1 540 nm铒玻璃非剥脱点阵激光改善痤疮后遗皮损的疗效观察

石钰 章伟

1 540 nm铒玻璃非剥脱点阵激光改善痤疮后遗皮损的疗效观察

石钰 章伟

目的观察1 540 nm铒玻璃非剥脱点阵激光，用于治疗痤疮后遗皮损（凹陷性瘢痕、毛孔粗大、痤疮红斑、色素沉着等）的临床疗效和安全性。方法随机选取面部痤疮后遗皮损患者28名，采用1 540 nm铒玻璃非剥脱点阵激光，治疗3～9次，每次间隔4周，于末次治疗1个月后观察疗效。使用四级法、VISIA皮肤图像分析仪评估疗效，用CK皮肤检测仪评估皮肤屏障功能。结果1 540 nm铒玻璃非剥脱点阵激光对痤疮后凹陷性瘢痕、毛孔粗大、痤疮红斑和色素沉着的有效率分别为14.29%、25%、34.76%和18.18%。VISIA显示，治疗前后毛孔、红区、紫质的绝对分值的差异有统计学意义（P<0.05），疗效与治疗次数成正相关。治疗前后经表皮失水率（Trans-epidermis water loss，TEWL）和皮肤油脂含量无明显差异（P>0.05）。本组患者治疗过程中未发现严重不良反应。结论1 540 nm铒玻璃非剥脱点阵激光可以安全有效、较全面地治疗痤疮后遗皮损，尤其推荐用于毛孔粗大和痤疮红斑的改善。

铒玻璃点阵激光痤疮瘢痕

痤疮后遗皮损，是指痤疮患者在炎性皮损消退后皮肤遗留的一系列皮肤改变，主要包括痤疮凹陷性瘢痕、痤疮红斑、色素沉着和毛孔粗大等。目前常见的治疗方法包括微晶磨削、化学剥脱、外科切除等，存在术中出血、术后感染、色素沉着等风险[1]。点阵激光应用于痤疮瘢痕的治疗具有独特的优势[2]，但尚无用于痤疮后遗皮损的报道。我们以1 540 nm铒玻璃非剥脱点阵激光治疗痤疮后遗皮损，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年12月至2016年6月，共28例。其中，男8例，女20例；年龄20～42岁，平均（30.25±6.16）岁。病程1～5年，平均（2.32±1.22）年。皮肤类型为FitzpatrickⅢ～Ⅳ型。纳入条件：临床表现符合痤疮诊断标准，在原发皮损基本消退后，皮肤呈现痤疮凹陷性瘢痕（瘢痕分级为轻到中度）、痤疮红斑、毛孔粗大、炎症后色素沉着等后遗皮损。排除标准：皮肤过敏或敏感、皮肤肿瘤、妊娠妇女、精神异常、有日光曝晒史、有光敏药物服用史的患者。患者治疗前均签署知情同意书。

1.2 仪器设备

1 540 nm铒玻璃非剥脱点阵激光（美国Paloma公司），VISIA皮肤图像分析仪（美国Canfield公司），CK皮肤测试仪Multi Probe Adapter（德国CK公司）。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

患者清洁治疗区域局部皮肤，并以复方利多卡因乳膏封包1 h。

1.3.2 激光参数及治疗方法

1 540 nm非剥脱点阵激光，脉冲宽度15 ms，脉冲重复频率1 500 Hz，光斑密度100 PPA，初始能量60～65 mJ／cm2，最大能量70 mJ/cm2。全面部治疗，光斑重叠不超过10%，每治疗区重复治疗3～4遍，每次治疗间隔4周。共治疗3～9次，平均（4.18±1.56）次。其中：治疗9次的1例，治疗7次的2例，治疗6次的1例，治疗5次的6例，治疗4次的4例，治疗3次的14例。

1.3.3 治疗后的护理

每次治疗后即刻冷敷10 min。治疗后连续10 d外敷胶原蛋白修复面膜（珠海雅莎生物科技股份有限公司），每天1次，每次20 min。治疗后患者需配合防晒和日常保湿。

1.4 疗效评定

1.4.1 临床医生评定

治疗前后照相，由皮肤专科医师进行临床评估。评估标准[3]：较初次治疗前改善程度>75%者为显效；较初次治疗前改善程度50%～75%者为有效；较初次治疗前改善程度25%～50%者为好转；较初次治疗前改善程度<25%者为无效。

1.4.2 患者自评

对总体疗效的满意评定结果分为4级：满意、较满意、一般、不满意。

1.4.3 VISIA皮肤图像分析仪评定

每次治疗前和末次治疗后1个月，采用VISIA皮肤图像分析仪，从正面、左侧、右侧三个角度拍照并存档[4]。分析皮肤斑点、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑、红色区、紫质共8个指标。VISIA自动生成绝对分值，代表选定区域皮肤特征检测值的面积和强度，作为分析标准和统计数据使用。绝对值数值越大，证明该处皮肤特征计数越强。通常使用毛孔、纹理、皱纹等作为评判皮肤平整度的项目，反映皮肤粗糙程度。紫质与油脂堆积相关。棕色斑为真皮色素。红色区可反映痤疮红斑的变化。

