103例幽门螺杆菌感染患者中医体质特点分析

刘 靖，李保双，吕 林，马祥雪,3，张 娇，赵全利△

(1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.中国中医科学院研究生院，北京 100700；3.北京中医药大学研究生院，北京 100029；4.北京市昌平区中医医院，北京 102200)



【临床基础】

103例幽门螺杆菌感染患者中医体质特点分析

刘 靖1,2，李保双1，吕 林1，马祥雪1,3，张 娇4，赵全利1△

(1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.中国中医科学院研究生院，北京 100700；3.北京中医药大学研究生院，北京 100029；4.北京市昌平区中医医院，北京 102200)

目的：探讨HP感染患者中医体质类型分布特点。 方法：收集103例HP感染患者及116例正常人，并收集HP感染患者的一般资料，运用中医体质分类与判定表对患者及正常人进行中医体质类型判定，分析HP感染患者与正常人之间中医体质类型差异及不同性别、年龄段HP感染患者中医9种体质类型分布情况。 结果：103例HP感染患者中属于单一体质者55例(53.4%)，兼夹体质者48例(46.6%)，HP感染患者前三位单一体质类型分别为平和质(28.75%)、痰湿质(21.6%)及阴虚质(15.57%)。结论：平和质、痰湿质及阴虚质是HP感染患者常见的中医体质类型，祛痰化湿、滋阴润燥是中医调治HP感染病症的重要治法。

HP感染; 中医体质; 中医证候

幽门螺杆菌(HP)是定植在胃黏膜的一种革兰氏阴性螺旋细长微弯杆菌。HP感染可以引起多种疾病，如胃溃疡、胃炎甚至胃癌，现代研究证明HP感染与溃疡性结肠炎、牙周病变、酒渣鼻、终末期肾病、2型糖尿病、动脉粥样硬化等多种疾病相关。我国居民 Hp 的感染率在50%以上，且感染率在不同人群和地区之间有所不同，基本波动在41.35%～72.30%之间[1]。由于HP感染的高致病性及高感染率，近年来一直是研究的热点。

体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[2]。体质主要受人体生命活动的物质基础，即阴阳、气血津液的盛衰虚实变化影响。目前我国通常把体质分为9类，即平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质及特禀质(除平和质外，其他均属偏颇体质)[3-4]。体质对发病起决定性作用，决定发病的倾向并影响疾病的转归[5]，对体质特征的研究有利于指导临床。因此，对于HP感染患者中医体质的调查研究，有利于指导中医临床用药治疗及患者后期生活调护。

1 临床资料

HP感染诊断由13C呼气快速酶实验法测定，超出正常范围(数值<0.024‰，中国中医科学西苑医院胃镜室)判定为阳性。

1.2 纳入标准

符合HP感染诊断标准者；同意接受本研究并可以追踪观察的知情同意者。

1.3 排除标准

年龄低于16岁；患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病病史者；有精神障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；严重的溃疡、胃息肉、胃肠黏膜糜烂等并发症者。

1.4 一般资料

我国政府可以借鉴德国政府的成功经验，高收入群体自己承担自己的养老责任，而低收入群体则能够通过政府的财政补贴，积极参与到个税递延保险的发展过程中，这样不但能够让个税递延保险发展能够使更多的目标人群得到优惠，同时也能够体现出个税递延保险创新过程中政府对于社会民生的重视程度，由此提升政府的公信力。

共收录103名HP感染患者和116名健康对照者。病例来源于中国中医科学院西苑医院体检中心2014年12月至2015年9月就诊的测评者信息。HP感染患者中男性83名，女性20名。健康对照者中男性64名，女性52名，与HP感染者进行中医体质类型的对比。

2 方法

2.1 量表

采用中医体质辨识系统测得结果。患者独立完成自我评价量表，判定测试者体质及其体质得分。每个条目有5个答案，分别是没有(或不)、很少、有时、经常和总是。

2.2 调查内容

调查内容包括一般情况调查表和中医体质分类与判定表，一般情况调查表主要包括患者年龄、性别、职业等。

中医体质分类与判定表由平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，各个亚量表含有7～9个条目，每个条目按5级评分，最低分是1分，最高分是5分，分别对9个亚量表计分。计算每种体质的原始分及转化分，原始分=各个条目分值相加；转化分数=[( 原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。 平和质的判定标准:平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为“是”；平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均 <40分时，判定为 “基本是”；否则判定为 “否”。 偏颇体质判定标准: 偏颇体质转化分≥40分判定为 “是”，30～39 分判定为 “倾向是”，< 30分判定为“否”。

2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 HP感染患者与正常人中医体质类型分布比较

表1显示，根据个人实际体质，将其中的兼夹体质拆分成单一体质类型(如痰湿兼气郁质拆分成痰湿体质、气郁体质)。本研究中，HP感染患者单一体质类型前三位分别为平和质、痰湿质及阴虚质。HP感染者与正常人的中医体质类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 正常人与HP感染患者9种中医体质类型分布比较[例(%)]

3.2 HP感染组中医体质类型分布特点

3.2.1 HP感染患者总体中医体质类型分布 表2显示，中医体质类型包括单纯体质类型、兼夹体质类型。103例HP感染患者中属于单一体质者55例，兼夹体质者48例。HP感染患者前三位体质分别是平和质、平和兼阴虚质及痰湿质。

3.2.2 HP感染患者9种体质类型性别差异 表3显示，男性患者体质类型以平和质为主，痰湿质和阴虚质次之；女性患者体质类型以平和质为主，阴虚质和阳虚质次之。男性与女性患者中医体质类型分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 不同中医体质类型在HP感染患者中的分布

