专家信箱

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如何预防腰椎间盘突出症

新疆维吾尔自治区读者满提江来信：我总隐约感到腰痛，经检查，医生说有腰椎间盘突出的可能性。请问专家，这个病如何预防？

专家：腰椎间盘突出是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分 （髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出 （或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

对这个病的预防首先要了解它的成因。

首先，腰椎间盘的退行性改变是基本因素。髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。其二，长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。其三，椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、受寒和潮湿等。因此，对此病的预防主要是避免诱发因素的产生。主要注意事项有：

1.平时要有良好的坐姿，床垫不宜太软。

2.长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。

3.工作中常需要弯腰动作者，应定时做一做伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。

4.应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。

5.如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

哪些症状表明已患腰椎间盘突出

云南省读者霍德来信：哪些症状表明已患腰椎间盘突出？

专家：腰痛是大多数腰椎间盘突出的患者最先出现的症状，发生率约91%。在腰痛的同时可伴有臀部疼痛和下肢放射痛。绝大多数患者表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数表现为双下肢症状。

腰椎间盘突出还会带来所谓的“马尾神经症状”，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

此外，还有腰椎多向健侧弯曲的表现；且大部分患者有不同程度的腰部活动受限。例如，下肢在抬高60度以内即可出现坐骨神经痛。患者早期还表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退，甚至会出现下肢多部位肌力下降的现象。

患腰椎间盘突出是必须要手术治疗吗

四川省读者刘川来信：患腰椎间盘突出是必须要手术治疗吗？

专家：治疗方式的选择，首先要看腰椎间盘突出症的临床分型及病理变化，还有各项检查的表现。结合治疗方法可作以下分型：如是膨出型，则一般经保守治疗大多可缓解或治愈；若是突出型和脱垂游离型的，常需手术治疗。

大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。非手术治疗主要适用于：

1.年轻、初次发作或病程较短者。

2.症状较轻，休息后症状自行缓解者。

3.影像学检查无明显椎管狭窄者。

首先要绝对卧床休息。初次发作时，患者应严格卧床休息，大小便均不应下床或坐起，这样才能有较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。症状缓解后，应加强腰背肌锻炼，以降低复发的概率。其二可采用骨盆牵引治疗。可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需在专业医生指导下进行。其三做理疗、推拿和按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩易导致病情加重，应慎重。

药物治疗属于支持治疗。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗；皮质激素硬膜外注射可以减轻神经根周围炎症和粘连；利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状，但该方法有产生过敏反应的风险。经皮髓核切吸术／髓核激光气化术适合于膨出或轻度突出的患者，不适于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

对于手术治疗，适合于以下患者：

1.病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者。

2.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者。

3.合并马尾神经受压表现。

4.出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降。

5.合并椎管狭窄者。

近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

腰椎间盘突出的自我保健疗法

江苏省读者蒋秋来信：请介绍腰椎间盘突出的自我保健疗法。

专家：腰椎间盘突出患者可以用以下方法进行自我保健：

1.动髋：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力，两腿交替做二十至三十次。

2.蹬腿：仰卧，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧（背屈）。然后足跟用力向斜上方（约四十五度）蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。两腿交替做二十至三十次。

3.昂胸：俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起，最后使劲后仰，力度达到腰部为止。平伏休息，重复五至十次。

4.飞燕：俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬起，做成弓状。注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间，时间越长越好。

5.下腰和后伸：站立，两腿分开约肩宽，足尖向内。弹动性地向前弯腰，使手触地。然后复位再向后伸腰，也要弹动性地后伸到最大量。反复五至十次，病情好转后加大动作幅度，注意循序渐进。