腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床效果

张晶

摘要：目的 观察分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床疗效。方法 从我院2015年1月～2015年12月收治的胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者中，随机选取76例纳入研究领域，通过随机分组法分为观察组38例和对照组38例，对照组实施开腹手术，观察组实施腹腔镜胆囊切除术，通过手术相关指标、并发症等评估临床疗效。结果 观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），观察组患者并发症发生率5.26%，明显低于对照组15.79%（P<0.05）。结论 针对胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者，考虑采用腹腔镜切除术治疗，其具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，可作为临床首选手术方法。

关键词： 胆囊颈部结石嵌顿；急性化脓性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；临床效果

中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0090-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect analysis of laparoscopic cholecystectomy for gallbladder calculi incarceration and acute suppurative cholecystitis.Methods From our hospital in January 2015～December 2015 were incarcerated stones in the gallbladder neck and acute suppurative cholecystitis patients，randomly selected 76 patients included in the study area，by randomly divided into observation group of 38 cases and 38 cases in the control group，the control group received open surgery，observation group received laparoscopic cholecystectomy，through the relevant index surgical complications，clinical evaluation.Results In the observation group，intraoperative blood loss is lower than the control group，operation time，ambulation time，hospitalization time was significantly shorter than the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was 5.26%，significantly lower than the control group 15.79%（P<0.05）.Conclusion For incarcerated stones in the gallbladder neck and acute suppurative cholecystitis，consider using laparoscopic resection，with small trauma，fewer complications，faster recovery and other advantages，can be used as the preferred clinical operation method.

Key words：Gallbladder neck incarcerated；Acute suppurative cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical effect

急性化脓性胆囊炎是临床常见急腹症之一，多数是由胆管结石诱发，具有起病急、病情危重、變化快等特点，不及时处理会引发其他急症，增加治疗难度和风险。以往急性化脓性胆囊炎是腹腔镜手术的禁忌证，随着腹腔镜器械、技术不断改进和完善，腹腔镜胆囊切除术在临床广泛应用，并取得了不错的治疗效果。本文收集了2015年1月～2015年12月期间76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者资料，分析腹腔镜胆囊切除术的临床效果，情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年1月～2015年12月收集的76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者纳入此研究领域中，均符合入组标准[1]：经影像学和实验室检查，囊壁水肿，胆囊内见多枚结石并颈部结石嵌顿及胆囊积液，肝内胆管无扩张，确诊为胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎；无手术禁忌证，均耐受手术；排除重要脏器严重不全、精神疾病、依从性较低者；自愿签署知情同意书。将76例患者分为观察组和对照组各38例，对照组男性21例，女性17例，年龄25～72岁，平均年龄（43.98±5.13）岁；胆囊结石病程1～12年，平均病程（3.76±0.83）年；胆囊炎发病时间1～21 h，平均时间（7.60±1.45）h。观察组男性20例，女性18例，年龄27～71岁，平均年龄（43.97±5.15）岁；胆囊结石病程1～11年，平均病程（3.78±0.84）年；胆囊炎发病时间1～20 h，平均（7.61±1.44）h。两组患者基线资料比较，差异无统计意义（P>0.05），提示均衡可比性高。

1.2方法

对照组行开腹手术，硬膜外麻醉，切口10～14 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘等，纵向分离腹直肌，确保胆囊底充分暴露，将腹腔垫填入胆囊三角或大网膜孔，切除游离胆囊组织，放置引流管，术后常规消毒。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，取头高脚低位，应用气管插管麻醉，脐部穿刺，建立二氧化碳气腹，将腹腔镜置入，探寻到Calot三角区，将胆囊管、胆囊动脉分离，钛夹夹住，分离胆囊后取出，沿着锁骨中线或腋前线肋缘下穿刺，放置引流管，避免损伤肝脏、肝道。术后做好抗感染工作。

