单唾液酸神经节苷脂治疗HIE的疗效及对TNF-α和IL-6的影响

陈 强 程 晓

许昌市人民医院儿科，河南 许昌 461000

单唾液酸神经节苷脂治疗HIE的疗效及对TNF-α和IL-6的影响

陈 强 程 晓

许昌市人民医院儿科，河南 许昌 461000

目的 探讨单唾液酸神经节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果及对TNF-α和IL-6的影响。方法 回顾分析我院2014-03—2015-09收治的104例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，随机分为2组，研究组52例采用单唾液酸神经节苷脂注射液治疗，对照组52例采用常规对症治疗，比较2组治疗效果及TNF-α、IL-6指标的变化。结果 研究组有效率(96.15%)与对照组(82.69%)比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组CT值、NBNA评分改善程度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组TNF-α、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组均未发生严重不良反应。结论 单唾液酸神经节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果显著，可明显改善患儿脑神经功能，安全性好，值得临床推广应用。

单唾液酸神经节苷脂；新生儿缺氧缺血性脑病；安全性

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)为围生期窒息后常见的一种新生儿病变，其特有的神经病理、病理生理学改变，常引起新生儿的死亡和神经系统的发育障碍。本文探讨单唾液酸神经节苷脂注射液治疗HIE的疗效，具体分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾分析我院2014-03—2015-09收治的104例HIE患儿，均符合HIE的临床诊断标准[1]，结合患儿入院时间先后分为2组。对照组52例，男38例，女14例；病情轻度14例，中度26例，重度12例；体质量(3 259.7±3.2)g；胎龄(39.2±1.0)周；Apgar评分(5.0±0.7)分。研究组52例，男36例，女16例；病情轻度15例，中度24例，重度13例；体质量(3 285.8±2.3)g；胎龄(39.1±1.0)周；Apgar评分(5.0±0.9)分。2组基础资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组均实施常规治疗，主要治疗方法为维持足够换气、通气，维持正常的循环，对血糖进行严格控制，控制惊厥，降颅压等。在内环境稳定的基础上，应用营养脑细胞，促进神经细胞生长的药物。对照组常规疗法基础上给予脑蛋白水解物5 mL静滴，1次/d。研究组在常规疗法基础上给予单唾液酸神经节苷脂注射液20 mg静滴，1次/d。2组均治疗10 d。

1．3 疗效评分标准 NBNA评分：≥35分表明处于正常状态；<35分表明出现异常[2]。临床治疗效果评定标准：痊愈：患儿恢复正常状态，未再出现疾病的相关症状，意识状态正常，原始反射恢复正常；有效：患儿症状体征得到一定缓解，意识状态、原始反射能够保持正常；无效：患儿症状未得到缓解或进一步加重。总有效=痊愈+有效[3]。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 研究组总有效率(93.4%)高于对照组(82.69%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=9.562，△P<0.05

2．2 2组CT值及NBNA评分比较 2组治疗前CT值、NBNA评分比较差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组CT值、NBNA评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后CT值及NBNA评分比较

2．3 2组TNF-α、IL-6水平比较 2组治疗前TNF-α、IL-6比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后TNF-α、IL-6均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后TNF-α、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后TNF-α、IL-6水平比较

注：同组治疗前后相比，P<0.05；2组治疗后比较，＊P<0.05

2．4 用药期间不良反应 2组用药过程中均未发生严重不良反应。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，此病的发生率约为活产足月儿的0.2%，其中15%～20%在新生儿期死亡，存活者中25%～30%留有不同类型及程度的神经系统缺陷。缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要原因。HIE的脑缺氧缺血性损伤机制十分复杂，一般经历原发的脑缺氧缺血损伤和继发损伤即再灌注损伤，前者造成细胞内能量代谢减少，细胞膜功能紊乱，细胞内外离子紊乱，导致细胞毒性脑水肿。后者随着缺血再灌注出现，出现继发能量衰竭，Ca2+内流增加，自由基进一步形成等一系列炎症介质反应，参与了迟发性神经损伤。积极有效的临床治疗对改善神经细胞能量代谢、促进神经元的损伤修复及功能恢复十分重要[4]。

神经节苷脂在神经细胞膜中含量丰富，属于糖苷酯，广泛存在哺乳动物细胞膜中，有促进神经细胞再生及修复作用。研究显示，单唾液酸神经节苷脂可透过血脑屏障在中枢神经系统发挥稳定酶活性，减少钙离子内流，清除氧自由基、减少兴奋性毒性，保护缺氧缺血性脑损伤，促进神经元重构，防止HIE神经系统后遗症[5]。

本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，CT值、NBNA评分较对照组明显提高(P<0.05)，提示研究组治疗效果比对照组更具有优势。 HIE为多种发病机制交互作用，目前认为与免疫系统功能异常有关，炎症细胞、炎性细胞因子及免疫球蛋白参与缺氧缺血性脑损伤过程，与这一过程相关的细胞因子TNF-α、IL-6均是关键的前炎性神经免疫介质。TNF-α可直接杀伤肿瘤细胞的小分子多肽类物质，在中枢神经系统中源自星形细胞、神经元、小胶质细胞。IL-6为多功能细胞因子，机体多种有核细胞均有可能存在IL-6，脑组织形成IL-6的细胞通常是星形细胞、小胶质细胞。TNF-α、IL-6均在HIE发生时出现表达及活性增加[6]。

综上所述，单唾液酸神经节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果有效，预后改善明显，未见严重不良反应，安全性好，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿组，新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]．中华儿科杂志，2005，43(8)：584．

[2] 胡永艳，樊黎明．单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为的影响[J]．中国妇幼保健，2013，28(5)：781-783．

[3] 赵玉萍，彭晓康．单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J]．中国妇幼保健，2012，27(24)：3 810-3 811．

[4] 陆冬梅．神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床对比研究[J]．中国妇幼保健，2011，26(23)：3 647-3 648．

[5] 马卫东．神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病56例[J]．中华全科医学，2010，8(8)：1 012．

[6] 郭文兵，胡培良，李淑鱼，等．神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析及对TNF-α和IL-6的影响研究[J]．中国妇幼保健，2011，26(25)：3 908-3 910．

(收稿2016-08-28 修回2017-05-03)

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1673-5110(2017)12-0107-02