足底热敷联合穴位按揉对剖宫产术后胃肠功能的影响

肖素姬

【摘要】 目的 观察足底热敷联合穴位按揉对剖宫产术后胃肠功能的影响。方法 70例首次剖宫产手术产妇， 随机分为对照组和观察组， 各35例。对照组给予剖宫产术后常规护理， 观察组在对照组的基础上给予足底热敷联合穴位按揉。比较两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间， 观察记录腹胀发生情况。结果 观察组肠鸣音恢复时间为（12.68±9.88）h、首次排气时间为（28.20±5.21）h、首次排便时间为（37.68±8.84）h、腹胀发生率为11.4%， 均优于对照组的（32.78±10.25）h、（41.18±8.37）h、（52.57±11.24）h、31.4%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对剖宫产术后产妇采取足底热敷联合穴位按揉能促进肠蠕动恢复， 缩短首次排气、排便时间， 减少腹胀发生， 促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复， 减少并发症的发生， 值得临床推广。

【关键词】 足底热敷；穴位按揉；剖宫产术后；胃肠功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.106

剖宫产术后因麻醉致腹部交感和副交感神经受抑制、镇痛泵的广泛使用及手术牵拉刺激， 产妇肌肉张力与腹压快速降低， 肠蠕动功能减弱， 产妇容易出现腹胀、恶心、呕吐等症状， 严重者导致产妇出现肠麻痹、肠粘连等并发症[1]。不仅严重影响产妇术后的身体康复， 不利于母乳喂养， 也严重降低产妇的舒适感， 影响切口愈合， 生活质量下降[2]。以往临床多采用肌内注射新期的明等药物来促进剖宫产术后产妇肠蠕动恢复， 但此类药起效慢， 药效不明显。如何快速恢复肠蠕动， 缩短术后肠胃康复时间， 减轻产妇痛苦及经济负担， 成为目前妇产科的重要研究课题。2014年1月～2015年12月

本院采用足底热敷联合穴位按揉促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复， 效果较好， 现介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月本院首次剖宫产术产妇70例， 麻醉方式均为连续硬膜外麻醉， 产妇年龄23～45岁， 平均年龄（29.7±5.18）岁， 孕周37～42周， 平均孕周（39.7±2.4）周， 手术时间43～92 min， 平均手术时间（59.27±10.96）min。排除剖宫产前习惯性便秘且无产科合并症、并发症者， 70例患者随机分为对照组和观察组， 各35例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予产妇剖宫产术后常规护理。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上给予足底热敷联合穴位按揉。具体方法如下：术前做好产妇的解释工作， 告知足底热敷及穴位按揉的操作流程、注意事项和尽早促进机体胃肠功能恢复意义和预期效果， 取得产妇及家属的同意和配合。术后4～6 h产妇病情稳定， 生命体征无异常， 即给予足底热敷及穴位按揉。足底热敷：用2个直径约为7 cm的空玻璃瓶装满热水（水温为53～65℃）， 以产妇前掌内侧感觉微烫为宜， 用带有防漏胶圈的瓶盖盖好瓶子， 再用自制双层布套包裹以防烫伤。产妇取仰卧屈膝位， 将玻璃瓶分别置于产妇足底， 指导产妇用双脚来回推动玻璃瓶滚动， 行动不便者可由护士或家属用手推动玻璃瓶在足底来回运动， 由足跟至足尖来回滚摩， 10 min/次， 2次/d [3]。足底热敷后进行穴位按揉， 方法为：取足三里（双侧）、合谷（双侧）、中脘、上巨虚穴， 做好穴位标记， 以右手拇指指腹对准穴位垂直着力， 再向下用力作环形按揉， 保持用力均匀、力度适宜， 以产妇能耐受为度， 可有酸、麻、胀、痛、热感， 顺时针、逆时针各按揉15次， 按揉后辅以腹部按摩， 左手在下， 右手在上， 双手重叠置于产妇左上腹部， 大鱼际肌与掌根同时着力， 以顺时针方向沿着腹部来回按摩， 逐渐增加力度， 使腹部下陷1 cm， 直至产生肠蠕动[4]， 持续10～15 min/次， 2次/d ， 3 d为1个疗程。

1. 3 观察指标 观察两组产妇干预后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间， 观察记录腹胀发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组肠鸣音恢复时间为（12.68±9.88）h、首次排气时间为（28.20±5.21）h、首次排便时间为（37.68±8.84）h、腹脹发生率为11.4%， 均优于对照组的（32.78±10.25）h、（41.18±8.37）h、

（52.57±11.24）h、31.4%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

剖宫产手术产妇由于受麻醉药物副反应、手术创伤、术中操作刺激、术后疼痛以及产后卧床活动减少等因素的影响， 术后常存在腹胀、腹痛、排气及排便时间延长等胃肠蠕动减弱或消失现象[5]。胃肠功能不能及时恢复容易导致产妇出现食欲减退、恶心、呕吐等现象， 给产妇带来不必要的痛苦， 降低产妇的舒适度。同时使产妇正常进食减少， 无法正常摄入人体必须营养和能量， 导致泌乳延迟或乳量减少甚至无乳的现象[6]。

