签署知情同意书。排除标准：入组前4周服用相关中药方剂者；水/电解质及酸碱平衡紊乱者；造血系统疾病者；心脑肝功能障碍者；精神系统疾病者；药物过敏者；临床资料不全者。

1.2 临床资料选取本院2015年10月至2016年10月收治的小儿肺炎咳嗽（风热犯肺证）患儿共140例，以随机数字表法分为对照组和中医组，各70例。对照组男性42例，女性28例；平均年龄（8.19±1.45）岁；平均病程（3.57±0.80）d；入院时平均体温（39.40±0.82）℃。中医组男性45例，女性25例；平均年龄（8.13±1.42）岁；平均病程（3.62±0.83）d，入院时平均体温（39.35± 0.80）℃。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组患儿采用西医常规治疗，包括阿奇霉素（陕西省平利制药有限公司生产，国药准字H20073718，规格0.25 g）静脉滴注，10 mg/（kg·次），每日1次；氨溴特罗（北京韩美药品有限公司生产，国药准字H20040317，规格60 mL）口服，每次2.5 mL，每日2次；中医组患儿则在此基础上给予宣肺泄热汤内服外敷辅助治疗，组分包括生石膏18 g，黄芩10 g，杏仁9 g，瓜蒌仁15 g，法半夏10 g，枳实10 g，麻黄6 g，甘草6 g（本处方的剂量适合9岁小儿，其他年龄酌情加减），每剂加水200 mL煎至100 mL，分2次口服；同时将1剂研末加入鲜姜汁（80％）和蜂蜜（20％）混匀成膏状贴，敷贴于两侧肺腧穴，每次30 min，每日2次；两组患儿治疗时间均为5 d。

1.4 观察指标记录患儿退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间，计算平均值；参照《中医病证诊断疗效标准》进行中医证候积分计算［7］，包括咳嗽无力、气短多汗、纳差便溏、面色淡白、神疲乏力及四肢欠温，根据严重程度分为0、2、4、6分，分值越高提示症状越严重；实验室指标包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及糖基化终产物受体（RAGE）水平，检测仪器采用瑞士罗氏公司生产的Cobas 800型全自动生化分析仪；记录患儿治疗期间不良反应发生例数，包括胃肠道不适、头晕头痛及过敏，计算百分比。

1.5 疗效标准显效：中医证候积分减分率＞70％，X线检查肺部病灶完全吸收。有效：中医证候积分减分率为≥40％，＜70％，X线检查肺部病灶部分吸收。无效：未达到上述标准。治疗总有效率=［（显效例数+有效例数）/总例数］×100％［7］。

1.6 统计学处理应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以百分比（％）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿近期疗效比较见表1。中医组患儿治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患儿退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间比较见表2。中医组患儿退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患儿退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间比较（d，±s）

表2 两组患儿退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间比较（d，±s）

组别n肺部啰音消失时间退热时间咳嗽消失时间中医组705.25±0.97△2.07±0.65△5.88±1.43△对照组706.91±1.25 3.26±0.977.43±1.87

2.3 两组患儿治疗前后中医证候积分比较见表3。中医组患儿治疗后中医证候积分显著低于照组、治疗前（P＜0.05）。

表3 两组患儿治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表3 两组患儿治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间咳嗽无力气短多汗纳差便溏面色淡白神疲乏力四肢欠温中医组治疗前（n=70）治疗后对照组治疗前4.27±1.074.27±0.994.23±0.94 0.77±0.19*△0.81±0.20*△0.75±0.18*△4.32±1.104.22±0.954.17±0.90 3.79±0.81 0.79±0.19*△3.84±0.84 3.68±0.903.82±0.83 0.70±0.22*△0.67±0.16*△3.64±0.873.87±0.87（n=70）治疗后1.41±0.42*1.65±0.38*1.49±0.36*1.30±0.37*1.41±0.36*1.26±0.40*