1.4.4 CK皮肤测试仪检测TEWL和皮脂

每位患者于每次治疗前和末次治疗后1个月，检测TEWL和皮肤油脂含量。受试者用同一款洗面奶清洗面部后，在温度（24±2）℃和相对湿度45%～ 55%的室内安静等待30 min后进行测试。

1.5 统计学分析

使用SPSS13.0统计软件进行分析，4种不良反应的疗效评价采用卡方检验；治疗前后VISIA数值比较采用配对t检验，治疗次数与疗效的关系用一般线性模型分析；CK皮肤检测的分组分析采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床医生评定

本组患者治疗后凹陷性瘢痕、毛孔粗大、痤疮红斑、色素沉着均有不同程度改善，其中痤疮红斑的疗效最佳，毛孔粗大的疗效优于凹陷性瘢痕（图1）。卡方检验显示各项不良反应间的疗效无显著差异（P> 0.05）（表1）。

2.2 患者自评

满意6例，较满意10例，一般10例，不满意2例，满意率为57.14%。

2.3 VISIA皮肤图像分析仪评定

治疗前后皱纹、毛孔、红区、紫质的绝对分值的差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

以治疗后的参数作为因变量，治疗次数作为自变量，治疗前的数据为协变量。结果表明，在控制了最初的毛孔状况后，治疗次数能显著预测最后一次毛孔数量（P<0.05）；在控制了最初的红区状况后，治疗次数能显著预测最后一次红区数量（P=0.01）；在控制了最初的紫质状况后，紫质治疗次数能显著预测最后一次紫质数量（P=0.01）。其余的指标不显著即毛孔粗大、红区、紫质的疗效与治疗次数成正相关（表2）。

2.4 CK皮肤测试仪检测

结果显示，治疗前TEWL和皮脂含量分别为（14.9±5.16）、（13.28±4.75）；治疗1～3次后TEWL和皮脂含量分别为（15.12±5.42）、（11.78±4.71）；治疗4次后TEWL和皮脂含量分别为（15.4±5.06）、（10.36± 3.34）。3组数据间均无统计学差异，说明治疗前后经表皮失水率（TEWL）和皮肤油脂含量无明显差异（P>0.05）。

2.5 不良反应

主要有暂时性疼痛、红斑、水肿，基本不需要特殊处理，多在1周内自行恢复。未出现色素沉着、瘢痕等严重不良反应。

图1 典型病例1：痤疮后遗皮损（凹陷性瘢痕、毛孔粗大、痤疮红斑）治疗4次Fig.1Typical case 1:post-acne lesions(atrophic scars,enlarged pores,post-acne erythema)before and after treatment(4 times)

表1 不同皮损的疗效比较Table 1Efficacies of different lesions

表2 治疗前后VISIA数值比较（x±s）Table 2 The VISIA numerical comparison before and after treatment(x±s)

3 讨论

近年来，痤疮发病率日益升高，而痤疮愈后遗留的皮肤损容性改变更令人困扰。痤疮后遗皮损在治疗难度、治疗周期及对患者心理的影响方面甚至远远超过了痤疮本身。常见的痤疮后遗皮损主要有痤疮凹陷性瘢痕、痤疮红斑、色素沉着和毛孔粗大4种。点阵激光技术主要应用于瘢痕的治疗，是利用独特的点阵式光热效应，将一定波长的激光均匀分割成数微束，穿透表皮到达真皮，形成多个柱形结构的微小热损伤区（Micro-scopic treatment zones，MTZs）。MTZs均匀启动皮肤损伤修复程序，进而促进胶原蛋白及弹力纤维大量新生和重塑[5]。点阵激光可分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光。剥脱性点阵激光虽然作用强，但同时对皮肤的创伤也大，愈合周期长，色素沉着的风险大。非剥脱性点阵激光的MTZs只发生凝固性坏死，而不产生真正的汽化孔，保留了角质层的完整性，有利于损伤组织迅速修复，具有恢复时间短、副作用小、安全性高的优势[6]。

痤疮凹陷性瘢痕和毛孔粗大是最常见的痤疮后遗皮损，主要是痤疮炎症累及深部组织，导致胶原纤维断裂、牵拉组织表面形成凹陷或萎缩[7]。1 540 nm点阵式光热作用既可穿透表皮将热刺激传导至真皮深层，又不损伤皮肤表面，可以安全有效地修复瘢痕。有研究提出，1 550 nm点阵激光对亚洲人痤疮瘢痕的疗效与CO2激光相当，而色素沉着发生率更低[8]。我们发现，1 540 nm铒玻璃非剥脱性点阵激光可有效改善凹陷性瘢痕和毛孔粗大，治疗后凹坑变浅或缩小，毛孔收缩，皮肤平整度提高。VISIA显示治疗前后皱纹、毛孔的差异有统计学意义。

