序贯疗法与标准四联疗法治疗胃溃疡的临床分析

肖俊新

摘要：目的 探究序贯疗法与标准四联疗法治疗胃溃疡的临床效果，并评价两种方法的安全性。方法 从我院收治的胃溃疡的患者中选取76例作为研究对象，随机分为两组，实验组应用序贯疗法治疗，对照组应用标准四联疗法治疗，治疗后，比较两组患者的治疗效果，不良反应发生率，Hp（幽门螺旋杆菌）根除率，以及停药后胃溃疡的复发率。结果 实验组治疗有效率明显高于对照组；实验组治疗过程中副作用的发生率明显低于对照组；治疗后6个月，实验组有2例复发，对照组有6例复发；组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。实验组的Hp根除率为37（97.37%），对照组为32（84.21%），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胃溃疡四联疗法治疗中采用序贯四联疗法治疗，具有较为显著的临床意义，安全性较高，值得在临床推广应用。

关键词：雷贝拉唑；奥美拉唑；胃溃疡

中图分类号：R573.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0010-02

Abstract：Objective To explore the clinical effect of sequential therapy and standard quadruple therapy in treatment of gastric ulcer，and evaluate the safety of two methods.Methods From our hospital in 76 cases of gastric ulcer patients as the research object，randomly divided into two groups，the experimental group used sequential therapy，the control group using standard quadruple therapy，after treatment，compared two groups of patients，the incidence of adverse reactions，Hp（Helicobacter pylori）eradication rate，and after discontinuation of gastric ulcer recurrence rate.Results The effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group；the side effects during the treatment of the experimental group were significantly lower than the control group；6 month after treatment，the experimental group had 2 cases of recurrence，6 cases in the control group had recurrence；data between group differences were significant，P<0.05，have statistical significance.The experimental group Hp eradication rate was 37 （97.37%），the control group was 32（84.21%），with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion Sequential quadruple therapy is effective in the treatment of gastric ulcer quadruple therapy，which is of great clinical significance and high safety.It is worthy to be popularized in clinical application.

Key words：Rabeprazole；Omeprazole；Gastric ulcer

胃潰疡属于临床上的常见、多发疾病。随着时代不断发展，工作压力的增加，人们的饮食也越来越不规律，导致胃溃疡的发病率呈逐年上升趋势，胃溃疡患者一般临床表现为胃部疼痛、恶心、呕吐、反酸等，极大影响了患者的正常工作和生活[1]。目前治疗胃溃疡最主要的方法为药物治疗，其中最常用的药物为抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，如奥美拉唑和雷贝拉唑等[2]。继奥美拉唑以及兰索拉唑后，雷贝拉唑属于新一代的质子泵强抑制剂，据大量研究资料证实，雷贝拉唑具有起效快、抑制胃酸分泌持久以及非酶代谢等特点，其不良反应较少，临床应用更加安全、有效[3-4]。常用的用药方案为四联疗法，序贯疗法作为近年来逐渐应用的用药方案，其优势得到了普遍关注，现将两种用药方案的治疗效果及安全性做出了评价，现将相关内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2015年5月～2016年5月收治的胃溃疡的患者中，选取其中76例作为研究对象，采用随机分组方式，将患者分为实验组和对照组，每组各38例，实验组的38例患者中，有男17例，女21例，年龄均在21～55岁，平均年龄（37.8±2.7）岁；对照组的38例患者中，有男16例，女22例，年龄22～53岁，平均年龄（37.1±2.6）岁。所有患者的诊断均符合中华医学会制定的《临床诊疗指南消化系统疾病分册》中胃溃疡的诊断标准。所有患者均符合以下入组标准：①胃镜下可见：胃溃疡数目为1个，且溃疡直径不超过20mm。②溃疡处未穿孔，患者未发生胃出血。③HP检测均为（+）。排除肝、肾功能障碍的，合并心脏等重要脏器疾病的，合并恶性肿瘤的，处于妊娠期或哺乳期的患者。两组患者的年龄、性别等一般资料未见显著差异，P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

实验组采用序贯标准四聯疗法，用药方法具体如下：前5 d进行雷贝拉唑钠肠溶片口服（四川迪康科技药业股份有限公司生产，批号131201）剂量为20mg+阿莫西林胶囊（国药准字H31020362 上海信谊万象药业股份有限公司）1000 mg，2次/d。后5 d应用雷贝拉唑钠肠溶片口服20 mg+克拉霉素片（国药准字H20063961 广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂）500 mg+左氧氟沙星（山东罗欣药业股份有限公司生产，批号1206012）500 mg，2次/d。对照组采用标准四联疗法，雷贝拉唑钠肠溶片口服20 mg+克拉霉素片500 mg+胶体果胶铋（山东振动安特生物制药有限公司生产，批号20131201009）用法为220 mg，2次/d。两组患者均治疗1个月。经过治疗后，比较两组患者的治疗效果，不良反应发生率，以及停药后胃溃疡的复发率。

