早期综合护理干预模式在脑损伤患儿神经智力发育及脑瘫中的影响

贾美云 闫安平 刘艳红

郑州人民医院新生儿科，河南 郑州 450003

早期综合护理干预模式在脑损伤患儿神经智力发育及脑瘫中的影响

贾美云 闫安平 刘艳红

郑州人民医院新生儿科，河南 郑州 450003

目的 探讨早期综合护理干预模式在脑损伤患儿神经智力发育及脑瘫中的影响。方法 选取常规护理的46 例患儿为对照组，行综合护理干预的55例患儿为观察组，观察组除接受常规护理指导外，还采取视听触觉刺激。随访1 a，评价2组脑瘫发生率及智力发育水平指数(mental development index，MDI)、运动发育指数(phychomoter development index，PDI)。结果 观察组脑瘫发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组MDI和PDI与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期综合护理干预模式可降低脑损伤患儿脑瘫发生率，有助于其MDI和PDI的提高。

护理干预；预防；脑损伤；神经智力发育

小儿脑瘫又称脑性瘫痪，主要症状表现为中枢性运动功能障碍[1]，是由多种原因引起的神经系统损伤性综合征，影响患儿的营养、体格健康生长和生活水平[2]。我国小儿脑瘫调查结果显示，1～6 岁儿童脑瘫患病率为1.9‰～4‰[3]。本研究分析早期综合护理干预模式对脑损伤患儿神经智力发育及脑瘫的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012—2014年收治的46例患儿为对照组，行常规护理，男22例，女24例；年龄6～12个月；体质量(2 304±233)g。选取 2014—2016年收治的55 例患儿为观察组，行综合护理干预，男25例，女30例；年龄6～12个月；体质量(2 415±323)g。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意并签署同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1．2 干预方法 对照组行常规护理，观察组行综合护理干预。由专业的脑瘫康复治疗师教授家长早期综合干预的目的和内容，患儿家属均知情同意并签署随访同意书，建立脑损伤患儿随访卡及随访档案，建立以医院为基础、以家庭为中心的早期综合护理干预模式，所有干预措施的时间和强度不可影响患儿的一般生活，包括睡眠、进食和体格生长等方面。

1．2．1 针对性的刺激干预方法：针对性刺激干预可有效提高患儿的语言理解表达能力，帮助患儿恢复交际能力。为患儿治疗提供良好的环境，指导其正确的康复训练和刺激干预。感觉刺激：面颊、胸部、腹部等全身抚触，5 min/次，2次/d，还可以进行穴位按摩、姿势变更、捏脊、被动操等，密切观察心率、呼吸变化；视觉剌激：用颜色鲜艳的红、黄、蓝球放在患儿20 cm处，每天摇动多次引起其注意；听力剌激：父母有意识地每天多次与患儿交流，引导患儿寻找声源，穴位按摩，定时播放适合患儿的各类音乐，2次/d，10 min/次。通过视觉、听觉、感觉等针对性干预刺激帮助患儿康复，由简单到复杂完成过度。

1．2．2 个性化运动功能训练：根据小儿运动神经学发育原理，制定抬头、翻身、爬行、坐等个性化运动功能训练。抬头方面，家长仰卧位抱住患儿，通过语言交流吸引患儿抬头，运动功能锻炼可结合患儿日常生活活动，由易到难，循序渐进。

1．3 观察指标 1 a后评估患儿脑瘫发生率、智力发育水平指数(MDI) 和运动发育水平指数(PDI)。脑瘫分度标准[4]：(1)轻度：大运动中会爬、能扶行但姿势异常；精细动作中不会拇、食指对捏；MDI>70；(2)中度：大运动中会走，姿势异常，不会爬，不会扶站；精细动作中能大把抓，不会拇指与他指对捏，MDI 50～70；(3)重度：大运动中不会走，不会爬；精细动作中无主动抓握动作，MDI<50；如3项不平行时以大运动为主。MDI和PDI分别采用《贝莱智力发育量表 BSID》[5]进行测定。

2 结果

2．1 2组脑瘫发生率比较 观察组脑瘫发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑瘫发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.166，△P=0.013

2．2 2组MDI及PDI比较 观察组的力发育指数和PDI均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组MDI及PDI比较