表3 不同性别患者9种体质类型分布[例(%)]

3.2.3 HP感染患者9种体质类型年龄差异 表4显示，≤40岁患者中平和质最常见，痰湿质和阴虚质次之；40～50岁之间的患者中平和质最常见，痰湿质、阴虚质次之；年龄≥50岁的患者中痰湿质最常见，阴虚质和平和质次之。HP感染患者中医体质类型分布在年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 HP感染患者不同年龄段9种体质类型分布情况 [例(%)]

4 讨论

根据HP感染患者的临床特点和表现，属于中医“嘈杂”“痞满”“胃痛”等范畴。HP感染所致疾病病因复杂，常见多种病因夹杂、相合而致，或由于感受湿热，或内伤饮食，或情志失调，或脾胃虚弱等，病位主要在胃，与脾、肝等密切相关。本研究中，兼夹体质占46.6%，说明本病发病机制复杂。本研究中，HP感染患者前三位单一体质类型分别为平和质(28.75%)、痰湿质(21.56%)及阴虚质(15.6%)。从体质类型分布来看，以平和质为最多，这与临床HP感染患者大多无明显临床症状相符合；痰湿质、阴虚质次之，且从男女及不同年龄段的体质类型的分布来看，差异无统计学意义。因此，从本研究看痰湿质及阴虚质是较容易感染HP的体质。

痰湿质是容易感染HP的中医体质。因湿性黏滞，即黏腻停滞易于感染病邪且病程缠绵。从宋代开始对此就有论述。陈无择在《三因极一病证方论》中云：“人之有痰饮病者……证状非一……为呕为泄，晕眩嘈烦。”朱丹溪在《丹溪心法》中亦言：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”后世医家对此的论述也颇多。如龚廷贤明确指出：“夫嘈杂之为症也……

实痰火之为患也。”李用粹《证治汇补》云：“(朱丹溪)病因恣食无节，蓄积痰饮，滞于中宫，故为嘈杂，此嘈杂之属于痰也。”张璐也认为嘈杂的病变中可出现痰饮，《张氏医通》云：“谷之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮。”现代研究[6]更证明，痰湿质在分子水平具有代谢紊乱的总体特征，是糖尿病、冠心病、高血压病、脑卒中等多种代谢相关疾病的易感体质类型，并可能具有一定的遗传倾向。而现代医家王兴华从痰湿论治痞满亦收效甚佳[7]。

阴虚质是容易感染HP的中医体质。现代人工作节奏快、生活压力大、夜生活较前丰富耗伤阴液；平时嗜食肥甘厚味阻碍气机，以致阴液不能输布周身，病邪更易侵袭此种体质。正所谓“胃不得脾气之阴，则无运转，而不能输与五脏”。唐容川在《血证论》中直言：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水也不熟。”可见水谷入胃，将其腐熟蒸化输布五脏六腑，必须依赖脾阴的资助。后世《医学衷中参西录》 亦云：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉脏腑也。”现代医家以滋阴润燥为法治疗嘈杂、胃痛等亦收到良好的治疗效果[8-9]。

HP感染临床上可无任何症状，可出现腹部胀满、食欲减退等消化不良症状，也可出现嘈杂不适、呃逆、胃脘隐痛等症状。而痰湿中阻、胃失和降可见脘痞、纳呆等症。胃阴不足，虚热内生，胃失和降，则胃脘隐痛而有灼热感、嘈杂不舒、脘胀不适；胃阴失滋、纳化迟滞则饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，可见干呕、呃逆，故祛痰化湿及滋阴润燥是治疗HP感染的重要治法。

祛痰化湿是中药治疗HP感染病症的重要治法之一，而黄连温胆汤是其常用的方剂[10-11]。方中以黄连、半夏为君，黄连直泻胃火，半夏降逆和胃化痰，与黄连配伍辛开苦降、宣通中焦；以寒凉清降的竹茹、枳实为臣清胆胃之热，降胆胃之逆，既能泄热化痰又可降逆和胃；佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，使湿祛而痰消；取少量生姜辛以通阳，益脾和胃，调和诸药，共为使药。其对于由HP感染引起的痞满、嘈杂等症状也有明显的改善作用。

滋阴润燥是中药治疗HP感染病症的重要治法。单味药沙参、石斛、枸杞子、木瓜等滋阴药物可增加胃酸浓度，使胃泌素得以正常释放，改善内环境，抑制 HP 的寄生和繁殖；而有研究表明，益胃散是治疗HP感染的有效治疗方剂，对胃黏膜有较好的保护、促修复作用[12]。而益胃汤合芍药甘草汤、一贯煎亦是其常用方剂[13-14]。

综上所述，无论从不同性别、不同的年龄阶段，痰湿质、阴虚质是HP感染患者的主要体质类型，因此祛痰化湿、滋阴润燥应贯穿于HP感染调治的始终。

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刘 靖(1990-)，女，吉林人，在读硕士，从事消化系统疾病的防治研究。

△通讯作者：赵全利(1972-)，女，北京人，主管护师，从事中医病证的防治调护研究， Tel:13621174034，E-mail:2567001168@qq.com。

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1006-3250(2017)06-0819-02

2016-11-19