医院开展日间手术的经济可行性分析

李明　王红霞

摘要：在当前医疗环境及医保定额回款结算方式的前提条件下，医院如何发展，是摆在医院管理者面前，事关医院生死存亡的严峻课题。从现在的医保政策来看，提高病人入院标准，提高病人收治的难度，将有限的医保资金都用在急需的病人身上；从卫生经济学的角度看，降低病人均次住院费用，缩短住院占床日，杜绝小病大治，挂床住院查体等情况的发生。开展日间手术是非常有效的方式。本文以我们医院为例，对开展日间手术进行可行性分析。

Abstract： Under the premise of the current medical environment and health insurance quota payment， how to develop the hospital， is placed in front of the hospital manager， and is related to the survival and development of the hospital. From the current health insurance policy， daytime surgery is an effective way to improve the patient admission criteria， improve the difficulty of patient treatment， and use the limited health insurance funds in the urgent patients. From the perspective of health economics， daytime surgery is an effective way to reduce the patient hospitalization costs， shorten patients in-bed days， and put an end to unnecessary hospitalization. In this paper， taking the Affiliated Hospital of Taishan Medical University for example， the feasibility of daytime surgery is analyzed.

关键词：日间手术；医院；卫生经济学；可行性分析

Key words： daytime surgery；hospital；health economics；feasibility analysis

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）23-0159-03

1 概述

过去人们从入院到康复出院一般需要数天时间，但随着社会和医学的不断发展，传统手术模式已经无法满足病人对医疗质量的要求，再加上国家加强了医疗成本控制，基于此，近年来兴起了一种新的医疗模式，即日间手术，未来日间手术必将越来越受到青睐。

1.1 日间手术的概念

日间手术是指选择一定适应症的病人，在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复（一般数小时）和办理出院，病人不在医院过夜的手术模式。

1995年由来自20多个国家的50多个会员组成国际日间手术协会。该协会是包括外科医生、麻醉师、护士与管理人员在内的多学科组织，其团队理念是“团队精神是日间手术取得成功的必备条件”。2003年该组织对日间手术进行了进一步定义：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，在医师诊所或医院开展的门诊手术除外。本质上讲，日间手术是一项创新，而不是发明，它是对传统的住院手术模式的一种改革。

1.2 日间手术的历史起源

英国小儿外科医师Nichol最早提出了日间手术的概念，James Nicoll于1909年在《英国医学杂志》上分享了他在间手术治疗儿科的8988例成功病例，这是人们第一次对日间手术有了清晰的认知，此举开创日间手术先河。

1955年，Farquharson工作在爱丁堡，期间他积极推动了早期日间手术的发展。

1962年，美国洛杉矶加利福尼亚大学一所医院成立了日间手术中心，同时也意味着人们真正的接受了Nicoll的日间手术概念。

1966年华盛顿大学成立了日间手术中心，1968年罗得岛普罗维登斯成立了日间手术中心。

1974年在美国成立了独立日间手术中心进展委员会（FASC），现在该组织被称为联邦日间手术协会（IAAS），《日间手术》是该协会的官方杂志。有资料显示，2003年，英国日间手术占所有外科手术的62.5%，在美国这一数字更高，高达83.5%，2006年，接受日间手术治疗的美国人大约有5300万人。

我国港澳、台湾地区日间手术发展较好，有资料显示，2003年，香港所有外科手术中42.5%是日间手术。

2007年内地第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成。2012年3月，卫生部卫生发展研究中心与上海申康医院发展中心、四川华西医院、北京同仁医院和武汉儿童医院共同发起成立了“中国日间手术合作联盟”。目前日间手术开展较为成熟的医院还有中国人民解放军总医院、复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院附属第二医院、山西医科大学第二医院等。

2014年四川华西医院完成了16268台次日间手术，占全院择期手术的21.5%。然而事实上内地真正的专业日间手术中心很少，究其原因是各大医院都存在床位紧张现象，使得成立专业日间手术中心存在难度。目前山东省只有一家耳鼻喉专科医院开展日间手术。

2 日間手术的优点

由于优质医疗资源稀缺与医疗费用支出上涨，患者“看病难、看病贵”的矛盾日益凸现，公众和政府都关心和关注如何解决患者“看病难、看病贵”的问题，而日间手术的应用能够加快患者周转，提高床位使用率，同时降低医疗费用、缩短患者住院等待时间，已成为解决这一矛盾的有效途径。

2.1 对患者的益处

①缩短住院等候时间和治疗时间，降低医源性感染的机会。

②降低了医疗费用，减轻了患者家庭经济负担的同时减少了医保资金的占用。据国内一项统计，日间手术与常规手术相比，住院费用减少20%至40%。

③病人治疗后可以早期返回日常生活环境，利于术后的休息和恢复。同时方便家属照顾，节约了家属来往车旅费用。

④日间手术使得手术安排更容易，办理手续也更简单。同时减轻了由于住院，环境变化引起的患者精神负担。

2.2 对医院的益处

①提高床位的周转率和利用率。

从时间安排上看，日间手术能比住院手术时间表的排定更准确，可以提高工作人员的工作效率与设备使用率。提高优势医疗资源的利用率，使更多的病人得到治疗。

②降低院内感染率。

规范的开展日间手术可以缩短住院等候时间、治疗时间，可以降低医源性感染的发生率。由于接受日间手术的患者与普通的患者分开，呆在医院的时间更少，更多的时间在自己的家里恢复，因此，日间手术可减少交叉感染的风险。MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）感染在住院手术中是一个不断令人关注的问题，但是在日间手术这种感染很少发生，即使感染发生，在大多数情况下使用抗生素治疗，也能很快的得到控制。