中医学认为[7]， 产妇因手术创伤使元气大伤， 气血亏虚， 气机不畅， 气滞血瘀， 气血不畅致脏腑功能失调， 肠道气机不利， 气机运化失调， 传化物停滞， 导致胃肠蠕动减弱。恢复胃肠动力的关键在于理气通腑， 促进胃肠道蠕动动力为主。足底热敷是中医传统疗法之一， 通过热力作用刺激人体足部， 达到疏通经络、温经活血、化瘀散结、消肿止痛的目的[8]。足部血管神经分布密集， 人体所有器官都有神经连接至足部， 其末梢神经区块就是所谓的反射区。临床实验证明， 足三阴、三阳经在足部相互贯通， 通过经络系统与全身连通， 足底是人体脏腑组织器官的缩影， 既是疾病的反应部位， 也是治疗的刺激部位[9]， 通过热敷足底， 可促进足部血液循环和新陈代谢， 使相应的脏腑组织器官的功能得到改善， 全身血液更加畅通， 促进胃肠蠕动， 使术后胃肠功能紊乱得以纠正， 有利于肛门尽早排气、排便。穴位按揉通过足三里穴为足阳明胃经合穴的主要穴位之一， 具有调理脾胃、补益气血、消积化滞、通经活络的功效， 对胃肠功能具有双向性良性调节作用。现代医学研究证实， 刺激足三里穴， 可加快胃肠功能恢复， 并能提高多种胃肠中的游离酸、总酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酸等消化酶的活性， 使胃肠蠕动有力， 减轻胃肠功能紊乱。中脘为奇经八脉之任脉， 主治腹胀、腹痛、便秘、食欲不振， 上巨虚穴可用于治疗腹胀、便秘等胃肠疾患， 具有调和肠胃、通经活络之功效。合谷属于阳明大肠经之原穴， 具有和胃降气、调经活血、通腑泻热之功效， 能健脾和胃、调节胃肠功能。按揉以上穴位可畅通气血， 调节脏腑功能， 加速肛门排气、排便， 促进腹部手术胃肠功能恢复， 与郑婵等[10]的研究结果一致。

本研究结果显示， 观察组肠鸣音恢复时间为（12.68± 9.88）h、首次排气时间为（28.20±5.21）h、首次排便时间为（37.68±8.84）h、腹胀发生率为11.4%， 均优于对照组的（32.78±

10.25）h、（41.18±8.37）h、（52.57±11.24）h、31.4%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 足底热敷联合穴位按揉可通过疏通气血、温经通络、调和气血调节脏腑功能， 加快促进剖宫产术后产妇胃肠蠕动的恢复， 尽早促进肛门排气、排便， 缩短产妇胃肠功能恢复时间， 减少腹胀并发症的发生， 有利于产妇的康复及母乳喂养， 且不增加产妇的经济负担， 起效较快， 操作简单无任何不良反应， 更易于为产妇接受， 值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 蒙丽， 许桂贤， 黄侯萍.穴位注射联合中药外敷对剖宫产初产妇的影响.齐鲁护理杂志， 2016， 22（10）：96-97.

[2] 王桂英， 邱彩凤.温水足浴配合按摩对剖宫产病人胃肠功能及早期泌乳的影响.护理研究， 2012， 26（11）：3010-3011.

[3] 姚丽文， 张翠娣， 袁雪萍， 等.足底热敷联合穴位按揉治疗ICU危重患者便秘 .护理学杂志， 2013， 28（11）：7-8.

[4] 刘慧青. 穴位按摩联合开塞露对急诊剖宫产术后胃肠功能的影响. 山东中医杂志， 2012（8）：581-582.

[5] 李念芳.腹部中药包热敷对腹部术后腹胀恶心及肛门排气时间的影响 .四川中医， 2016， 34（4）：143-145.

[6] 岑莉， 肖彩云.中藥穴位敷贴联合磁疗护理对剖宫产产妇泌乳的影响.中国药物经济学， 2015（1）：39-40.

[7] 蒙丽.剖宫产术后胃肠功能早期恢复的中医研究进展.全科护理， 2015， 13（18）：1709-1710.

[8] 裴丽洁， 杨文超， 商建婷.艾灸联合行气散足底热疗对腹部手术后胃肠功能恢复影响的研究 .河北中医， 2014， 36（3）：403-405.

[9] 徐少静.按摩护理对妇科腹腔镜患者术后胃肠功能恢复的促进作用 .辽宁中医杂志， 2015， 42（2）：402-403.

[10] 郑婵， 陈世珍.维生素B1足三里穴位注射加按揉促进剖宫产术后肛门排气临床观察 .中国实用医药， 2015， 10（15）：179-181.

[收稿日期：2017-01-18]