痤疮红斑一直是治疗难题[9]，目前多运用IPL、PDL治疗，但是临床疗效有限，很难达到完全消退。因为光子和染料激光的作用深度或强度受限；另外，痤疮红斑不仅仅是单纯的局部血管扩张和增生，而且是一种类似瘢痕样的血管改变和周围组织的改变[10]。而1 540 nm非剥脱点阵激光可以穿透皮肤深达1 000 μm，不仅直接作用于真皮血管，而且通过光热效应和MTZs的热凝固直接刺激增生的血管及周围组织，起到结构重塑的目的。有研究将非剥脱点阵与PDL半脸对照治疗痤疮红斑，发现非剥脱点阵治疗后的患者满意率更高[11]。我们发现，1 540 nm非剥脱点阵激光治疗痤疮红斑的疗效最佳，治疗后痤疮红斑颜色变淡、面积缩小。VISIA图像分析是通过偏振光对血红蛋白的成像来展示皮肤的血管情况，本组患者中VISIA显示红区减少，并且疗效与治疗次数成正相关。因此，我们认为在安全范围内，适当增加治疗次数可以提高痤疮红斑的疗效。

色素沉着也是常见的痤疮后遗皮损，以往常用化学剥脱术治疗，但容易导致光敏感和一过性痤疮加重。我们发现，治疗后部分色素沉着斑片减淡或面积缩小，甚至完全消退。其可能的机制是利用MTZs形成的显微表皮坏死碎片（一般包含角质形成细胞、黑素及真皮成分），经3～7 d的挤压后经表皮排出，伴随着黑素和黑素细胞的清除[12]。以往也有不少关于点阵激光治疗黄褐斑有效的报道[13-14]。但是VISIA镜下色斑分值在治疗前后没有明显差异。我们推测可能是缘于VISIA的成像原理。VISIA皮肤图像分析是通过白光、紫外光和横截面偏振光三次三个角度成像。白光成像皮肤表面可见斑点，紫外光成像真皮色斑。因此，肉眼只可识别皮肤表面色素，但是看不到真皮色斑，今后可结合其他检测手段深入研究。

此外，随着治疗次数的增加，患者皮肤出油量减少，可能是由于红外系统激光的热效应选择性破坏皮脂腺，导致皮脂腺萎缩和分泌减少[15]。但是CK检测显示，治疗次数不同未导致皮脂量的明显差异，或许是样本量小而出现统计偏差，有待于进一步探讨。

综上所述，1 540 nm非剥脱点阵激光对4种常见的痤疮后遗皮损均有一定疗效，尤其是痤疮红斑和毛孔粗大，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推荐。

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Efficacy of Non-Ablative 1 540 nm Erbium-Glass Fractional Laser on Facial Post-Acne Lesions

SHI Yu,ZHANG Wei．
Medical Cosmetic Department,Shanghai Dermatology Hospital,Shanghai 200435,China．Corresponding author: ZHANG Wei(E-mail:zw5259@163.com).

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and safety of non-ablative 1 540 nm erbium-glass fractional laser on treating facial post-acne lesions,including atrophic scars,enlarged pores,post-acne erythema and post-inflammatory hyperpigmentation(PIH).MethodsA non-ablative 1 540 nm erbium-glass fractional laser was used to treat 28 patients. All patients were treated for 3-9 times with an interval of 4-week.The efficacy was assessed by A quartile grading scale, VISIA complexion analysis system and CK skin property 1 month after treatment.ResultsThe efficacy rate of non-ablative 1 540 nm erbium-glass fractional laser was 14.29%for post-acne scars,25%for enlarged pores,34.76%for post-acne erythema and 18.18%for PIH.Compared to pre-therapy,there was significant difference in pores,erythema and purple mass,and there was positive correlation between efficacy and treatment frequencies(P<0.05).Compared to pre-therapy,there was no significant difference in trans-epidermis water loss(TEWL)and skin oil content(P>0.05).No severe adverse effect was observed.ConclusionNon-ablative 1 540 nm erbium-glass fractional laser was safe and effective in treating post-acne skin lesions,especially for post-acne erythema and enlarged pores.

Erbium glass;Fractional laser;Post-acne lesions

R758.73+3

A

1673－0364（2017）03－0149－04

2017年3月23日；

2017年5月16日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.03.009

200435上海市上海市皮肤病医院医学美容科。

章伟（E-mail：zw5259@163.com）。