2.4 两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6及RAGE水平比较见表4。中医组患儿治疗后TNF-α、IL-6及RAGE水平均显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）。

表4 两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6及RAGE水平比较（μg/L，±s）

表4 两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6及RAGE水平比较（μg/L，±s）

3 讨论

小儿肺炎咳嗽西医治疗主要采用抗生素和祛痰剂进行对症干预，已有临床报道显示，该方案可有效降低气道炎症反应水平，改善肺部通气功能［8］；但约20％～40％患儿用药后易产生耐药性，总体疗效逐渐下降，无法满足临床需要［9］；同时单纯西医治疗小儿肺炎咳嗽症状需较长时间消失，且恢复期仍可见明显咳嗽症状，复发风险高，不利于远期预后改善［10］。如何有效缓解小儿肺炎咳嗽患者临床症状体征，减轻机体炎症反应水平及缩短临床病程越来越受到医学界的关注。

中医学认为小儿肺炎喘嗽病因可分为内、外两部，其中外因是由于感六淫邪气，尤以风邪为甚，而内因作为正气不足，素体亏虚［11］；《灵枢·百病始生》云“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”［12］，故小儿肺炎喘嗽基本病机为肺气郁闭，痰热壅阻，中医治疗该病当以宣肺解表、泄热平喘为主；本次研究所用宣肺泄热汤组方中，生石膏泄肺生津，黄芩清热解毒，杏仁止咳平喘，瓜蒌仁化痰镇咳，法半夏燥湿化痰，枳实散痞泻痰，麻黄宣肺平喘，而甘草则调和诸药，以清宣为主，共奏泄热解表、祛痰平喘之功效。现代药理学研究证实，杏仁提取物可通过抑制咳嗽中枢而进行有效镇咳，同时亦能够显著松弛支气管平滑肌［13］；石膏具有降低肺部毛细血管渗透性，拮抗炎症反应和水肿效应等作用［14］；而麻黄一方面可对大脑皮层体温中枢进行调节，有效降低体温水平，另一方面还能够促进肺部通换气功能改善，解除气道痉挛状态［15］。而在口服基础上给予肺腧穴外敷，药物经皮肤表层直接作用于病变部位，在延长药物作用时间的同时进一步提高肺部症状改善效果。

本研究中，中医组患儿治疗总有效率显著高于对照组；中医组患儿退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间均显著短于对照组；中医组患儿治疗后中医证候积分显著低于对照组、治疗前，提示中西医结合治疗小儿肺炎咳嗽有助于减轻相关症状体征，缩短病情康复所需时间；中医组患儿治疗后TNF-α、IL-6及RAGE水平均显著低于对照组、治疗前，表明中药方剂内服外敷用于小儿肺炎咳嗽治疗在降低机体炎症反应水平、下调相关细胞因子水平方面优势明显，笔者认为这可能是该方案具有更佳临床疗效重要机制之一。已有研究显示［16］，小儿肺炎咳嗽病情发生发展与机体炎症反应关系密切，促炎因子和炎症细胞因子广泛参与到该过程中；其中TNF-α和IL-6水平与小儿肺炎病情严重程度呈正相关；而RAGE已被证实可激活NADPH氧化酶途径，刺激细胞内异常氧化应激，促使核转录阴子，进而引起TNF-α和IL-6相关目的基因表达，加重机体炎症反应程度［17-18］。同时两组患儿不良反应发生率比较差异无显著性，则证实小儿肺炎咳嗽（风热犯肺证）患儿行宣肺泄热汤内服外敷治疗后并未较单纯西药治疗不良反应发生率增加，安全性符合临床需要。

综上所述，宣肺泄热汤内服外敷治疗小儿肺炎咳嗽（风热犯肺证）可有效改善呼吸道临床，加快病情康复进程，下调TNF-α、IL-6、RAGE水平，并未导致严重不良反应发生。

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1004-745X（2017）06-1075-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.045

2017-02-06）