血压控制不好要调整用药吗

我今年59岁，患有高血压，原来每天早上服1粒厄贝沙坦氢氯噻嗪片（厄贝沙坦150毫克，氢氯噻嗪12.5毫克），后来效果不理想，于是晚上睡前加服络活喜5毫克，最近两个月血压控制不好，早上起床测量一般在95/165mmHg左右，服药后正常，18点后又会升高。请问是否要调整药量或调换品种？

江苏 段先生

段先生：

因没有亲自诊察且您披露的信息有限，因此以下意见仅供您的医生参考。

首先，如果您没有糖尿病或心肌梗死等疾病，血压的靶目标控制在130～140mmHg左右就可以，不要降太低；你目前的血压还是偏高，而且在一天中不太稳定，为了更科学地调整药物，建议在更改药物之前，做一个24小时动态血压监测，了解一下24小时昼夜血压节律，尤其是睡眠中血压是否呈杓型，以及有无晨峰血压。另外，你的低壓并不高，又无明显心衰、水肿、肾功能不全，建议把厄贝沙坦氢氯噻嗪更换成厄贝沙坦，早餐后服1片（150毫克），氨氯地平也可在早饭后吃5毫克。如果晚餐后血压仍高，可试着在晚上睡觉之前吃1片特拉唑嗪（1～2毫克），尤其是对于像你这样年龄的男性患者，常常有一点前列腺增生，起夜次数增多，或排尿困难，或者即便没有这些问题，晚上睡觉之前吃1粒特拉唑嗪（也叫高特灵），也有助于控制血压。记得一定要监测血压和脉搏的变化，尤其是吃药前和吃药后两三个小时。

北京大学人民医院

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