经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值分析

黄婷

摘要：目的 观察分析经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠（CSP）临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年7月～2015年7月收治的52子宫切口妊娠患者经阴道三维及彩色多普勒超声检查资料。结果 超声结果提示，发现三种病理类型，分别为瘢痕处孕囊完全植入型、宫腔下段及瘢痕处孕囊部分植入型、混合性包块型，所占比分别为30.77%，53.85%，13.46%，误诊1例，占1.92%，CDF结果提示孕囊及团块周边均有低阻血流信号。结论 子宫切口妊娠经阴道三维和彩色多普勒超声诊断效果确切。

关键词：彩色多普勒超声；三维；子宫切口妊娠；诊断

中图分类号：R445.1；R714.22 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0176-02

子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指在剖宫产子宫切口瘢痕处出现的妊娠情况，妊娠物位于子宫腔外，周围被纤维瘢痕组织以及子宫肌层包围，是一种特殊类型的异位妊娠，在临床中比较少见。具有关数据统计，子宫切口妊娠占所有剖宫产后移位妊娠的6.1%[1-2]。近几年，随着剖宫产人数增加，子宫切口妊娠的发病率也逐年上涨，及时诊断和治疗尤为重要，否则误诊或延误治疗，手术过程中易发生大出血，切除子宫的几率较大，对有生育要求的女性造成严重影响。针对子宫切口妊娠，传统以腹部彩色多普勒超声诊断为主，但依然有漏诊和误诊情况发生，通过分析我院52例经阴道三维及彩色多普勒超声诊断患者临床治疗，观察经阴道三维及彩色多普勒超声诊断在CSP中的诊断价值，情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年7月～2015年7月收治的52子宫切口妊娠患者经阴道三维及彩色多普勒超声检查资料，纳入标准[3]：有剖宫产史，尿妊娠试验结果呈阳性；年龄24～41岁，平均年龄（31.0±1.1）岁；孕周4～7 w，平均孕周（5.5±0.4）w；临床症状：患者主诉腹痛，停经后阴道有不规则出血现象，行清宫术后患者阴道反复出血，少数患者无明显症状。取得患者同意，签署知情同意书后实施。

1.2方法

1.2.1检测仪器 本次检测仪器选用美国GE 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3～5MHz，阴道探头频率设置为5～9MHz。

1.2.2扫描方法 将探头置入阴道进行多切面扫查，仔细探查妊娠物的着床位置，与剖宫产瘢痕的。观察妊娠物与剖宫产瘢痕位置关系，并探查妊娠组织的大小、形态、回声以及血流分布情况。同时对宫腔、宫颈以及子宫基层厚度进行查看。

2声像图表现

2.1瘢痕处孕囊完全植入型

52例子宫切口妊娠患者中，发现瘢痕护孕囊完全植入型16例，占30.77%，影像学结果显示，可见完整妊娠囊，部分患者可见卵黄囊、胚芽以及原始心管搏动，患者切口层厚3～5 mm，宫腔内以及宫颈管未发现孕囊超声影像，CDFI结果提示，在患者子宫前臂下段切口处，伴有半环状或有点条状血流信号。

2.2宫腔下段及瘢痕处孕囊部分植入型

52例子宫切口妊娠患者中，发现宫腔下段及瘢痕处孕囊部分植入型28例，占53.85%，该病例类型的声像图表现为，孕囊部分位于子宫切口瘢痕处，其中大部分孕囊均在下段宫腔，可见卵黄囊，部分患者可见胚芽及原始心管搏动，少部分患者可见胚芽，但无心管搏动现象，患者子宫壁切口基层后1～6.1 mm，CDFI结果提示，孕囊在子宫下段有半环状血流信号、条索状血流信号。

2.3混合性包块型

发现混合性包块7例，占13.46%，混合性包块型声像图表现为子宫峡部出现局部增大，在子宫下段可见不均匀混合性团块，且与基层分界不明，基层厚度为1～4.6 mm，宫腔和宫颈管内仍物孕囊声像，CDFI结果显示，包块周围有丰富血流信号，呈现为五彩血流状。

2.4误诊

本研究出现1例误诊，患者声像学结果提示，可见不均质性团块，子宫内部无血流信号，在子宫切口处可见8×4 mm类似孕囊回声，无心管搏动，CDFI结果提示，患者子宫腔周围血流信号少，超声结果提示，患者宫腔下段出现类似孕囊样回声。经清宫术证实为稽留流产。

3讨论

近几年，随着我国医疗水平、麻醉剂术、手术技术的不断提高，使得我国剖宫产率也随之提高，应剖宫产导致的各类问题已引起临床关注，子宫切口妊娠就是其中的一种。子宫切口妊娠是指胚胎在子宫下段着床的疾病，目前子宫切口妊娠的发病机制尚不明确，有关学者认为可能与剖宫产所致的子宫内膜间质脱膜缺乏、孕卵运行过快、受精卵坐床发生底脱膜缺损有关[4]。有关数据调查统计，有1次剖宫产史的病例占50%，有2次剖宫产史的病例占36%，有3次及以上的病例占12%，说明该病的发生于剖宫产次数密切相关[5]。

通常情况下，在进行剖宫产后，子宫切口处会留有空隙，这就给妊娠孕囊着床提供了有利条件，而在子宫切口处没有正常肌层和内膜，绒毛侵蚀血管，从而周围出现丰富血流信号。若发生漏诊、误诊，在该情况下进行人工流產术，在琼部组织学特点影响下，患者易发生大出血，子宫切除几率较大，对有生育要求的女性造成严重损伤。而CDFI的声像图表现尤为重要，CDFI能够充分显示患者子宫内血流信号，结合患者病史及血HCG可辅助医生诊断。

由于近几年剖宫产率逐渐上涨，CSP的发病率也随之增高，临床应以预防为主，治疗为辅，对不符合剖宫产手术指征的孕妇说服其尽量不选择剖宫产，针对剖宫产后的产妇预防感染以及预后不良，提高缝合技术，剖宫产术后，做好避孕措施，降低CSP的发生率。同时加强临床医师对CSP的认识，针对有剖宫产史且避孕失败的孕妇，并且有终止妊娠需求的妇女，必须采用常规经阴道三维及彩色多普勒超声进行检查，尽早发现，尽早治疗，选择合适的治疗方法，降低大出血风险。CSP作为高危异位妊娠，采用经阴道三维及彩色多普勒超声进行检查，效果确切，误诊率低，对早期诊断、辅助治疗具有重要价值。

综上所述，阴道三维和彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠具有较高的准确率，该诊断方法能够清晰观察产妇肌层厚度、血流信号、孕囊种植部位以及子宫切口前壁的完整性，以上特征均能为临床诊断子宫切口妊娠提供科学依据，指导今后选择合理的治疗方案。

参考文献：

[1]张菊梅，周成礼，张蒂荣，等.经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].当代医学，2012，18（21）：57-59.

[2]穆仲平，刘效影，李昌安，等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2011，19（7）：544-546.

[3]孙艳华.经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值探讨[J].数理医药学杂志，2015，05（10）：1455-1456.

[4]李蕊，王琦，张红薇，等.经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中国医疗设备，2014，27（11）：169-170.

[5]张琳.分析经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].中国医药指南，2016，14（34）：102-102.

编辑/高章利