七氟醚和异氟醚对鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术的麻醉效果及并发症对比

耿红芳 王 旭

郑州大学人民医院麻醉科，河南 郑州 450003

七氟醚和异氟醚对鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术的麻醉效果及并发症对比

耿红芳 王 旭△

郑州大学人民医院麻醉科，河南 郑州 450003

目的 比较七氟醚和异氟醚在鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术中的应用效果。方法 选取2014-01—2016-12我院收治的鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术患者85例为研究对象，根据麻醉中吸入药物分为七氟醚组和异氟醚组，2组常规麻醉操作及药物均相同，七氟醚组全程吸入七氟醚，异氟醚组全程吸入异氟醚，观察并比较2组不同时刻的血压变化、睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及苏醒期不良反应发生率等。结果 2组麻醉诱导即刻(T3)、麻醉诱导后10 min(T4)、手术开始(T5)、手术结束时T6的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)明显低于入室时(T1)、麻醉前5 min(T2)以及睁眼时T7，且异氟醚组血压下降幅度大于七氟醚组，差异均有统计学意义(P<0.05)。七氟醚组睁眼时间为(18.4±6.2)min，自主呼吸恢复时间为(7.2±2.3)min；异氟醚组睁眼时间为(21.8±7.5)min，自主呼吸恢复时间为(13.5±3.6)min；2组睁眼时间和自主呼吸恢复时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。七氟醚组不良反应发生率为22.2%，异氟醚组为47.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与异氟醚相比，七氟醚在鼻内镜；经鼻垂体瘤摘除术中的麻醉效果更显著，安全性更高。

七氟醚；异氟醚；鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术；麻醉效果

最近几年垂体腺瘤的发生率有显著升高趋势，垂体腺瘤的症状体征包括激素分泌异常和肿瘤压迫垂体周围组织，如激素生长过多会引起肢端肥大症，促性腺激素分泌减少会引起不育和阳萎等。肿瘤压迫垂体周围组织会引起患者持续性头痛，对视力有损伤[1-3]。本文比较七氟醚和异氟醚在鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术中对麻醉效果和并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2014-01—2016-12我院收治的鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术患者85例为研究对象，根据麻醉中吸入药物分为七氟醚组和异氟醚组。七氟醚组45例，男25例，女20例，年龄22～68(43.1±3.5)岁，腺瘤直径3.0～4.5(3.8±0.5)cm；异氟醚组40例，男23例，女17例，年龄23～68(43.2±3.6)岁，腺瘤直径3.1～4.5(3.6±0.4)cm。排除合并严重心血管疾病、血液类疾病、免疫类疾病以及肝肾功能不足者。2组年龄、性别、肿瘤大小等一般资料方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组采取相同的常规麻醉诱导，七氟醚组：注射咪哒唑仑0.06 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0.12 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，全程吸入七氟醚，吸入浓度为1.3～1.5 MAC，持续泵入瑞芬太尼。异氟醚组常规麻醉与七氟醚组相同，全程吸入异氟醚，吸入浓度1.3～1.5 MAC，持续泵入瑞芬太尼。

1．3 观察指标[4]观察并比较2组入室时(T1)、麻醉前5 min(T2)、麻醉诱导即刻(T3)、诱导后10 min(T4)、手术开始(T5)、手术结束(T6)、睁眼时(T7)等不同时刻的血压变化、睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及苏醒期恶心呕吐、躁动、垂体功能低下、脑脊液鼻漏等不良反应。

2 结果

2．1 2组不同时刻血压变化比较 2组T3、T4、T5、T6收缩压(SBP)和舒张压(DBP)明显低于T1、T2及T7，且异氟醚组血压下降幅度大于七氟醚组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时刻血压变化比较±s)

2．2 2组苏醒期不良反应发生率比较 2组不良反应的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组苏醒期不良反应发生率比较 [n(%)]

注：与异氟醚组比较，△P<0.05

2．3 2组睁眼时间和自主呼吸恢复时间比较 七氟醚组睁眼时间为(18.4±6.2)min，自主呼吸恢复时间为(7.2±2.3)min；异氟醚组分别为(21.8±7.5)、(13.5±3.6)min。2组睁眼时间和自主呼吸恢复时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

七氟醚是无色、透明、有特殊香味、无刺激性的挥发性液体，性质稳定，易于保管，是临床麻醉中常用的药物[5]。七氟醚吸入后由呼吸道进入体内经血液循环至中枢神经系统而产生麻醉作用。由于七氟醚溶解度较低，血气分配系数小，所以诱导和苏醒迅速。七氟醚脂溶性较低，其苏醒速度快于丙泊酚麻醉[6]。七氟醚与其他吸入性麻醉药相比，化学稳定性较好，且部分吸入性麻醉药会影响患者脑血流的自我调节能力。研究表明，七氟醚对患者脑血流自我调节能力的影响明显小于异氟醚，对患者脑血管的扩张作用弱于异氟醚，同时七氟醚的剂量依赖性血管扩张作用明显弱于氟烷、异氟醚以及地氟醚。七氟醚能够抑制脑缺血造成的纹状体神经细胞蛋白激酶C表达下调，直接改善局部血液供应，减轻和保护脑组织缺血损害，从而发挥脑保护作用[7-10]。垂体腺瘤是颅内内分泌肿瘤，属于良性，其发生率约占颅内肿瘤的10%，严重影响患者的健康及生活质量。鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术是治疗垂体腺瘤的主要方法，该手术不需要开颅，手术时间相对较短，术后需双侧鼻腔堵塞，因此对麻醉中苏醒时间和麻醉深度有更高的要求[11]。研究报道[12]，七氟醚应用于经鼻垂体瘤摘除术中效果显著，对患者血压产生的影响较小，安全性高。本研究结果表明，七氟醚在鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术中可减轻手术过程对患者血压的影响，减少睁眼时间和自主呼吸恢复时间，降低苏醒期不良反应的发生率，与国内相关研究报道的结论相近[13-15]，具有一定的临床应用价值。

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(收稿2017-03-04)

河南省科技厅项目(编号172102310101)

R614

B

1673-5110(2017)12-0076-02

△通讯作者：王旭，男，硕士学位，研究方向：临床麻醉学