探讨彩超在糖尿病足患者下肢动脉病变中的应用

王妍+史虹+李硕峰+黄东铭

[摘要] 目的 分析与探讨彩超在糖尿病足患者下肢动脉病变中的应用。方法 选取该院2015年1月—2016年12月间收治的糖尿病足患者80例，分别对其进行彩色多普勒超声检查双下肢动脉，观察血管病变累及部位、动脉内中膜状况等参数指标。结果 糖尿病足80例患者中73例患者膝以下胫动脉、腓动脉血管病变，血管中膜钙化至踝部、足背部。另有7例患者趾部血管發现中膜钙化。结论 彩超对糖尿病足下肢动脉的检查清晰度高、敏感性强、诊断率高，值得临床推广应用。

[关键词] 糖尿病足；彩超；应用

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0178-02

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application of color Doppler ultrasound in the lower extremity arterial diseases of patients with diabetic foot. Methods 80 cases of patients with diabetic foot admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and the lower limbs artery was examined by the color Doppler ultrasound， and the blood vessel involved sites and arterial intima-media indexes were observed. Results Of 80 cases of patients， there were 73 cases with inferior tibial artery and arteriae peronaea lesions， and vascular calcification was to ankle and foot-back， and the medial calcification occurred to 7 cases. Conclusion The color Doppler ultrasound in examination of the lower extremity arterial diseases of diabetes patients is clear with strong sensitivity and high diagnosis rate， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetic foot； Color Doppler ultrasound； Application

糖尿病足患者临床表现为皮肤溃疡、足部疼痛、肢体坏疽等，发病机制尚不清楚，多认为与糖尿病综合因素引起下肢的神经与血管病变有关，糖尿病足严重影响患者的日常生活，早诊断、早治疗对糖尿病足患者的康复或延缓病程至关重要。彩超的高清晰度、高敏感性能更早的诊断糖尿病足，确诊率大大提高，有利于患者的日后治疗，该文主要选取该院2015年1月—2016年12月间收治的糖尿病足患者80例，分别对其进行彩色多普勒超声检查双下肢动脉，研究彩超在糖尿病足患者下肢病变中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取了该院2015年1月—2016年12月间收治的糖尿病足患者80例。患者的平均年龄55岁，其中男性患者42例，女性患者38例，患者的病程多为3～11年。左侧足部病变者39例，右侧足部病变者41例，所选80例患者均确诊为糖尿病，依据是WHO的诊断标准，所有患者对该次的研究知情同意，在患者的足部溃疡面取分泌物进行培养确诊为糖尿病足。

1.2 方法

操作上该院使用GES6彩色多普勒超声仪器。检查方法是取平卧位、俯卧位和坐位，平卧位时嘱患者下肢外旋外展，使用频率为7.5 MHZ的探头分别对股总、股浅、股深、胫前动脉进行扫描。俯卧位时将患者足端垫高，用同样的探头频率扫描胫后、腘动脉；坐位时嘱患者将足背伸直，同样探头扫描足背动脉。观察患者血管的内膜情况、管壁状态、有无异常回声、血管内径、血流流速等指标。

1.3 观察指标

观察血管内膜有无钙化，钙化累及部位，动脉闭塞率、病变血管的内径大小、血液收缩期流速等指标以及腓总神经的相关指标包括潜伏期、波幅大小、传导速率等。

2 结果

根据彩超结果，80例糖尿病足患者中73例患者的膝以下胫动脉、腓动脉受血管病变累及，血管动脉中膜钙化包括踝部动脉、足背部动脉；7例糖尿病足患者下肢血管动脉中膜钙化累及趾部动脉。将确诊患者收治入院，进行治疗，治疗方案如下：血糖进行积极有效的控制、调节代谢紊乱状况，应用扩血管药物、进行抗凝治疗、对神经进行营养治疗，适当的进行介入治疗。上述治疗方案进行3个月后，再次使用彩超复查，结果显示，大血管病变累及膝以下胫动脉、腓动脉的73例糖尿病足患者，血管动脉中膜钙化包括踝部动脉、足背部动脉；7例糖尿病足患者下肢血管动脉中膜钙化累及趾部动脉的患者，病情相比于住院前均有改善。

