临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗管理的方法及作用分析

刘丽+韩勇+周红

摘要：目的 本文就临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗管理的方法及作用进行分析与探讨。方法 选择我院2014年2月～2016年2月收治的行心脏机械瓣膜置换术患者66例，其后将本组患者按照来院先后顺序平均分为两组，每组患者33例。予以临床药师参与华法林抗凝治疗管理的患者设为实验组，未经临床药师参与的患者设为参照组，最后比对两组患者的抗凝效果。结果 通过对两组患者进行分析可知，实验组患者的INR达标率和出院前INR达标率较比参照组明显较高，INR首次达标时间较比参照组明显较短，出血率同参照组进行比对明显较低，组间统计后差异显著。结论 患者行心脏机械瓣膜置换术时，临床药师参与抗凝管理，其效果理想，具有临床应用价值。

关键词：临床药师参与；心脏机械瓣膜置换术；华法林抗凝管理；作用分析

中图分类号：R654.2 文献标识码： A 文章编号：1006-1959（2017）13-0079-02

Abstract：Objective To study the clinical pharmacists involved in mechanical heart valve replacement after the analysis and discussion of the method of warfarin anticoagulation management and effect.Methods 66 for mechanical heart valve replacement patients in our hospital in February 2014～ February 2016 were followed in this group of patients to the hospital in accordance with the order of the average divided into two groups，33 cases in each group be patient.Clinical pharmacists in warfarin anticoagulation management of patients for the experimental group，control group without the participation of clinical pharmacists in the patients，finally on anticoagulant effect of the two groups.Results Through the analysis of two groups of patients，patients in the experimental group the success rate of INR and INR before discharge compliance rate was significantly higher than the control group，INR for the first time，the standard time is significantly shorter than the control group，the bleeding rate compared with the reference group were significantly lower，the differences between the two groups after statistical significant.Conclusion When the patients underwent mechanical heart valve replacement，the clinical pharmacists participated in anticoagulation management，and the effect was ideal，and it has clinical value.

Key words：Clinical pharmacist participation；Cardiac mechanical valve replacement；Warfarin anticoagulant management；Role analysis

在心脏病疾病中，最为常见的为风湿性心脏病，该疾病会对心脏瓣膜造成影响，同时致使瓣膜功能出现异常[1]。从目前的治疗方法来看，临床常采用瓣膜修复法和人工瓣膜置换手术，虽然上述治疗手段可以使患者的心功能得以改善，但是患者手术后较易出现血栓，因此，对于该类患者需要予以抗凝治疗。从抗凝药物来看，香豆素应用较为广泛，近年来，华法林抗凝广泛应用于临床[2]。为此，本次研究为探究临床药师参与华法林抗凝的临床效果，选择我院2014年2月～2016年2月收治的行心脏机械瓣膜置换术患者66例，现将研究结果进行如下叙述。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究活动的调查对象选择我院2014年2月～2016年2月收治的行心脏机械瓣膜置换术患者66例，其后按照患者来院先后顺序平均分为实验和参照两组，每组手术患者比例为33例。实验组33例患者中，男性患者24例，女性患者9例，年龄38～75岁，平均年龄（48.6±7.2）岁。参照组33例患者中，男性患者25例，女性患者8例，年龄39～77岁，平均年龄（49.1±7.7）岁。统计学软件分析两组手术患者的基本资料，统计结果并无显著性差异，可进一步分析。

1.2方法

所有患者入院后均接受抗凝治疗，且待完成手术24 h或是48 h，给予患者华法林，首次使用劑量为3.0 mg～4.5 mg，1次/d，第2 d使用该药物时，利用凝固法对患者的PT-INR值进行检测。而后依据低强度抗凝标准，对患者的生物瓣膜置换和主动脉瓣机械瓣置换的INR值控制在适宜的范围内，即1.6～2.2，而患者的二尖瓣机械置换和主动脉瓣机械置换的INR控制在适宜的范围内，即1.8～2.5。其后实验组患者在抗凝治疗中有临床药师参与，详情内容包括：首先，临床药师对患者进行健康教育的普及，并详细讲解抗凝治疗的重要意义，尤其是监测指标和方法，华法林药物的使用剂量，药物和患者自身疾病对抗凝效果的影响，同时将治疗期间的注意事项进行告知。其后，对患者进行集中培训，并结合个体教育，为患者播放视频，同时可以组织讲座，在宣教期间，临床药师需为患者发放手册，即华法林抗凝治疗教育手册，并对其知识进行简单介绍，同时为患者发放记录本，让其进行详细记录，这样一来，可以对患者INR监测进行充分了解，其使用情况也可以充分体现。参照组患者在治疗期间临床药师未参与。