1.3评价指标

详细记录手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、并发症等[2]。

1.4统计与分析

收集76例患者研究所得数据，在专业统计学软件（SPSS19.0）中处理和分析数据，研究出现的并发症发生率等计数数据，通过（n，%）形式表示，接受卡方检验；研究出现的手术时间、下床时间、住院时间、术中出血量等计量数据，采用（x±s）描述，接受方差检验，统计学检验水准α=0.05，当P<0.05时，差异存在统计学意义。

2结果

2.1临床指标比较

观察组患者手术时间、下床时间、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2并发症发生率比较

观察组出现2例并发症，1例切口感染，1例腹腔脓肿，并发症发生率5.26%。对照组患者出现6例并发症，其中3例切口感染，2例腹腔脓肿，1例胆汁漏，并发症发生率为15.79%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.8871，P=0.0152）。

3讨论

胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎是临床常见病和多发病，发病率有上升的趋势，给患者身体健康、生活质量造成严重影响。由于急性化脓性胆囊炎病情凶险，发展较快，微创手术常被禁用于急性胆囊炎手术中[3]。以往多采用开腹手术治疗，但其创伤较大，术后并发症多，恢复较慢，患者不易接受。随着微创技术飞速发展，腹腔镜技术水平不断提高，其具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势，在临床得到了广泛应用，逐渐成为了良性胆囊疾病的金标准[4]。

我院針对胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，结果显示观察组患者手术时间、下床时间、住院时间、术中出血量低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术创伤小，可减少术中出血量，缩短手术操作时间，加快术后康复速度。在应用腹腔镜胆囊切除术时，由于此病的复杂性，增加了腹腔镜胆囊切除的难度，故需谨慎选择手术时间。据相关研究显示[5-7]，急性化脓性胆囊炎发病3 d内胆囊周围组织形成疏松的粘连，松解时渗血少，随着时间的延长，胆囊周围组织纤维渗出物多，纤维性粘连十分严重，难以辨认胆囊三角解剖关系，增加手术风险。研究显示，急性化脓性胆囊炎发病72 h内行腹腔镜手术，疗效优于发病72 h后手术，提示急性化脓性胆囊炎需尽量在发病后72 h接受手术，确保最佳的手术效果[8-13]。

此研究结果显示，观察组患者并发症发生率为5.26%，较对照组15.79%显著降低，说明腹腔镜胆囊切除术并发症少，安全性更高。对腹腔镜胆囊切除术注意事项进行总结[5]：①发病72 h内接受手术；②术中适当减压，清晰手术视野；③医师操作熟练，保障手术安全性。因此在采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎时，应循序渐进，进腹后仔细探查，避免损伤胆管，减少并发症，关键时刻应果断中转为开腹，保障手术安全。

参考文献：

[1]丁海坤.胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床观察[J].中国卫生标准管理，2014，12（15）：21-23.

[2]黄新伟.腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J].今日健康，2016，15（3）：101-101，102.

[3]邹英威.探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎治疗中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（6）：71-72.

[4]李文彬.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效[J].包头医学院学报，2015，31（10）：15-16.

[5]王文兵.胆囊颈结石嵌顿伴急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除38例体会[J].医学信息，2013，26（30）：686-686.

[6]刘智毅.LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床价值分析[J].中国医药指南，2016，14（2）：109-110.

[7]所广军，徐安安，靳晓丽，等.胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎的腹腔镜手术技巧探讨[J].腹部外科，2015，28（2）：103-106.

[8]桑畅野，王燕鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会[J].医学研究杂志，2015，44（9）：149-151.

[9]邓代安.不同时机腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效研究[J].中外医学研究，2012（27）：37-38.

[10]杨恕彦.腹腔镜手术治疗不同时段急性胆囊炎疗效比较[J].中国卫生标准管理，2015（10）：85-86.

[11]徐建庆，马庆久，张方成，等.急性胆囊炎72h前后行腹腔镜手术回顾性分析：附356例报告[J].中国普通外科杂志，2013， 22（9）：1223-1225.

[12]章建民.不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的比较研究[J].中国医学创新，2015（31）：29-31.

[13]向晓勇，李油山.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的临床疗效分析[J].中外医疗，2013， 32（31）：32-32.编辑/雷华