③提高医院的社会效益和经济效益。

提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务，以解决目前群众“看病难、看病贵”这一现实问题。截至2006年底，上海市仁济医院97张日间手术床位共实施手术近3000例，平均住院天数、平均医疗总费用与以往同期比较，下降63.09%和17.51%。上海仁济医院在开展日间手术后，泌尿外科的出院病人人均总费用只有6000余元，药费比不足20%，在降低医疗成本的同时，减少了病人的痛苦。

④如果泰山医学院附属医院作为全省首家开展日间手术的综合性医院的话，除了给病人带来方便外，势必给医院带来良好的社会声誉，将会成为吸引病人的新亮点，也将成为医院增收节支的新举措。

3 日间手术经济可行性分析

3.1 符合社会发展趋势和现代医院管理方向

在当前我国医保总额预付政策形势下，医院都面临着超支压力，如何既能保证医疗安全，又能合理的控制医疗费用的上涨，是所有医院都在努力寻求的“突围之路”；另外，医疗改革的总体目标是到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众开展日间手术模式正符合“安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”要求。中央及各级政府力求缓解百姓就医难问题，老百姓在呼吁降低医疗费用、简化就医流程的同时，也需要为其提供安全、有效、快捷、经济的服务。在这种形势下，日间手术必将会获得良好的发展空间。微创手术和麻醉技术的发展使得越来越多的手术得以通过非住院模式实施，为日间手术开展提供了客观可行性。因此，未来几年国内日间手术必然呈现明显增长势态。

3.2 符合医院现阶段发展需要

在现行医保政策下，泰山医学院附属医院的业务量出现跨越式发展，导致我们医保垫支款回款难，我们必须寻求切实可行的方案来规避这个难题。现在提的比较多的方案：建立无痛内镜中心，倡导门诊化疗，开展日间手术，提供新生儿洗浴、游泳，产妇中药熏蒸，产妇体型恢复，营养配餐等项目，都是比较好的方法。这些项目都可以在门诊治疗，不占医保份额，其中日间手术以“短、平、快”的特点，减少了住院手术患者的诸多烦恼，在日益紧张的就医环境和市场经济形势制约下，具有良好的发展空间。

4 推行日间手术的困难

4.1 医生的态度

尽管文献上有大量的成功经验，但仍有一些医生认为日间手术不安全，他们不愿意管理运作日间手术，认为这是做额外的工作，甚至会为此担当更多的责任。还有些医生担心日间手术的开展，会导致住院病人的减少，进而影响科室绩效。医生的普遍观点是，首先考虑的是把现有病床收满，在现有病床无法满足需要的时候，才考虑开展日间手术。

4.2 医保政策

书写文书能否简化，简化后的文书，是否符合法律规定，是否符合医保政策，需要有政策支持；所有日间手术的病人，能否参与医保报销。

4.3 麻醉医护严重不足

有统计表明，国外综合性医院，麻醉医生占全体医生人数的10%，而泰山医学院附属医院目前麻醉医生一共才24人。另外，麻醉护理人员严重不足，有限的十几名麻醉护士，也大多不从事麻醉护理专业。

4.4 就诊流程设计合理

日间手术能否成功推行，还取决于高效率的管理和运作系统，只有日间手术各相关部门之间有效合作，缩短各环节运行时间，提高各部门工作效率，才能保证日间手术的顺利开展。

5 开展日间手术的实施步骤

①成立运作日间手术的专门部门。

②制定能调动相关人员工作积极性的绩效分配方案。

③按照医保限额计算办法将医院医保额度分配到各科室，对医保资金使用超过限额的科室进行惩罚。这样势必会提高科室主任日间手术的积极性，将有限的医保限额服务更多的病人是增收节支的最有效的办法。

④积极跟市医保处，省卫计委联系、沟通，争取政策支持，争取将我院确定为日间手术病种医保统筹支付首批试点医院。

⑤派相关人员到运行较成功的医院进行学习。除了派出医疗、护理人员外，还要派出管理人员（包括流程设计、奖惩方案制定、监管等方面人员）和网络中心的网络工程师等等，不要走马观花式的参观学习，而是要参与到目标医院的运营中去，不生搬硬套别人的管理经验，要根据我院的实际，从网络配置、人员配置、硬件设施、房屋条件等方面的实际情况出发，制定出适合我院实际情况的管理流程和实施方案，只有这样才能保证该项工作的顺利开展。

⑥招聘更多的麻醉医生和麻醉护士以满足医院临床需要。

6 结论

综上所述，日间手术是一个全新的诊疗模式，具有效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点，其手术效果与住院手术没有本质差异且安全，符合现代医院管理的发展方向。过去25年的实践经验表明日间手术治疗能给整个医疗系统带来较好利益。因此，日间手术在许多经济发达的国家和地区得到稳步和长足的发展。

可以相信，在不远的将来，人们提出的问题不再是“这个患者能在日间治疗吗？”，而是“这个患者为什么不能在日间治疗？”日间手术将代替住院手术成为选择性手术的标准和规范。

参考文献：

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