3 讨论

糖尿病是我国常见的慢性病，发病率高，严重威胁患者的生存质量，并发症多治疗困难，糖尿病的严重并发症之一是糖尿病足，是由下肢神经及血管病变造成的足部的组织破坏和感染，糖尿病足患者除周围血管和神经发生病变外，生活中容易接触其他危险因素，特别是创伤。因为糖尿病足患者足部感觉出现障碍，若患者足部受到创伤，并不会感觉到疼痛，所以不会产生躲避行为。长期的创伤导致足部形态发生改变，增加足部压力，足部受压增高是引起足部溃疡的重要原因，若皮肤外伤未及时发现并处理继发感染，进一步增加了溃疡的危险因素。糖尿病足患者若不能得到早期诊断，失去早期治疗机会将会严重影响患者身心健康，致残甚至致死。轻者皮肤表面溃疡，中度者软组织感染，重度可有坏疽、严重感染。神经病变使得患者的汗腺及体温异常，皮肤干燥开裂，容易引起感染。若运动神经发生病变还会引起足骨变形。所以我国越来越重视糖尿病足的早期诊断，在糖尿病患者中有近1/5的患者并发糖尿病足并受其影响一生，年龄较大的患者截肢的危险性高。因糖尿病足的机制尚未完全阐明，医学界多认为与血管神经病变以及感染有关系。血管硬化形成血栓阻塞血管容易引起闭塞，使用彩色多普勒检查能够测量血管内径、内膜状况、血流速度等指标。临床研究证明其对糖尿病足的应用价值非常高，它的灵敏度甚至可以与DSA相媲美，糖尿病足一经诊断后，就要进行治疗，治疗手段包括内科药物治疗和手术疗法。临床应用较广泛的药物是生物制剂和神经生长因子，应用这两种药物能够促进溃疡的愈合。外科手术包括血管支架、搭桥，血管内膜剥脱术，手术可以取得良好的治疗效果，但价格较高，临床应用刚刚起步。容易诱发的糖尿病足的因素较多，通常包括外伤、感染、低蛋白、鸡眼、吸烟、病程长、年龄高等。具有危险因素的患者要特别注意体征改变及时就诊防治病情恶化。

一旦诊断为糖尿病足，要积极进行治疗，内科治疗主要包括控制血糖、扩血管、神经治疗、合理应用抗生素、高压氧舱等。血糖異常影响伤口愈合，不利于感染的治疗，需要应用胰岛素控制血糖并将其值控制在11.1 mmol/L以下。下肢血供障碍可以使用丹参或低分子右旋糖酐、山莨菪碱、前列腺素E、抗血小板药物等治疗[1]，也可对腰2、3、4交感神经进行封闭，接触血管痉挛。使用维生素B营养神经。若足部溃疡容易引起坏疽，即便没有临床症状也可能存在感染，在感染不明的情况下采用广谱抗生素积极控制感染，药敏试验结果出来后，可适当调整用药方案。为改善缺氧症状，可以进行高压氧舱治疗。

一旦有创面要进行清创治疗，充分进行清创，有感染灶要切开引流，切除坏死组织，保护健康组织，多数清创术要在麻醉的情况下手术室进行。创面每天换药，局部用药物进行清洗和湿敷，局部应用胰岛素可以改善创面愈合能力，刺激细胞生长，局部应用抗生素能够抗感染，在保证不造成损伤的情况下暴露创面，若有水肿可抬高患肢，适当利尿。手术治疗方法中，常用的方法是血管旁路转流术，可以再正常血管与病变血管间搭建一段自体血管或人造血管。大血管局限性阻塞及狭窄可以应用内膜剥离术式，髂动脉闭塞适合使用经皮血管内成形术。保守治疗无效时考虑截肢手术，为了保证生命不受威胁。截肢前进行血管造影决定截肢位置尽量保证患肢功能并为患者安装假肢[2]。

除临床治疗外，糖尿病足患者要在自我的思想和行为上予以重视，特别注意足部的日常护理，防治足部溃疡和坏死的发生。每天清洁足部，水用温水，因为脚部感觉障碍所以要记得用手测量水温，避免因水温过高造成烫伤。清洗完成后用软毛巾擦干水珠，动作一定要轻柔，皮肤适当涂抹润肤乳，防治肌肤开裂，袜子要穿着棉质袜[3]。足部的完整无损要每天检查，发现病变及时就医，以防延误病情，鞋子最好对脚进行全包裹，大小要合适，不穿高跟鞋，禁烟酒，适当进行体育锻炼。

该研究结果表明彩色超声检查应用于糖尿病足患者的检查中有利于早期诊断早期治疗，更好的监测病情发展状况，有利于医生决定下一步的治疗方案，具有较高的临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 唐雪丹. 彩超在糖尿病足患者下肢动脉病变中的应用[J].糖尿病新世界，2016（1）：45-47.

[2] 郑志明. 彩超在糖尿病足患者下肢动脉病变中的应用[J].糖尿病新世界，2015，32（5）：92.

[3] 孙志霞.彩超在2型糖尿病下肢动脉病变中的应用价值探讨[J].河北医学，2013：19（2）：282-283.

（收稿日期：2017-01-19）