加味补阳还五汤防治脑卒中后遗症患者的临床效果研究

崔文浩

[摘要] 目的 探讨加味补阳还五汤防治脑卒中后遗症患者的临床效果研究。方法 方便选取2015年1月—2017年1月在该院内科治疗的80例脑卒中后遗症患者，随机分为两组，对照组采用常规西医治疗，观察组在此基础上采用加味补阳还五汤治疗，比较两组患者的治疗效果、神经功能、运动功能及生活质量。结果 观察组治疗有效率为95%，同期对照组的治疗有效率为77.5%，观察组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后NIHSS评分（9.65±1.26）分、ADL评分（88.67±12.43）分、FMA评分（31.49±2.92）分明显优于对照组NIHSS（14.97±2.74）分、ADL（72.35±11.66）分、FMA（26.32±3.07）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味补阳还五汤防治脑卒中后遗症效果显著，能明显改善神经功能，促进偏瘫肢体运动能力的提高，增强生活自理能力，具有积极的临床意义。

[关键词] 脑卒中后遗症；加味补阳还五汤；临床效果

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0177-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified buyang huanwu tang in prevention and treatment of patients with sequela of stroke. Methods Convenient selection 80 cases of patients with sequela of stroke treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine western medicine， while the observation group were treated with modified buyang huanwu tang on the basis of the control group， and the treatment effect， nerve function， motor function and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （95% vs 77.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the NIHSS score， ADL score and FMA score in the observation group were obviously better than those in the control group， [（9.65±1.26）points， （88.67±12.43）points， （31.49±2.92）points vs （14.97±2.74）points，（72.35±11.66）points，（26.32±3.07）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of modified buyang huanwu tang in prevention and treatment of patients with sequela of stroke is obvious， which can obviously improve the nerve function， promote the improvement of hemiplegic motor function and enhance the self-caring ability， which is of positive clinical significance.

[Key words] Sequela of stroke； Modified buyang huanwu tang； Clinical effect

腦卒中是临床高发的脑血管疾病，起病急骤、病情进展迅速，表现为急性的脑血管病变，伴随局限性的脑功能损害。该病好发于中老年人，病情凶险，致残致死率高，即使患者积极接受治疗，伴发各种后遗症的几率也很高[1]。中医在治疗脑卒中后遗症方面有独到的疗效，补阳还五汤是气虚血瘀证的代表方剂，专为中风后遗而设。该研究方便选择2015年1月—2017年1月该院收治的80例脑卒中后遗症患者作为研究对象，进行常规西医治疗以及辅助加味补阳还五汤，比较临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院内科治疗的80例脑卒中后遗症患者，随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例，年龄56～78岁，平均年龄（67.5±5.2）岁，病程1～3个月；对照组40例，男24例，女16例，年龄57～83岁，平均年龄（69.6±5.8）岁，病程1～2个月；所有患者均符合脑卒中诊断标准，其中，脑梗塞38例、脑出血31例、脑梗塞合并脑出血11例；所有患者肌力<Ⅳ级，属于脑卒中后遗症者，中医辨证为气虚血瘀证，症见患肢痿软无力、纵缓不收，伴有不同程度的肢体麻木、面色萎黄；排除意识障碍、伴有其他严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；比较两组患者的性别、年龄、症候类型等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施常规西医药物治疗，给予改善脑部循环、抗血小板凝聚、营养神经等治疗。在此基础上，观察组给予加味补阳还五汤，药用生黄芪60 g，桃仁、当归、牛膝、葛根各15 g，红花、赤芍、川芎各10 g，地龙20 g，桂枝5 g。随症加减：口眼歪斜者，加僵蚕30 g、钩藤15 g、白附子10 g；言语不利，加石菖蒲15 g、郁金15 g；肢体麻木者，加化橘红10 g、胆南星15 g、半夏15 g；便秘者，加郁李仁10 g；小便失禁者，加五味子、山萸肉各10 g[2]。1剂/d，水煎2次，取汁200 mL，早晚各服用1次。4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

