阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值分析

孙国丽 袁惠桃 徐秋红 吴斯瑶 黄兴华

阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值分析

孙国丽 袁惠桃 徐秋红 吴斯瑶 黄兴华

目的 探讨分析阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值。方法 300例进行宫颈癌前病变筛查的妇女为研究对象, 均行阴道镜下可疑病变活检及阴道镜下四象限活检。结果 组织病理诊断阴性者269例(89.7%), 阴道镜下四象限活检诊断阴性者278例(92.7%), 阴道镜下可疑病变活检阴性者285例(95.0%)。阴道镜下可疑病变活检与四象限活检方法诊断结果特异度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；阴道镜下四象限活检诊断灵敏度(58.1%)明显高于阴道镜下可疑病变活检为(38.7%),漏诊率(41.9%)明显低于阴道镜下可疑病变活检(61.3%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 阴道镜下四象限活检可以有效的提高宫颈癌前病变筛查的灵敏度, 降低宫颈病变的漏诊率, 在宫颈癌前病变筛查中具有更高的临床应用价值, 值得应用与推广。

阴道镜；四象限活检；宫颈癌；筛查；价值。

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 癌变的历程十分漫长, 潜伏时间可长达5～10年, 在癌前病变阶段, 积极的治疗与控制可以基本治愈, 一旦到了晚期, 其死亡率可高达100%［1,2］。因此, 预防和早期发现宫颈癌的关键在于有效的筛查和对癌前病变的正确处理［3］。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1~6月间, 在本院进行宫颈癌前病变筛查的300例妇女, 排除妊娠期、哺乳期、子宫切除史、宫颈手术史、骨盆放射治疗史等。

1. 2 研究方法 300例研究对象均行阴道镜下可疑病变活检及阴道镜下四象限活检。阴道镜下可疑病变活检：取膀胱截石位, 采用5%醋酸进行涂抹, 对于可疑病变部位采用100 ml复方碘液涂抹, 行指示性单点活检。阴道镜下四象限活检：准备操作与阴道镜下可疑病变活检相同, 根据视野情况划分钟面区, 以12点钟、3点钟、6点钟、9点钟方向分为四个象限, 针对象限内出现可疑病变部位直接采样活检, 未见可疑病变则在象限内的1点钟、4点钟、7点钟、10点钟鳞柱交界位置随机活检。

1. 3 观察指标 以组织病理诊断结果作为最终诊断的金标准［4］。记录三种诊断方法的高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)、低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)及鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen, SCC)及相关诊断结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 组织病理诊断结果 300例研究对象中, 组织病理诊断阴性者269例(89.7%), LSIL者17例(5.7%), HSIL者10例(3.3%), SCC者4例(1.3%)；其中HSIL及以上级别病变者14例(4.7%)。

2. 2 阴道镜下可疑病变活检与阴道镜下四象限活检诊断结果 300例对象研究中, 阴道镜下四象限活检诊断阴性者278例(92.7%), LSIL者13例(4.3%), HSIL者7例(2.3%), SCC者2例(0.7%)。阴道镜下可疑病变活检阴性者285例(95.0%), LSIL者8例(2.7%), HSIL者5例(1.7%), SCC者2例(0.7%)。两种诊断方法结果特异度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；阴道镜下四象限活检诊断灵敏度(58.1%)明显高于阴道镜下可疑病变活检为(38.7%), 漏诊率(41.9%)明显低于阴道镜下可疑病变活检(61.3%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 阴道镜下可疑病变活检及阴道镜下四象限活检诊断与病理对照结果(n)

表2 阴道镜下可疑病变活检与阴道镜下四象限活检诊断结果比较

3 讨论

宫颈癌存在较长的可逆转癌前病变期, 早期发现并予以及时治疗, 其5年治愈率可达90%以上, 是一种可以预防和有效治愈的疾病, 故此宫颈癌的筛查和预防就有着非常重要的意义［5-7］。传统的阴道镜检采用醋酸和碘染色发现可疑病变部位后, 进行指示性的单点活检, 如不能进行正确诊断或有效发现高级别宫颈病变, 则漏诊现象较为严重［8,9］。

本组研究结果显示, 组织病理诊断阴性者269例(89.7%),阴道镜下四象限活检诊断阴性者278例(92.7%), 阴道镜下可疑病变活检阴性者285例(95.0%)；同时, 阴道镜下四象限活检诊断灵敏度(58.1%)明显高于阴道镜下可疑病变活检为(38.7%), 漏诊率(41.9%)明显低于阴道镜下可疑病变活检(61.3%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。这与国内赵宇倩等［10］的报道结果相似, 说明采用阴道镜下四象限活检进行宫颈癌及癌前病变的筛查具有较高的准确度, 而且阴道镜下四象限活检较可疑病变活检的选材更为科学合理, 具有明显的完整性与优越性, 可以有效的降低宫颈病变或高级别宫颈病变的漏诊率, 大幅的提高了宫颈癌前病变的灵敏度, 临床检出率更高, 值得在国内医疗机构广泛推广应用。

［1］ 杨凤云, 杨波, 顾萍, 等. 阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值. 上海交通大学学报(医学版), 2012, 32(4):495-498, 513.

［2］ 刘长云. 阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值. 中国内镜杂志, 2013, 19(5):541-544.

［3］ 李春光, 李晓燕, 蒋丽君, 等. 北京市海淀区部分地区妇女宫颈病变筛查. 中国老年学杂志, 2013, 33(8):1930-1932.

［4］ 于淑莉, 刘丽莉, 于淑革, 等. TCT阴道镜及阴道镜活组织检查联合应用在宫颈癌诊断中的价值. 河北医学, 2016, 22(6): 995-997.

［5］ 赵群, 陈志恒, 朱小玲, 等. 湖南省24817例体检妇女筛查宫颈病变结果分析. 基础医学与临床, 2015, 35(4):435-438.

［6］ 伍凤群, 李永翠, 梁燕梅, 等. 宫颈癌筛查方案的评价. 中国基层医药, 2012, 19(17):2563-2564.

［7］ 罗姣红. 宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的诊断价值. 泰山医学院学报, 2016, 37(1):24-26.

［8］ 蔡毅君, 黄志兰. 阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值.临床医学, 2015, 35(10):105-107.

［9］ 龚洪春, 毕红. 阴道镜下活检在宫颈癌前病变筛查中的临床应用. 中国妇幼保健, 2016, 31(16):3394-3396.

［10］ 赵宇倩, 宋艳, 赵方辉, 等. 阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值. 中华肿瘤杂志, 2015, 37(11):875-879.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.023

2017-03-30］

东莞市科技计划项目(项目编号：201610515000180)

523000 广东省东莞市妇幼保健院妇产科

孙国丽