1.3评价标准[5]

治疗6 w后评价两组患者的治疗效果，将治疗效果分为3个等级，即显效、有效、无效，显效标准为：胃部溃疡明显缩小，缩小面积至20%以内，胃痛、恶心、呕吐等胃溃疡症状消失。有效标准：胃部溃疡面积有所减小，缩小面积至50%以内但未达到20%，胃痛、恶心、呕吐等胃溃疡症状明显缓解。无效标准：胃溃疡面积未缩小，或缩小面积不到50%，胃痛、恶心、呕吐等胃溃疡症状未缓解或加重。总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析

本组研究采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组用药方式治疗胃溃疡的效果比较

实验组治疗胃溃疡患者有效率（92.1%）明显高于对照组治疗胃溃疡患者有效率（68.4%）组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义，见表1。

2.2两组患者治疗过程中副作用的发生率

实验组治疗过程中副作用的发生率（10.53%）明显低于对照组治疗过程中副作用的发生率（28.95%）组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。两组患者用药过程中出现的不良反应，对症处置后均缓解，停药后均消除，见表2。经过治疗后6个月，行胃镜及相关辅助检查，比较两组患者的复发率可知，实验组患者中有2例（5.26%）复发，对照组患者中有6例（15.79%）复发，组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。

2.3两组患者Hp（幽门螺旋杆菌）根除情况对比分析

治疗4个月后，实验组的Hp根除率为37（97.37%），对照组为32（84.21%），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胃溃疡属于临床常见、多发的胃肠道疾病，胃溃疡患者一般临床表现为胃部疼痛、恶心、呕吐、反酸等。其发病机制比较复杂，多数学者认为[6]，局部胃黏膜的受损是造成患者溃疡的主要因素，除此之外，胃黏膜由于发生黏膜抵抗等因素造成胃黏膜保护功能发生异常，也会导致胃溃疡的发生。因此可知，治疗胃溃疡主要可以从两个方面入手，即消除致使胃黏膜受损伤的病因以及保护胃黏膜。在目前临床上应用治疗消化性溃疡的药物中，质子泵抑制剂属于其中疗效最为显著的一种，其中雷贝拉唑属于第二代质子泵抑制剂，具有抑制三磷腺苷酶的特异性[7]，在临床实践过程中发现，该药不但能有效抑制胃酸分泌，并且具有作用持久、不良反应少以及用药安全性高等特点。本研究中采用序贯治疗，前5 d给予患者阿莫西林治疗，能够避免后5 d患者应用克拉霉素后，被细菌准运出细胞外，从而与核糖体充分的结合，将药效充分的发挥出来。同时阿莫西林的耐药性较低，可破坏细菌的细胞壁[8]，从而提高抗生素的敏感性。克拉霉素能够抑制细菌DNA的合成与复制。本次研究中，在治疗胃溃疡患者时，应用序贯四联疗法治疗有效率达到了92.1%，明显高于应用标准四联疗法治疗有效率；并且应用实验副作用的发生率较低，仅为10.53%，除此之外，应用序贯疗法治疗胃溃疡复发率为5.26%明显低于应用标准四联疗法治疗15.79%的复发率。同时，实验组患者的Hp根除率也显著高于对照组（P<0.05），充分表明序贯疗法治疗的优势和价值。但本研究的例数较少，今后仍需大样本的研究来进一步巩固本次实验结果的真实性和准确性。

综上所述，对于胃溃疡的患者而言，采用序贯疗法治疗，能够取得较为显著的临床效果，较标准四联疗法，该方法的安全性和有效性更为突出，值得临床广泛开展。

参考文献：

[1]王建新.序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌感染性胃溃疡的临床疗效观察[J].海南医学院学报，2013，19（11）：1545-1548.

[2]张小明，李娜.标准三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：642-644.

[3]徐明星.不同用药方案治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡的疗效对比[J].中国医院药学杂志，2014，34（15）：1291-1294.

[4]冯朝晖.序贯疗法与常规四联疗法在幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的疗效比较[J].中国医师杂志，2016，18（2）：275-276.

[5]李洪涛，张志旺，朱明乐等.序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性临床观察[J].右江医学，2012，40（5）：654-655.

[6]朱群.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察[J].中国卫生产业，2012，（22）：146.

[7]马宁.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察[J].医学信息，2015，28（47）：105.

[8]李建英.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床效果对比观察[J].中国社区医师，2017，33（1）：37，39.

编辑/高章利