判定标准[3]：痊愈：症状及体征完全消失，偏瘫及失语基本恢复，生活能够自理，NIHSS评分减少超过90%；显效：症状及体征明显改善，偏瘫及失语明显改善，生活大部分自理，NIHSS评价减少70%～90%；有效：症状及体征有所好转，偏瘫及失语有所改善，生活部分自理，NIHSS评价减少50%～69%；无效：症状及体征无明显改善，偏瘫及失语无改善，生活无法自理，NIHSS评价减少低于50%[4]。

1.4 观察指标

治疗前后观察患者症状改善情况，采用神经功能缺损评分（NIHSS）评价患者神经功能，采用日常生活活动能力量表（ADL）评价患者生活质量，采用Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）评价患者肢体运动能力[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率为95.0%，同期对照组的治疗有效率为77.5%，观察组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后各项症状比较

观察组治疗后NIHSS评分、ADL评分、FMA评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医认为，脑卒中的发病以阴阳失调、气血亏虚为本，阴阳失调则气血逆乱，气血亏虚则血液运行无力，致血液运行不畅、瘀阻脉络，若正气亏虚，肌肉筋脉失养，发为半身不遂、口眼歪斜；若舌本失养，血滞气虚，则发为言语不利、口角流涎；若气虚则固摄失司，则遗尿不禁、小便频繁[6]。因此，本病治疗的关键在于益气养血、活血化瘀。西医认为，脑卒中后遗症患者血液处于高凝状态，血液粘稠度高，红细胞与血小板聚集，血流速度缓慢，脑部血供减少，神经细胞因缺氧或炎症反应而变性、坏死，使大脑运动中枢受到破坏而发[7]。

补阳还五汤为清代医学家王清任所创，为治疗气虚血瘀证的名方。方中以重用黄芪为君，补脾胃元气，促气血运行，祛瘀而不伤正；当归取归尾，活血化瘀为臣；红花、桃仁、川芎、赤芍疏通经络、补气活血；桂枝、牛膝温通血脉、引血下行；地龙通经活络、破血逐瘀；葛根清热解毒、清心明目；全方以大量补气药为根本，辅助少量活血药，达到祛瘀不伤正，补血而不壅滞，使经脉通畅、气血柔和，诸症自愈。现代药理研究表明，本方可扩张脑血管，增加脑部血供，提高机体清除自由基的能力，减少脂质过氧化损伤，促进神经细胞的修复和再生；同时，提高血小板活化功能，降低血液黏度，提高血液运行速度，改善血循环[8]。有专家[8]提出采用采用中西药联合治疗，患者总有效率可达到97.50%。

该研究结果显示，观察组治疗有效率为95.0%，同期对照组的治疗有效率为77.5%，观察组明显较高，达到95.00%，与专家提出数据相符合差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后NIHSS评分、ADL评分、FMA评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组患者治疗后各项指标得到明显改善，有利于患者病情的稳定。

综上所述，防治脑卒中后遗症患者采用基础西医药之外，联合加味补阳还五汤临床效果确切，能有效改善患者症状，促进神经功能的全面恢复，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 武慧丽，冀润利，赵永青.加味补阳还五汤防治脑卒中后遗症临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（6）：682-683.

[2] 商发科，朱文俊，孙新芳.补阳还五汤治疗脑卒中后遗症的临床效果分析[J].中国现代医生，2014，52（15）：82-84.

[3] Yufang Bi，Jieli， Lu Weiqing Wang，et al. Cohort profile： risk evaluation of cancers in Chinese diabetic individuals： a longitudinal （REACTION） study[J].Journal of diabetes，2014， 6（2）：253-254.

[4] 于淑霞.補阳还五汤加味配合针灸治疗脑卒中后遗症的临床观察[J].中国当代医药，2016，23（1）：175-178.

[5] William M， Pinsof，Richard E，et al. Confirming， Validating， and Norming the Factor Structure of Systemic Therapy Inventory of Change Initial and Intersession[J].Family process， 2015，54（3）：214-217.

[6] 张东升.加味补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（21）：88.

[7] 王中华，任豪.加味补阳还五汤治疗脑梗死30例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（5）：65.

[8] 商发科，朱文俊，孙新芳，等.补阳还五汤治疗脑卒中后遗症的临床效果分析[J].中国现代医生，2014，52（15）：82-84.

（收稿日期：2017-02-09）