1.3指标观察

对两组患者的INR达标率、出院前INR达标率、INR首次达标时间以及出血情况进行统计。

1.4统计学分析

选择软件包（SPSS21.0）对两组数据结果进行整理，INR达标率、出院前INR达标率和出血发生率以（%）表示，INR首次达标时间以（x±s）表示，组间统计分别选择χ2和t检验，统计结果P<0.05为准。

2 结果

实验组INR达标率和出院前INR达标率较比参照组明显较高，INR首次达标时间较比参照组明显较短，出血率同参照组进行比对明显较低，见表1。

3讨论

患者行心脏瓣膜手术后，会提高血栓的发生几率[3]。因此，对于该类患者而言，在手术完成后需要进行抗凝治疗，从而为其临床预后工作奠定良好基础。据相关统计显示，华法林若抗凝效果不佳，其出血发生率会较比术后发生率更高，且占比高达75%[4]。也有学者研究后指出，患者在抗凝期间，临床药师参与会使患者术后并发症发生率得以明显降低[5-7]。一般而言，使用华法林进行抗凝时，其影响因素相对较多，与此同时，患者对抗凝的认知以及依从性是否较好，对抗凝效果均有影响。近年来，临床药师对该类情况加以重视，并参与其中，且取得了较为理想的效果。

据相关文献报道，华法林抗凝治疗的要点主要包括：①抗凝指标的确定：一般临床上在华法林抗凝效果测定时以INR标示的凝血酶原时间作为监测指标并将抗凝指标定为INR2.0～3.0，我院将出院患者的INR控制在1.5～2.5并将其作为我院参考标准，此项举措可显著减少患者出现栓塞以及出血的几率；②华法林用药剂量以及密切监测：首次给药华法林钠片时需将药量控制在每天2.5 mg并在连续服用3 d后测量INR值，同时参考我院参考标准调整其用药剂量，在整个住院期间需要给予患者隔天测INR值操作并在出院后2个月内给予患者隔2 w测INR值操作，在患者出院后3个月至4个月时给予患者隔2 w测INR值操作并按照加减四分之一片（0.625 mg）剂量给予患者用药剂量调整，当患者出现加量后INR值偏高但是不加量INR值偏低的情况需要给予患者交替服药，即交替维持原剂量以及加量四分之一片方法并在治疗1 w后测患者INR值。以上操作较为复杂，部分医师无法独立完成，因此临床上提出了将临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗管理的方法，经过大量实践研究证明，临床药师在抗凝治疗中作用较为重要，可为医师提供相关药学信息并为医师提供药学建议，临床医师还可以为患者提供相应的用药教育和用药指导，以口头讲解方法进行健康知识宣教以及利用发放出院材料、定期随访的方式有效改善患者预后。

结合本次实验数据可以看出，实验组患者在抗凝治疗期间有临床药师参与，参照组患者在抗凝治疗期间，临床药师未参与，对比结果显示：实验组患者的INR达标率和出院前INR达标率较比参照组明显较高，INR首次达标时间较比参照组明显较短，出血率同参照组进行比对明显较低，组间统计后差异显著。

综上所述，心脏机械瓣膜置换术患者在抗凝治疗期间，有临床药师参与，其效果理想，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]余靓平，陈文婵，宋洪涛，等.临床药师参与华法林抗凝治疗的探讨[J].海峡药学，2014（7）：175-177.

[2]沈为勤，刘俊.临床药师参与肝功能异常华法林个体化抗凝治疗一例[J].中国药物与临床，2015，15（9）：1358-1360.

[3]吴晓丽，周玲.1例心脏病术后患者华法林抗凝治疗的用药分析[J].药学与临床研究，2015（6）：587-589.

[4]屈清荣，凡中霞，李颖颖，等.心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝并发症的发生率及其影響因素分析[J].护士进修杂志，2014（6）：518-521.

[5]屈清荣，凡中霞，李颖颖，等.心脏机械瓣膜置换术后患者早期华法林抗凝的并发症及其影响因素[J].中国老年学杂志，2014（22）：6274-6276.

[6]周玲，包健安.临床药师参与心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗随访的启示[J].中国药房，2015（5）：706-708.

[7]孙金红，刘俊.临床药师参与一例主动脉瓣机械瓣膜置换术后华法林抗凝不足致脑栓塞患者的会诊[J].中国医院用药评价与分析，2015（5）：683-685.编辑/高章利