3 讨论

脑瘫是脑损伤后严重的神经系统并发症，过去被认为无法治愈，但近期研究结果表明[6]，如能早期诊断、早期治疗，除极严重者外，大部分均可正常化。研究表明，早期干预可以降低早产儿脑瘫发生率。这些干预措施能改善脑损伤患儿精神、感知觉发育和运动功能，从而降低脑瘫等神经伤残的发生率。本研究结果显示，早期综合护理干预组的脑瘫发生率(1.82%) 明显低于对照组(15.22%)，说明早期干预方法可以促进脑损伤患儿正常化，有效降低脑瘫发生率。

脑损伤高危患儿神经系统处于发育时期，大脑系统功能代偿比较大，同时其可塑性比较强，特别是婴幼儿正处于脑损伤初期时，尚未出现异常姿势的固化，早期综合干预可以使大脑损伤在成熟、分化时得到有效代偿。鲍秀兰等[7]研究表明，早期Booth训练方法能刺激干预患儿脑细胞神经的发育，提高患儿肢体功能水平，改善患儿的智力水平，有助于其生活质量的提高。原因是婴幼儿时期大脑快速发育，机体处于生长发育时期，大脑可塑性强，神经树突细胞增多，在4岁时完成神经系统生长发育，实施医院家庭相结合的早期综合干预模式可有效刺激患儿的脑细胞分化生长，取得良好的干预效果。同时早期综合干预模式可最大限度提供患儿与家长之间的情感交流，从触觉、视觉、听觉、运动功能训练等方面刺激，改善其认知外界事物的能力。环境刺激干预、运动功能锻炼及学习训练均能改善患儿脑结构，提升脑功能，降低脑损伤，同时早期综合护理干预模式有助于脑损伤患儿运动及智力水平的提升。

本研究是通过医院—家庭相结合的早期综合护理干预方法，指导家长在家中对患儿进行视、听及抚触训练。早期医院—家庭相结合的综合干预方式有利于患儿心理、神经系统、运动系统的发育完善，对患儿脑损伤的快速恢复有重要作用，同时可以减少脑细胞伤残程度，充分刺激脑细胞发育。研究表明[8]，通过抚触、康复训练、运动锻炼，有助于脑损伤高危患儿神经智力和运动水平的恢复。早期综合护理干预是对患儿进行有目的、有计划的丰富环境的刺激干预活动。这些干预是在专业人员的指导下，按照患儿的发育规律，由家人对患儿进行听、视、触干预刺激及情感交流等活动，预防或减轻其伤残的发生，使其智力发育达到正常儿童。研究[9]指出，早产儿多数有脑发育不良或脑功能的损害，如能早发现、早干预、早治疗，尤其在1岁之内得到有效的干预刺激训练，其预后往往较好，否则会导致终生残疾。脑损伤患儿早期干预结果表明，脑发育愈不成熟，可塑性愈强。早期干预可降低早产儿脑瘫发生率，干预措施均可在家进行，是一种经济、有效可行的干预方法[10]。

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[2] 侯梅，姜艳萍，杨会娟．脑瘫患儿吞咽障碍和口运动特点及其临床评定[J]．中华物理医学与康复杂志，2011， 33(12)：902-905．

[3] 李松，林庆，刘建蒙，等．中国六省及自治区小儿脑性瘫痪患病状况的调查[J]．中华医学杂志，2010，81(20)：1 220-1 223．

[4] Perlman JM．Neurobehavioral deficits in premature graduates of intensive care potential medical and neonatal environmental risk factors[J]．Pediatrics，2001，108(6)：1 339-1 348．

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[6] Novak I．Evidence-based diagnosis，health care，and rehabilitation for children with cerebral palsy[J]．J Child Neurol，2014，29(8)：1 141-1 156．

[7] 鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等．早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究[J]．中国儿童保健杂志，2006，14(1)：42-45．

[8] Owen T，Adegboye D，Gimeno H．et al．Stable cognitive functioning with improved perceptual reasoning in children with dyskinetic cerebral palsyand other secondary dystonias after deep brain stimulation[J]．Eur J Paediatr Neurol，2017，21(1)：193-201．

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[10] Brooks-Gunn J，McCarton CM，Casey PH，et al．Early intervention in low birth weight premature infants：results through age 5 years from the Infant Health and Development Program[J]．JAMA，1994，272(16)： 1 257-1 262．

(收稿2016-12-07)

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1673-5110(2017)12-0139-02